Тромбоз прижизненное свертывание крови, связанное с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом



Yüklə 445 b.
tarix03.04.2017
ölçüsü445 b.



  • Тромбоз - прижизненное свертывание крови, связанное с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.



  • 776 – тромбоз сосудов основания мозга.



  • Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

  • тромбоцитарного аппарата,

  • компонентов стенки сосуда,

  • плазменных факторов свертывания крови,

  • вязкости крови.



  • I. Тромбоцитарный аппарат первым включается в процесс гемостаза и приводит к образованию первичной тромбоцитарной бляшки.





  • II. Изменения сосудистой стенки приводят к обнажению коллагена и являются результатом:

  • а) тяжелого спазма,

  • б) атеросклероза,

  • в) васкулитов – инфекционно-воспалительного характера.



  • III. Изменения системы гемостаза крови



  • Происходит при активации системы свертывания крови (коагуляционного каскада):

  • а) внутренняя система свертывания запускается контактной активацией фактора XII (Хагемана),

  • б) внешняя система запускается тканевым тромбопластином поврежденного эндотелия и фактором VII (проконвертин).





  • Свертывание крови происходит в 4 стадии:

  • I. тромбопластиноген + активаторы  активный тромбопластин.

  • II. протромбин + Са2+ + тромбопластин  тромбин.

  • III. фибриноген + тромбин  фибрин мономер.

  • IV. фибрин мономер + фибринстимулирующий фактор  фибрин полимер.





  • IV. Изменения вязкости крови.

  • При тяжелой дегидратации организма, при увеличении содержания грубодисперсных белковых фракций (миеломная болезнь),

  • при гиперлипидемии (тяжелый сахарный диабет).



  • Морфология тромба.

  • Тромб может быть пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или закупоривающим, обтюрирующим просвет (обтюрирующий тромб).

  • В полостях сердечной мышцы встречаются шаровидные тромбы.





  • По течению выделяют локализованный и прогрессирующий тромбы.



  • В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.



  • 10 – тромбоз макро.





  • 934 – красный тромб



  • 935- смешанный тромб



  • В зависимости от способа возникновения выделяют также марантические тромбы, по составу смешанные возникают при дегидратации и истощении.



  • Опухолевые тромбы – при врастании злокачественных опухолей в просвет вены и разрастании по ходу тока крови.



  • Патология гемостаза.

  • Нарушения реологических свойств крови:

  • стаз,

  • тромбоз,

  • ДВС- синдром,

  • эмболия.



  • Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) и тромбоэмболический синдром.



  • ДВС – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям.



  • ДВС-синдром развивается при:

  • шоке,

  • переливании несовместимой крови,

  • злокачественных опухолях,

  • обширных травмах,

  • хирургических операциях,

  • интоксикациях и инфекционных заболеваниях,

  • в акушерской патологии,

  • трансплантации органов,

  • при искусственном кровообращении,

  • при искусственной почке.



  • По распространенности:

  • Генерализованный и местный варианты.

  • По продолжительности течения:

  • Острая форма (часы, до суток)- шок, сепсис;

  • Подострая форма (дни до недели) – гестозы, лейкозы;

  • Хроническая форма (недели, месяцы)- злокачественные опухоли, хр. лейкозы,

  • ревматизм, аутоиммунные заболевания.



  • На аутопсии ДВС – синдром характеризуется:

  • жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах,

  • появлением геморрагического диатеза,

  • наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.



  • О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда многократно тромб или его часть отрывается и превращается в тромбоэмбол, который циркулирует в крови и вызывает образование инфарктов.



  • Исходы тромбоза.

  • Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация.



  • 1. асептический аутолиз тромба, под влиянием плазмина и протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы).

  • 2. крупные тромбы замещаются соединительной тканью - организуются (5-день фибробласты). В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация (6-11 день).

  • 3. каналы превращаются в сосуды, содержащие кровь – васкуляризация (5 недель).





  • Возможно обызвествление тромба, его петрификация. В венах при этом появляются камни – флебиты.



  • Неблагоприятный исходтромбоэмболия: отрыв тромба или его части и превращение тромба в тромбоэмбол.

  • Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбо-бактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.



  • 928 – тромб с началом организации



  • 7 – тромб с организацией и васкуляризацией.



  • 929 – организованный тромб с васкуляризацией (окраска фукселином).



  • Эмболияциркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.



  • Классификации эмболии.

  • Любая эмболия может быть ортоградной (по току крови) и ретроградной (против тока крови).



  • Парадоксальную эмболия развивается при проникновении эмбола из вены в артерии (или наоборот) большого круга кровообращения, минуя легкие.

  • При дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытом боталловом протоке.



  • В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.



  • Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (м.б. артериальная или венозная).



  • Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается в следующих случаях:

  • при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы,

  • при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.

  • Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.



  • 800 – схема расположения тромбов в сердечной мышце



  • Исходы тромбоэмболии зависят от размера тромба, места тромбоза и развитости коллатералей.

  • Инфаркт в поврежденном органе – ишемический некроз в нижних конечностях, селезенке, почке, головном мозге, кишечнике.

  • Гангрена – при инфаркте нижних конечностей и недостаточности коллатералей.

  • Артерииты и аневризмы при бактериальном эндокардите.

  • Инфаркт миокарда при эмболии коронарных артерий.

  • Внезапная смерть при эмболии коронарной артерии или эмболии средней мозговой артерии.



  • Причинами венозной тромбоэмболии чаще всего являются:

  • тромбы из глубоких вен нижних конечностей,

  • тромбы вен таза,

  • тромбы вен верхних конечностей,

  • тромбы из кавернозных синусов,

  • тромбы из правых отделов сердца.



  • Самой опасной венозной тромбоэмболией является закупорка циркуляции крови в легочной артерии – тромбоэмболия легочной артерии (Т.Э.Л.А.)





  • Основные последствия тромбоэмболии легочной артерии:

  • Внезапная смерть. Массивная Т.Э.Л.А.

  • Острое легочное сердце. Большое количество небольших эмболов могут нарушить циркуляцию крови в легких, приводя к острой недостаточности правых отделов сердца или рефлекторному спазму легочных сосудов.

  • Инфаркт легких. Окклюзия ветвей легочных артерий небольших размеров приводит к развитию инфаркта легких.



  • 4. Легочное кровотечение. Закупорка конечных ветвей артерий приводит к легочным геморрагиям.

  • 5. Рассасывание - небольшие легочные эмболы растворяется за счет фибринолиза.

  • 6. Легочная гипертензия. Хроническое легочное сердце и артериосклероз легочных артерий. Последствия множественной небольшой тромбоэмболии, которая подвергалась организации, а не рассасыванию.





  • Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).



  • 930 – жировая эмболия легкого



  • Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце).



  • Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота.



  • Эмболия околоплодными водами

  • (амниотической жидкостью) редкое осложнение, возникает при родах и кесаревом сечении. Заканчивается смертью у 80% больных.



  • Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование).



  • 931 – раковая эмболия сосудов легкого.





  • 610 – метастазы меланомы в печень



  • Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорганизмов.



  • 932 – микробная эмболия капилляров клубочков



  • 26 – эмболический абсцесс в легком



  • Эмболия инородными телами – попадание в крупные сосуды осколков снарядов, мин и т.д.





Kataloq: olderfiles
olderfiles -> İmam Pirindəki hovuz üstündə Teyyub Mikayıl oğlu
olderfiles -> KƏnd xəSTƏxanasi
olderfiles -> Вторичного синтеза
olderfiles -> Abu ali ibn sino nomidagi buxoro davlat tibbiyot instituti nevrologiya va tibbiy genetika kafedrasi «tasdiqlayman»
olderfiles -> Abu ali ibn sino nomidagi buxoro davlat tibbiyot instituti nevrologiya va tibbiy genetika kafedrasi «tasdiqlayman»
olderfiles -> Orta kənd məHƏLLƏSİ
olderfiles -> Аскаридоз. Симптомы аскаридоза. Диагностика. Профилактика
olderfiles -> Medical firmware the diagnostic complex for determining the changes the electrophysical reactions of the man
olderfiles -> Применение Трансфер Факторов, это не частичная, поверхностная иммунокоррекция
olderfiles -> Buxoro davlat tibbiyot instituti

Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə