Zamartwica i resuscytacja noworodka dr n med. Elżbieta Lipska



Yüklə 0,62 Mb.
tarix09.02.2017
ölçüsü0,62 Mb.


Zamartwica i resuscytacja noworodka


Zagadnienia

  • Definicja

  • Przyczyny

  • Rozpoznanie

  • Postępowanie

  • Wyposażenie



Definicja

  • Zamartwica noworodka to stan niedotlenienia noworodka z towarzyszącą kwasicą oddechową lub oddechowo – metaboliczną.

  • Rozpoznanie:

    • skala Apgar,
    • gazometria krwi pępowinowej.


Podstawowym wyznacznikiem służącym do oceny stanu noworodka jest

  • Podstawowym wyznacznikiem służącym do oceny stanu noworodka jest

  • SKALA APGAR



Skala Apgar



Skala Apgar

  • Punktacja każdego parametru 0 – 2

  • Maksymalna punktacja: 10 Apgar

  • Skala oceny:

  • 8 – 10 stan dobry

  • 4 – 7 stan średni

  • 1 – 3 zamartwica



Informacje ogólne

  • Stosunkowo mało noworodków wymaga resuscytacji krążeniowo oddechowej bezpośrednio po urodzeniu.

  • Najczęściej – sytuacje przewidywalne.

  • Szwecja: 0.2% noworodków urodzonych po 32 tyg. ciąży, z tego:

  • 90% - wspomaganie oddechu,

  • 10% resuscytacja krążeniowo - oddechowa



Czynniki ryzyka

  • śródporodowe objawy zaburzenia dobrostanu płodu

  • poród przed 35 tyg. ciąży

  • poród pośladkowy

  • ciąża mnoga



Przyczyny

  • wcześniactwo

  • wady rozwojowe

  • niedotlenienie wewnątrzmaciczne

  • niedotlenienie okołoporodowe

  • inne



Wcześniactwo

  • niedojrzałość układu oddechowego

  • niedojrzałość układu krążenia

  • niedojrzałość układu nerwowego



Wady rozwojowe

  • przepuklina przeponowa

  • ciężka wada serca

  • torbielowatość płuc

  • guzy



Niedotlenienie

  • Przyczyny matczyne:

  • - wada serca

  • - cukrzyca

  • - choroby płuc

  • - nadciśnienie indukowane ciążą lub inne przyczyny nadciśnienia tętniczego



Niedotlenienie

  • Przyczyny płodowe:

  • - nieprawidłowa budowa krwinek czerwonych

  • - obrzęk uogólniony

  • Przyczyny łożyskowe i pępowinowe:

  • - przedwczesne oddzielenie łożyska

  • - zawał łożyska

  • - węzeł pępowinowy

  • - wypadnięcie pępowiny



Inne

  • uraz

  • zakażenie (TORCH, bakteryjne)

  • Wielo- lub małowodzie

  • ciąża przenoszona

  • leki stosowane podczas ciąży i porodu



Zielone wody płodowe – podejrzenie zespołu MAS



Skala Apgar (1)



Skala Apgar (2)



Skala Apgar (3)





Wg oceny klinicznej – grupa 1

  • Noworodek:

  • - prawidłowo oddycha lub płacze

  • - prawidłowe napięcie mięśniowe

  • - szybkie zaróżowienie skóry

  • - HR >100 uderzeń/min.

  • Postępowanie:

  • - wytarcie, owinięcie w ciepłe pieluchy, podanie matce



Wg oceny klinicznej – grupa 2

  • Noworodek:

  • - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu

  • - prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe

  • - sinica centralna

  • - HR <100 uderzeń/min.

  • Postępowanie:

  • - stymulacja noworodka,

  • - tlenoterapia bierna lub wentylacja wspomagana



Wg oceny klinicznej – grupa 3

  • Noworodek:

  • - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu

  • - wiotki

  • - blady lub siny

  • - HR <100 uderzeń/min.

  • Postępowanie:

  • - wentylacja wspomagana

  • - uciskanie klatki piersiowej



Wg oceny klinicznej – grupa 4

  • Noworodek:

  • - nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu

  • - wiotki

  • - blady lub siny

  • - HR niewykrywalna

  • Postępowanie:

  • - resuscytacja krążeniowo – oddechowa

  • - intubacja

  • - uciskanie klatki piersiowej

  • - farmakoterapia



Izolowana sinica centralna (noworodek wydolny krążeniowo i oddechowo)

  • przepuklina przeponowa

  • niedobór surfaktantu

  • wrodzone zapalenie płuc

  • odma opłucnowa

  • wrodzona sinicza wada serca





Osuszenie i ogrzanie noworodka

  • Wychłodzenie noworodka powoduje zmniejszenie prężności tlenu w krwi tętniczej i nasila kwasicę metaboliczną.

  • Wcześniaki – standardowe postępowanie jest niewystarczające. Bezpośrednio po urodzeniu, nie wycierając dziecka, należy owinąć je (pozostawiając odsłoniętą twarz) folią plastikową i umieścić pod promiennikiem ciepła.



Wentylacja

  • Hipoksemia – stan niedostatecznego wysycenia krwi tlenem.

  • Hipoksja – stan niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen w stosunku do zapotrzebowania. Może być wynikiem hipoksemii, niedostatecznego przepływu krwi, niskiego stężenia Hb, intensywnego metabolizmu

  • Tlenoterapia – wszelka forma podaży tlenu w stężeniu wyższym od atmosferycznego

  • Wentylacja – proces wymiany gazowej w płucach



Odsysanie dróg oddechowych

  • Tylko widoczna wydzielina

  • Główne wskazanie – gęste, zielone wody płodowe

  • Zbyt agresywne może powodować skurcz krtani i odruchową bradykardię



Tlenoterapia – wskazania ogólne

  • stany bezpośredniego zagrożenia życia, w których może występować hipoksemia

  • hipoksemia udowodniona na podstawie objawów klinicznych lub/i pomiarów obiektywnych

  • oporowe nadciśnienie płucne



Tlenoterapia – przeciwwskazania ogólne

  • wady serca, w których przepływ systemowy zależy od wysokiego oporu płucnego (np. niedorozwój lewego serca)



Objawy kliniczne i dane laboratoryjne – wskazania do tlenoterapii

  • klinicznie istotny bezdech

  • sinica centralna

  • narastająca niewydolność oddechowa

  • ciężkie zaburzenia perfuzji obwodowej (CRT >3s, PaO2 <50 mmHg)

  • SaO2 88 - 92%



Ogólne zasady tlenoterapii

  • W resuscytacji – tlen ~100% (przepływ 5/min.)

  • Tlen musi być ogrzany i nawilżony (temp. 34 - 370C, wilgotność bezwzględna >30 mg/l

  • Ciągłe monitorowanie FiO2 oksymetrem

  • Tlen musi być podawany w sposób ciągły

  • Ocena skuteczności kliniczna i laboratoryjna



Ogólne zasady tlenoterapii

  • Na pisemne zlecenie lekarza. Wyjątek – stany nagłe

  • Dokumentacja przebiegu tlenoterapii (wielkość przepływu, FiO2, parametry życiowe)

  • Przy stosowaniu tlenu należy przestrzegać przepisów bezpieczeństwa pożarowego i obsługi butli ze sprężonym gazem. SZCZEGÓLNIE NIEDOPUSZCZALNE JEST UŻYWANIE URZĄDZEŃ ISKRZĄCYCH.



Drogi podawania tlenu

  • do inkubatora

  • do budki tlenowej

  • cewnik donosowy

  • maska tlenowa

  • respirator lub CPAP



Metody wentylacji

  • Worek samorozprężalny i maska twarzowa

  • Rurka ustno-gardłowa

  • Rurka nosowo-gardłowa

  • Maska krtaniowa

  • Rurka krtaniowa

  • Intubacja dotchawicza



Ocena skuteczności wentylacji

  • Przyspieszenie czynności serca

  • Ruchomość oddechowa klatki piersiowej



Worek samorozprężalny



Rurka ustno-gardłowa



Rurka nosowo-gardłowa



Maska krtaniowa (LMA)



Rurka krtaniowa (LT)



Intubacja dotchawicza





Uciskanie klatki piersiowej





Leki

  • Adrenalina iv. 10 – 30 mcg/kg

  • Adrenalina it. (niezalecana) 30 – 100 mcg/kg

  • Wodorowęglany iv. 1-2 mmol/kg

  • Płyny iv. 10-20 ml/kg





Wyposażenie

  • Jednostka reanimacyjna z promiennikiem ciepła, oświetleniem i zegarem

  • Ogrzane pieluchy, folia aluminiowa

  • Ssak i cewniki do odsysania FR6 - 8

  • Worek samorozprężalny i maski twarzowe

  • Rurka ustno - gardłowa

  • Źródło tlenu (ogrzany, nawilżony)

  • Monitor (EKG, pulsoksymetr, ciśnieniomierz)

  • Stetoskop

  • 2 laryngoskopy z łyżkami Millera (prostymi) 0 i 1

  • Zapasowe baterie do laryngoskopu

  • Rurki intubacyjne (2,0 – 4,0) + prowadnica i kleszczyki Magilla

  • Maska krtaniowa, rurka krtaniowa



Wyposażenie

  • Płyny infuzyjne: 0,9% NaCl, 5% glukoza, 5% albuminy

  • Leki stosowane w resuscytacji

  • Strzykawki, igły, kaniule

  • Zestawy infuzyjne

  • Pompa infuzyjna

  • Przyrządy do stabilizacji rurki intubacyjnej

  • Zestaw do pobierania badań laboratoryjnych

  • Zestaw do cewnikowania naczyń pępowinowych

  • Zacisk do pępowiny

  • Sonda żołądkowa



Kiedy przerwać resuscytację?

  • Badania przeprowadzone u noworodków, urodzonych w zamartwicy i resuscytowanych 10 min. lub dłużej wskazują na dużą śmiertelność lub ciężkie uszkodzenie psychoruchowe tych dzieci…

  • ---

  • … po 10 min. nieprzerwanych i właściwych zabiegów resuscytacyjnych, wobec braku oznak życia, należy rozważyć przerwanie resuscytacji noworodka.






Yüklə 0,62 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə