Travmatologiya-ortopediya, hdj va neyrohirurgiya kafedrasi



Yüklə 6,66 Mb.
tarix13.12.2016
ölçüsü6,66 Mb.





















Umurtqa pogonasi jaroxatlari ogir jaroxatlanish turiga kiradi. U umumiy jaroxatlarni 0,4 - 0,5 % ni tashkil qiladi. Asosan orta yoshdagi insonlar jaroxatlanadi.

  • Umurtqa pogonasi jaroxatlari ogir jaroxatlanish turiga kiradi. U umumiy jaroxatlarni 0,4 - 0,5 % ni tashkil qiladi. Asosan orta yoshdagi insonlar jaroxatlanadi.









Klinik ko‘rinishi va ogirlik darajasi F. Denis (1982) bo‘yicha aniqlanadi:

  • Klinik ko‘rinishi va ogirlik darajasi F. Denis (1982) bo‘yicha aniqlanadi:

  • 1. Jaroxat mexanizmi.

  • 2. Jaroxat zonasi.

  • 3. stabillik.

  • (yoki nostabillik)



Mexanizm turlari:

  • Mexanizm turlari:

  • Bukuvchi

  • Yozuvchi

  • Kompression

  • Distraktsion

  • Rotatsion





Uchrashi;

  • Uchrashi;

  • Pastki buyin va kokrak umurtqalarida uchraydi. Могут сопровождаться разрывом над и межостистых связок, межпозвоночного диска с под и вывихом.













В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.

  • В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.

















5. Ротационные повреждения. Механизм на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

  • 5. Ротационные повреждения. Механизм на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.





Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

  • Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника



Фиксация шейного отдела позвоночника отрезом

  • Фиксация шейного отдела позвоночника отрезом

  • Фиксационный метод показан при повреждении связочного аппарата;при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;в дополнение к экстензионному и оперативному методам.







К нестабильным

  • К нестабильным

  • ■ Сдавление спинного мозга при

  • вывихе позвонка

  • ■ Вывихи и подвывихи позвонков;

  • ■ Переломо-вывихи позвонков;















Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

  • Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника



Транспортная иммобилизация при переломах шейного отд. позвоночника.

  • Транспортная иммобилизация при переломах шейного отд. позвоночника.



При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение.

  • При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение.







Направление тяги при лечении вытяжением переломов шейных позвонков. а — сгибательных (флексионных);

  • Направление тяги при лечении вытяжением переломов шейных позвонков. а — сгибательных (флексионных);

  • б — разгибательных (экстензионных).

  • вытяжения петлей Глиссона,





























НЕСТАБИЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

  • НЕСТАБИЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

  • Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи позвонков возникают в наиболее подвижной части позвоночного столба – шейном отделе. В грудном отделе смещение позвонка чаще приводит к переломам суставных отростков. Для поясничного отдела более типичны переломо-вывихи.





Показаниями для оперативного метода лечения являются:

  • Показаниями для оперативного метода лечения являются:

  • нарастание неврологической симптоматики;

  • блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;

  • отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;

  • Спондилодез

  • нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.

  • В случае продолжающегося сдавления спинного мозга производиться его декомпрессия. При нестабильных повреждениях позвоночника выполняются различные стабилизирующие операции.

















ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

  • ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

  • Больные с повреждением костей таза составляют от 5 до 10% всех травматологических больных.

  • Среди пострадавших с множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями - 25,5%.



У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза массивное кровотечение (до 2,5 литров крови).

  • У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза массивное кровотечение (до 2,5 литров крови).

  • Нередко тяжесть клинических проявлений определяется осложнениями, к которым относятся повреждения внутренних органов.









КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

  • КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

  • Диагностика при переломах костей таза в основном складывает­ся из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, ос­мотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недо­ступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько ча­сов или даже дней после травмы.

  • Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение "лягушки").

  • При пальпации на доступных отделов таза (лобко­вую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.



Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом "прилипшей пятки", как и при переломах проксимальной части бедра.

  • Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом "прилипшей пятки", как и при переломах проксимальной части бедра.

  • Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.

  • При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, об­разуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живо­та (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагности­ки повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гема­томой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову - Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздраже­ния брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез.





ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

  • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

  • Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.



Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего провидятся в отделении интенсивной терапии.

  • Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего провидятся в отделении интенсивной терапии.

  • Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. iliopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра).



После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах.

  • После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах.



Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель.

  • Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель.

  • Оперативное лечение показано при отрывных переломах и безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.







































Противошоковое устройство Гана при нарушении тазового кольца

  • Противошоковое устройство Гана при нарушении тазового кольца







Kataloq: uum2 -> uum-travma -> 03-Amaliy-qism -> maruzalar -> узб
узб -> Kukrak qafasining ochiq va yopiq Shikastlalari
узб -> Toshkent tibbiyot akademiyasi «tasdiqlayman»
03-Amaliy-qism -> Travmatologiya-ortopediya ta’limda
узб -> Travmatologiya-ortopediyaning rivojlanish tarixi. Suyak sinishlarini diagnostika va davolash usulari
03-Amaliy-qism -> O’zbekiston respublikasi o’rta maxsu va oliy ta’lim vazirligi o’zbekiston respublikasi sog’liqni saqlash vazirligi toshkent tibbiyot akademiyasi «tasdiqlayman»
03-Amaliy-qism -> ” Mavzusi bo’yicha keys-stadi Shodiev A. I. Ushbu keys, tibbiy texnologiyani o’quv jarayoniga olib kirish zarurligi, tibbiyot fanlardan, «travmatologiya va ortopediya»
03-Amaliy-qism -> O'zbеkiston sog’liqni saqlash vazirligi tibbiy ta'limni takomillashtirish markazi toshkеnt tibbiyot akadеmiyasi «Tasdiqlayman»

Yüklə 6,66 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə