Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti V predbolnišničnem okolju – cnmprv maribor Štefek Grmec, Dejan Kupnik



Yüklə 50,5 Kb.
tarix31.01.2017
ölçüsü50,5 Kb.
#6726


Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor

  • Štefek Grmec, Dejan Kupnik

  • Center za NMP in reševalne prevoze Maribor


Hitra sekvenčna intubacija

  • Značilno dajanje močnih induktivnih zdravil z aplikacijo mišičnih relaksansov (nezavest, motorična paraliza)

  • Bolniki niso tešči in predihavanje s samonapihljivim balonom poveča tveganje za regurgitacijo in aspiracijo



TEHNIKA 7 P

  • Priprava ( 0 minus 10 minut)

  • Preoksigenacija ( 0 minus 5 minut)

  • Predoskrba ( 0 minus 3 minute)

  • Paraliza za indukcijo (0)

  • Položaj za intubacijo (0 plus 20 – 30 s)

  • Postopek intubacije ( 0 plus 45 s)

  • Pointubacijska oskrba ( 0 plus 1 minuta)



TEHNIKA 7P

  • Pospešena hitra sekvenčna intubacija – preoksigenacija se skrajša na 30 s (metoda 8 vdihov)

  • Takojšnja hitra sekvenčna intubacija – postopek predoskrbe se izpusti, preoksigenacija je enaka kot pri pospešeni intubaciji



INDIKACIJE

  • Huda poškodba glave in/ali maksilofacialne poškodbe

  • Druge poškodbe – politravma, šok, toraks

  • Možganska kap in/ali epileptični status ali koma

  • Dihalna stiska (pljučni edem, poslabšanje KOPB, astmatski status, tujek v dihalih)



LOAD

  • Lidokain= 1-1,5mg/kg

  • Opioidi= fentanyl 1-3mcg/kg; 0,1-0,2 mg/kg i.v. –piritramid (ketamin 0,2-0,5mg/kg)

  • Atropin= < 10let(5)-0,02 mg/kg(0,1min)-0,01-0.02/kg odrasli pri BRADY

  • Defascikulacijski odmerek KNDMR (10% - 0,01 mg/kg verkuronija



INDUKTIVNA ZDRAVILA

  • ETOMIDAT + MIDAZOLAM + ANALGETIK (morfij, ketamin, fentanil)

  • KETAMIN + MIDAZOLAM

  • TIOPENTAL + MIDAZOLAM –



INDUKTIVNA ZDRAVILA

  • ETOMIDAT v kombinacijah – poškodbe glave, srčni vzrok dihalne stiske, možganska kap, netravmatska koma, epi

  • KETAMIN v kombinacijah – poškodbe in dihalna stiska z hudim spazmom,hipotenzija

  • FENTANIL – pri poškodbah, poškodbi glave in možganski kapi z hudo hipertenzijo

  • TIOPENTAL – epileptični status, glava,zvišan IKT



STRANSKI UČINKI

  • HIPOTENZIJA

  • BRADIKARDIJA

  • FASCIKULACIJE

  • POVEČANA SEKRECIJA V ŽRELU IN BRONHOSEKRECIJA

  • TRIZMUS IN SPAZEM MASETERJEV



INDUKTIVNA ZDRAVILA

  • Etomidat -0,2 -0,3 (0,1 -0,2)- 60s-10-20min

  • Ketamin 1-2 (0,5 -1) -60s – 5 min

  • Propofol 1-2 (0,5 -1) -20-40s- 8-15 min

  • Tiopental 3-5 (0,5 -1)- 30-60s- 10-30min

  • Midazolam 0,1 -0,3 (0,05 -0,1) –lahko do 3-5 min



ANALGETIKI (za kominacijo s sedativi)

  • MORFIJ -0,01 -0,2 = 2-3 min/ 4 h

  • PIRITRAMID -0,1-0,2= 1-2 min(10)/ 4-6h – 0.7!!!

  • FENTANYL-0,5-3mcg/kg= nekaj s -30s / 40-60min – 100!!!

  • TRAMADOL 0,5-2mg/kg =10 min/1-4h

  • 0,05-0,1!!!!!!!



MIŠIČNI RELAKSANSI

  • NKDMR – SUKCINILHOLIN: 1-1,5 mg/kg –otroci 1-2 mg/kg- dojenčki 3mg/kg= 60s-----5minut

  • KNDMR – VEKURONIJ 0,08-0,2mg/kg = 2.5-3min----25-40minut; rapakuronij1,5-2,5= 1-1,5min---15minut /PROSTIGMIN/NEOSTIGMIN



MONITORIRANJE



ZAKLJUČEK



Yüklə 50,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin