Zgomote cardiace soc apexian debit cardiac



Yüklə 25,43 Kb.
tarix03.04.2017
ölçüsü25,43 Kb.
CURS 8

CICLUL CARDIAC (REVOLUTIA CARDIACA)

ZGOMOTE CARDIACE

SOC APEXIAN

DEBIT CARDIAC
CICLUL CARDIAC

•DEFINITIE

sistola- contractie

Diastola- relaxare

Ciclul cardiac- toate evenimentele derulate pe parcursul unei batai cardiace

- perioada intre inceputul unei contractii cardiace si debutul contractiei urmatoare

Activitatea mecanica urmeaza evenimentelor electrice de pe ECG.
•1. sistola atriala

•2. sistola ventriculara

- contractie izovolumetrica

- contractie izotonica- ejectie rapida

- ejectie lenta

•3. diastola ventriculara

- relaxarea izovolumetrica

- umplere rapida

- umplere lenta

!!!! SISTOLA ATRIALA

!!!! ATENTIE PROTODIASTOLA
•DIASTOLA VENTRICULARA-

- relaxare izovolumetrica - EARLY DIASTOLA

- umplere rapida

- umplere lenta (diastaza) MID TO LATE DIASTOLA

- contractie atriala
SISTOLA VENTRICULARA-

- contractie izovolumetrica

- ejectie rapida

- ejectie lenta

!!!!! ATENTIE PROTODIASTOLA
DIASTOLA VENTRICULARA DV

(MID-to-LATE)

•A si V- faza de relaxare (presiune redusa in cord)

•- prin valvele AV deschise- curgere pasiva a sangelui prin

atrii si prin valvele AV spre V

•Presiunea in A este usor peste cea din V – deoarece A

contin sange adus de vene

•Valve Aortica si Pulmonara inchise

•peste 80% din umplerea V
1.SISTOLA ATRIALA SA

•Restul de 20% - prin contractie atriala spre sfarsitul diastolei

•0.1 sec

•Atriile se contracta

•Ventricule relaxate

•1 Depolarizarea NSA determina depolarizarea A- unda P

•2 Depolarizarea A- determina SA – exercita presiune asupra sangelui-forteaza sangele prin valvele AV spre V

•determina cresterea presiunii intraatriale – impinge sangele rezidual spre V

•3. SA- contribuie cu 25 mL volum sg in fiecare V

Sfarsitul SA= sfarsitul DV

Ventriculele contin 130 mL la sf diastolei = volum diastolic final

In acest moment- V- finalul diastolei- au vol maxim de sange

Apoi relaxare atriala- si V se depolarizeaza (QRS complex).

•4 complex QRS marcheaza inceputul depolarizarii ventriculare


2.SISTOLA VENTRICULARA SV

•0.3 sec

• VENTRICULE SE CONTRACTA

•ATRIILE SE RELAXEAZA- DIASTOLA ATRIALA

•5 DEPOLARIZARE VENTRICULARA determina sistola ventriculara - CRESTE PRESIUNEA intraventriculara- IMPINGE SANGELE SI FORTEAZA INCHIDEREA VALVELOR AV- 0.05 s valvele SL (semilunare) si AV sunt inchise= CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA – punere in tensiune

M cardiac se contracta- dar nu se scurteaza CONTRACTIE este izometrica

volum cardiac nemodificat= izovolum

Presiunea V continua sa creasca

•Cand ajunge superioara P din artere- se incheie faza izovolumetrica

•6. CONTRACTIA V izotonica-

- deschiderea valvelor are loc atunci cand -P Vstg >Pao (80 mmHg)

- P Vdr >Pao pulmonara (20 mmHg)

- creste presiunea rapid

P Vstg creste- ajunge la- la 120 mmHg

P V dr ajunge la 25–30 mmHg.

P aorta atinge 120 mmHg

FAZA DE EJECTIE- VENTRICULARA 0.25 sec.

RAPIDA- pana in momentul in care presiunea in V atinge valoarea maxima

LENTA- sincrona undei T pe ECG

•7 EJECTIE-

Vstg- ejectie 70 mL in aorta Vdr- ejectie 70 ml in a pulmonara

60 mL= VOLUM SISTOLIC FINAL- ventriculii nu se golesc complet!!!!!

VOLUM BATAIE = VOLUL DIASTOLIC FINAL- VOLUM SISTOLIC FINAL

•VOLUM BATAIE IN REPAUS este 130 mL -60 mL= 70 mL

•Presiunea in V si aorta incep sa scada inaintea sfarsitului sistolei V- deoarece forta de contractie

scade spre finalul acestei faze

•8 unda T – marcheaza inceputul repolarizarii ventriculare
3. DIASTOLA VENTRICULARA DV

•9 Repolarizarea V determina DV 0.4 s

are loc relaxarea V si presiunea scade

RELAXARE IZOVOLUMETRICA

Sangele din aorta si pulmonara reflueaza spre zonele cu presiune redusa din ventriculi- inchid valvele semilunare

Valva AO se inchide la o presiune de 100 mm Hg.

Refluxul sangelui spre valva Ao inchisa- determina- UNDA DICROTA

•DUPA inchiderea valvelor semilunare- toate 4 valvele sunt inchise

•Valvele AV sunt inchise deoarece presiunea din V este mai mare fata de cea din A


•Cand atinge o valoare sub cea atriala- se deschid valvele AV

- Umplere ventriculara- 0.3

- umplere rapida - presiunea intraatriala scade rapid

- presiunea V creste

- umplere lenta- DIASTAZA- incepe in momentul in care presiunile A-V s-au egalizat

- dureaza pana la o noua SA curgere lenta- la sfarsitul perioadei de relaxare- ventriculii sunt 80% plini

•Unda P- semnaleaza inceputul unui nou ciclu cardiac

•FIZIOLOGIC- SV- incepe odata cu inchiderea valvelor AV - se termina- odata cu deschiderea lor

CLINIC- SV- interval de timp intre inchiderea valvelor Av si a celor sigmoide
MODIFICARI DE PRESIUNE SI VOLUM IN TIMPUL CICLULUI CARDIAC

• (1) CURGEREA CARDIACA A SANGELUI este controlata de modificarile de presiune

•(2) sangele curge de-alungul unui gradient de presiune

PRINCIPIU CURGERII SANGELUI- curge de la presiune crescuta spre presiune redusa

•Modificarile de presiune- reflecta alternarea contractiei cu relaxarea miocardului si determina deschiderea valvelor permitand curgerea sangelui

•75/min- 0.8 sec

•INIMA DREAPTA/INIMA STANGA- presiuni diferite

- Presiuni sistolice si diastolice- artera pulmonara- sunt 24 si 10 mm Hg

- Presiuni sistolice si diastolice in aorta- 120 si 80 mm Hg

VOLUM DE SANGE EJECTAT ACELASI!!!!!

Punct A- sfarsitul contractiei V

- V contine minim cant de sange

- este relaxat

- presiunea este la valoarea minima

- sangele curge in atrii din venele pulmonare

Punct A- !!!! CAND presiunea in A> PRESIUNE V- deschiderea valvei mitrale

Punct A-B- sangele curge din A in V si creste volumul V

Volumul V- creste dar presiunea creste foarte putin

A’-B- Ultima faza a umplerii V- prin contractie atriala

Punct B- Ventriculul contine cantitatea maxima de sange- volum diastolic final

• 70-kg- 130-135 mL

cresterea frecventei cardiace foarte mult- volumul diastolic final scade

•CONTRACTIA V- se inchide valva mitrala si tricuspida

!!!! valve AV si semilunare- inchise-

•V se contracta- CRESTE PRESIUNEA – CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA (B-C)

•Atingerea unei P V>P Aorta- deschiderea valvei aortice (C)

•Presiunea continua sa cresca pe masura ce V se contracta dar volumul V scade pe masura ce sangele este impins in aorta (C-D)

•VOLUM SISTOLIC FINAL- cantitatea minima de sange continuta in V pe parcursul ciclului cardiac (D)

ESTE DE 60-65 mL

- Dupa contractie- relaxare cu Reducerea presiunii

- Reducerea P V

- Relaxare IZOVOLUMETRICA- fara modificari ale volumului (D-A)

•Cand presiunea V stg scade sub cea atriala- se deschide valva mitrala- ciclul se reia

•Cresterea frecventei cardiace-reducerea perioadei de relaxare- durata SA si a SV- se scurteaza usor


•BRADICARDIE- sportivi, somn, clinostatism

•TAHICARDIE- effort, emotii, perioada digestiei

•BRADICARDIE- hipotiroidism

•TAHICARDIE- hipertiroidism


ZGOMOTE CARDIACE

•lub-dup-

•Turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor

•ZGOMOT I- lung, tonalitate joasa, intensitate crescuta

•ZGOMOT II- scurt, inalt, intensitate redusa

•Zg III, IV

•Pauza mica intre zg I si II si mai mare intre zg II si zg I

•Inregistrare grafica- fonocardiograma


ZGOMOT I- inchiderea valvelor AV- punctul la care Pres V creste peste cea atriala

- marcheaza inceputul SV

DETERMINAT DE :

1. vibratia sangelui data de inchiderea valvelor AV

2. reverberatia sangelui intre valvele supradestinse AV si perete V

3. deschiderea valvelor sigmoide- vibratia pereti aorta si sigmoida

4. turbulenta sangelui ejectat in aorta si pulmonara

- bicuspida- intensitate maxima

- tricuspida- intensitate maxima

Intensitate variaza

-Efort fizic

-Insuficienta cardiaca


ZGOMOT II

•Marcheaza debutul diastolei V

DETERMINAT DE :

- turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor sigmiode aortice si pulmonare la sf sistolei (inceputul diastolei ventriculare) - vibratia valvelor sigmioide si a peretilor arteriali

- reverberatia sangelui intre valve si peretele arterial

-Dedublare fiziologice- copii, adolescenti

-Intensitate maxima- aorta- sp II intercostal drept /pulmonara- sp II intercostal stg

Intensitatea variaza – HTA, HTP


•Valva mitrala se inchide inaintea celei tricuspide

•Valva aortica- inaintea celei pulmonare-

•ZG I si II se aud la suprafata toracelui- in locatii care sunt usor diferite fata de cele ale valvelor- !!!!

Sunetul este “indepartat” fata de valve de catre curgerea sangelui


ZGOMOT III- diastolic

- determinat de incetinirea brusca a curgerii sangelui- umplerea rapida- umplere lenta- vibratia valvelor AV si a peretilor V

- la tineri- cu perete toracic subtire- la vf inimii

- se intensifica- la marirea flux sg- effort fizic

- patologic in insuficienta cardiaca
ZGOMOT IV- neperceput fiziologic

- patologic

- datorat turbulentei sangvine din timpul sistolei atriale

- produs de atriu hipertrofiat


SOCUL APEXIAN

•Senzatia de izbitura la nivelul vf inimii in timpul SV

•Datorata modificarilor de forma, consistenta si pozitie a inimii

SISTOLA- inima sferica, globuloasa

- consistenta crescuta

- torsionare de la stg la dr dispre posterior spre anterior

DIASTOLA- con flasc

- moale- ramane urma coastelor pe suprafata ei

Sp V IC LMC (spatiul 5 intracostal pe linia medio-claviculara)
DEBITUL CARDIAC

•Cantitatea de sange pompata in mica si marea circulatie de fiecare V/minut

•DC= Frecventa cardiaca X volum sistolic (bataie)

Volum sistolic (bataie VB)- volum de sange pompat de un ventricul pe o bataie cardiaca

- se coreleaza cu forta de contractie V

EXEMPLU


•DC= FC 75 /min X70 ml/bataie= 5.25 l/min

•VALORI NORMALE= aprox. 5 L/min

•VARIATII

Fiziologice- femei vs barbati 10%

CRESTERI-

1. EFORT FIZIC - creste DC, consum O2, dif AV

controlat prin mec nervoase si umorale

- Mecanisme NERVOASE- scoarta- SN adrenergic- creste ritm cardiac, forta de contractie,

vasoconstrictie in zonele depozit de sange- creste intoarcerea venoasa

-scoarta- Nervii simpatici colinergici- vasodilatatie in musculatura scheletica- creste intoarcerea venoasa

!!!!! F IMP- vasodilatatia in muschiul care se contracta

- Mecanisme UMORALE-

cataboliti- acid lactic, acid piruvic, CO2:

- actioneaza direct- determina dilatarea capilarelor

- stimuleaza receptorii- declanseaza reflexul de nutritie al lui Hess- vasodilatatie
2. DIGESTIE cu 30% in primele ore

3. TERMOREGLARE- cald- crestere cu 30% - frig- creste- faza de frison termic

4. GRAVIDE- creste vol plasmatic - creste cu 30-40%

5. EMOTII/ANXIETATE- adrenalina creste cu 50%-100%



6. POST TRANSFUZII
SCADERI- inaintarea in varsta
Patologice -

CRESTERI- hipertiroidism, febra, anemie, fistule Arterio-venoase

SCADERI hipotiroidism, soc, Insuficienta cardiaca decompensata
Kataloq: 2014
2014 -> Cü il tarixində Stomatologiya ixtisası üzrə keçirilmiş sınaq test imtahanının nəticələri
2014 -> Cü il tarixində Stomatologiya ixtisası üzrə keçirilmiş sınaq test imtahanının nəticəsi
2014 -> Cü il tarixində Stomatologiya ixtisası üzrə keçirilmiş sınaq test imtahanının nəticələri
2014 -> Cü il tarixində Stomatologiya ixtisası üzrə keçirilmiş sınaq test imtahanının nəticələri
2014 -> Мisvak вя онун XXI ясрдя истифадяси
2014 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi 11. 11. 2014-cü il tarixində əlavə və dəyişikliklər edilmişdir. 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2014 -> Cü il tarixində əlavə edilmişdir 1 Sistem hipoplaziyası zamanı hansı dişlər zədələnir?
2014 -> Вместе к высотам стоматологии
2014 -> 31(2): 106-13 Müzeyyen Kayataş, 1 Rabia Figen Kaptan
2014 -> Ankara Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Aile Hekimli¤i Klini¤i, Asistan Dr., Ankara

Yüklə 25,43 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə