İnsülin yetersizliğine bağlı ketozise sekonder gelişen asidoz tablosu olarak tanımlanabilinir. Özellikle tip-I DM komplikasyonu olarak gözüken hayat tehdit edici bir durumdur.
DKA insülin eksikliği ve karşıt hormonların artışı sonucu gelişen metobolik kontrolün bozulmasına bağlı yaşamı tehdit eden acil bir durumdur.
Patofizyoloji
Açlık içindeki hücreler kan şekerinden faydalanamazlar ve karşıt hormonların etkisi ile kan şekerinde daha da artış olacak ve yağlar ile proteinlerin yıkımı sonucunda ketozis gözükecektir.
İnsülinin etkileri
İNSÜLİN
Karşıt hormonlar
Glukagon
Kortizol
Büyüme hormonu
Katekolaminler
Karşıt hormon etkileri
Karşıt hormon etkileri
İnsülin eksikliği sonucunda karbohidrat metabolizması
HİPERGLİSEMİ
Lipid ve protein metabolizması
LİPOLİZİS
Protein metabolizması
Protein yıkımı
Böbrekte
ŞOK prostaglandin I2 ve E2
klinik bulgular
Poliüri polidipsi
Asidoz sonrasında takipne
Bulantı kusma karın ağrısı
Halsizlik
Kilo kaybı
Bilinç değişikliği serum osmalaritesi>340
Taşikardi ortostatik hipotansiyon
Kussmaul solunumu: solunumun derinliği ve hızı artmıştır
Karın ağrısı:gastrik dilatasyon,ileus veya pankreatite bağlı olarak görülebilir.
Laboratuar bulguları
Hiperglisemi
Β-hidroksibütirat,asetikasit ve aseton gibi ketoasitlerde artma. Sadece asetikasit idrarda tesbit edilebilir .
Artmış anyon gap Na-(Cı+HCO3)
Genellikle metabolik asidoz görülür fakat bulantı,kusma veya diüretik kullanıyorsa metabolik alkaloz görülür.
Lökositoz
Amilaz yüksekliği
Cpk ve karaciğer enzim yüksekliği
TANI
KŞ>250mg/dl
Ph<7.30
Ketonemi
HCO düzeyi 15meq/L
TEDAVİ
Sıvı tedavisi:30dk 1lt sf
30dk-2saat 1lt sf
2-6h 2lt SF
6-12h 2lt SF
Kan şekeri 250mg/dl civarına gelirse %5dextroz eklenir
İnsülin tedavisi
Yükleme dozu0.1-0.2U/kg kristalize insülin
0.1U/kg/saat infüzyon dozu cam maileri içinde verilmelidir.
Etkisi 20-30 dk içinde başlar.
İnsülin tedavisine ketonemi ve anyon gap düzelinceye kadar devam edilir.
Potasyum tedavisi
Amaç kan K düzeyini 4-5meq/lt aralığında tutmaktır
