Abu ali ibn sino nomidagi buxoro davlat tibbiyot instituti ortopedik stomatologiya va ortodontiya kafedrasi

Dars mazmuni
I. Periodontal kasalliklarning patogenezida bosh roli travmatik periodontal ortiqcha yuklamaga tegishli bo'lib, uni yo'q qilish periodontal funktsiya uchun qulay sharoit yaratadi, patologik jarayonni barqarorlashtiradi, terapevtik va jarrohlik davolash samaradorligini oshiradi.
Travmatik periodontal haddan tashqari yuklanish tish yo'qolishi va Popov-Godon hodisasi, malokokluziya va eublarning joylashuvi, periodontal kasalliklarda qattiq tishlarning kechikishi va qattiq to'qima patologiyasida tengsiz aşınma natijasida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, tishlarning oklüzyon yuzasida markaziy, oldingi va lateral oklüzyonlarda (muddatidan oldin kontaktlar) bir nechta tish kontaktlarini oldini oladigan joylar paydo bo'ladi.
II. Bir nechta tishli kontaktlarga erishish uchun selektiv silliqlash qo'llaniladi - periodontal kasalliklarni davolashda muhim chora, shuningdek parafunksional sharoitlar, mastikatoriya mushaklari patologiyasi va temporomandibular bo'g'im.
Tishlarni silliqlashning turli usullari mavjud, ammo eng mashhurlari Jenkelson va Schüller usullari. So'nggi texnikaga ko'ra, oklüzyon tuzatish markaziy va oldingi va lateral oklüzyonlarda ham amalga oshiriladi.
III. Tishlarni yuqori darajada patologik harakatga keltirishdan oldin silliqlash dentitsiyaning aniq deformatsiyasiga olib kelishi mumkin. Keyin, kumlashni rejalashtirish amalga oshiriladi.
Buni amalga oshirish uchun avval vizual, keyin esa yumshatilgan mum yoki uglerod qog'ozi yordamida keyinchalik kumlangan joylarni ko'rsating. Avvaliga bu manipulyatsiya faqat markaziy okluziya pozitsiyasida, so'ngra esa oldinroq, lateral va posterior okklyuziyalarda amalga oshiriladi. Silliqlashda faqat tuberkles yon bag'irlarining konfiguratsiyasi o'zgaradi, tüberküller o'zlari, odatda, qumlanmagan.
Eng zich bo'yalgan joylar yoki to'qimalar, diagnostika vositasi sifatida ishlatiladigan narsalarga qarab, mumda teshilgan joylarda kumlanadi. Shu bilan birga, tishning anatomik shaklini qattiq buzmaslik va to'qimalarni silliqlash antagonistlar orasida teng taqsimlanmasligi kerak. Bu, ayniqsa, old tishlarning qirralari uchun to'g'ri keladi. Pastki jag'ning silliq harakatlariga aralashishni olib tashlagandan so'ng va markaziy oklüzyon holatida 8-12 mkm qalinlikdagi oklüzyon qog'oz bilan bir nechta kontaktlarni olgandan so'ng silliqlash tugallanadi.
Chuqur kesuvchi, chuqur oklüzyon, yuqori yoki pastki prognatiya, retrognatiya, makro va mikrognatiya bo'lsa, selektiv qayta tiklashni, asosan, markaziy, orqa va posterior okklyuziyalarda bajarish tavsiya etiladi. Transversal samolyotda tish torayishi, vaqtinchalik tishlarning teskari munosabati, markaziy va lateral oklüzyonlar muddatidan oldin ro'yxatdan o'tish va bartaraf qilish va interdental aloqalarni blokirovka qilish uchun asosiy pozitsiyalar hisoblanadi.
IV. Selektiv silliqlash yuqori tezlikdagi mashinalar va markazlashtirilgan shakldagi boshlar yordamida amalga oshiriladi, kumlamadan oldin dastur yoki infiltratsiya behushligi, kerak bo'lsa, premedikatsiya.
Qo'llab-quvvatlovchi tüberküller (palatal yuqori va buccal pastki) ustki qismi, ular markaziy oklüzyon barqarorligini ta'minlash va oklüzyon balandligini saqlab qolish uchun, sayoz emas. Himoya buccal yuqori tubercles buccal mukozasini himoya qiladi, tilning pastki qismi esa tilni tishlar orasiga kirishdan himoya qiladi. Dinamik okklyuziyaga xalaqit beradigan tuberkullarning yon bag'irlari, tishlarning yoqilmagan joylari qumli, yoriqlar chuqurlashadi, o'tkir qirralar silliqlanadi.
Markaziy oklüzyonda tishlar aloqadan chiqarilmaydi. Tishlarning ortiqcha silliqlashiga yo'l qo'ymaslik uchun, avval modeldagi tishlarni maydalash, og'iz bo'shlig'ida silliqlash rejasini tuzish, superkontaktlarni silliqlash orqali bartaraf etish yoki okkluza tuzatishning boshqa usullari zarurmi, deb qaror qabul qilish tavsiya etiladi.
Tishlarning oklüzyon yuzalarini qayta tiklash quyidagi ketma-ketlikda tavsiya etiladi.
Yuqori yoki pastki jag'ning dentitsiyasiga mum yoki okklusal qog'oz plitasi qo'yiladi, bemor tishni yopib qo'yadi va mum orqali tishlarga mum perforatsiyasi sohalari qalam bilan belgilanadi. Keyin mum olib tashlanadi va belgilangan joylar qumlanadi. Markaziy nisbatda oklüzyogramma qilinganda, yuqori jag'ning tishlari sohasidagi tishga sham plitasini qo'llash tavsiya etiladi. Shifokor o'ng qo'lning bosh barmog'ini pastki old tishlarga qo'yadi va pastki jag'ga yorug'lik bosimi bilan uni distally (passiv ko'chirish) harakatga keltiriladi. Pastki jag'ning markaziy nisbatga faol ko'chirilishi bemor tomonidan shifokor yordamisiz amalga oshiriladi. Bemorning gorizontal joylashuvi mastikatoriya mushaklarini tinchlantiradi va pastki jag'ning markaziy nisbatda to'g'ri joylashishiga hissa qo'shadi.
Odatda, oklusiogramma tishlardagi oklüzyon yuzasining butun uzunligi bo'ylab mumning bir xil shaffof joylarini ko'rsatishi kerak.
g'isht terish paytida, yuqori va pastki premolar yoki molars kamida buccal tubercles guruh aloqa ishchi tomonida erishish kerak (pastki jag'ning ko'chib ketish tomoni), oldingi oklüzyonda - old tish maksimal soni (tirnoq va kanin), markaziy oklüzyonda - har ikki tomonning tishlarining ko'p yoriq-silliq aloqa, markaziy nisbatda - mastikatoriya tishlari tuberkullari yonbag'irlarining ikki tomonlama aloqasi (2-3 juft).
Markaziy okluziyadan markaziy munosabatlarga (posterior aloqa pozitsiyasi) suzuvchi harakatlar bilan pastki jag'ning bir xil sagittal harakatlariga to'sqinlik qiladigan tuberklesning o'sha yon bag'irlari silliqlanishi kerak.
Og'izda og'izdan silliqlash va ortognathik oklüzyon Jenkelson usuliga muvofiq amalga oshiriladi: ishchi tomonda, okklüz yuzaning I va II sinflari jilalanadi (pastki posterior tishlarning bukk tuberkllarining tashqi yon bag'irlari va yuqori posterior tishlarning bukk tuberkllarining ichki yon bag'irlari, yuqori posterior tishlarning palatal tuberkllarining tashqi yonbag'irlari va pastki posterior tishlarning til tuberkllarining ichki yonbag'irlari), tarozida esa ular parla

2. 
   oklüzyon sirt sinfi (pastki posterior tishlarning ichki rulman pastga tubercles va yuqori posterior tishlarning palatal tüberküller ichki yon bag'irlari).
   

Orqa oklüzyonda tirnoq va kaninlarni silliqlash qoidasi: yuqori tishlarning kesilgan qirralarini va palatal yuzasini, kesilgan qirrasini va pastki tishlarning vestibulyar yuzasini maydalang, shu bilan birga kontaktlarni saqlab turing. Ichki yon bag'irlari markaziy yoriqqa ro'baro' bo'ladi.
Keyinchalik, pastki jag'ning avvalgi harakatlarida, pastki afior tishlarning tüberkülozlarining yon bag'irlarida va yuqori posterior tishlarning tüberküllarining distal yon bag'irlarida superkontaktlarni silliqlashda posterior tishlarning oklüzyon kontaktlari tekshiriladi.
Pastki jag' orqaga siljiganda pastki posterior tishlarning tuberkllarining distal yonbag'irlarida va yuqori posterior tishlarining tuberkulalari oldingi yonbag'irlarida vaqtidan oldin kontaktlar aniqlanadi.
Selektiv tishlarni silliqlash har bir boshqa haftada 3-4 tashrif doirasida amalga oshiriladi. Har bir protseduradan so'ng tish natriy florid va florid lak bilan davolanadi.
Malokluziya bilan og'rigan bemorlar markaziy, anterior va lateral okklyuziyalarda atipik kontaktlarga ega bo'ladilar, shuning uchun har bir bemor uchun tishlarning oklüzyon yuzasining joylari alohida belgilanadi.
Chuqur oklüzyon fonida paydo bo'lgan periodontit holatida, tishlarning pastki jag'ning sagittal ko'chib ketganligi va oldinroq oklüzyon holatida posterior tishlar guruhining ajralishini kamaytirish uchun tishlarning to'sib qo'yiladigan joylarini olib tashlashga qaratilgan. G'isht terish tishning kesma cheti bo'ylab va jag' oldinga siljitilganda tishlarning kontakt yuzalari bo'ylab amalga oshiriladi. Periodontitda silliqlash alohida tishlardagi oklüzyon kontaktlarining kontsentratsiyasini olib tashlash, oklüzyondan o'chirish uchun emas, balki amalga oshiriladi. Pastki jag' old, o'ng va chap tomonga ko'chirilganda va birinchi og'riqda to'xtatilganda g'isht terish ko'rish nazorati ostida amalga oshiriladi. Birinchidan, markaziy tirnoqlar qisqartiriladi, keyin lateral kanallar va (agar kerak bo'lsa) idishlar. Tishlar qisqartirilgandan so'ng, blokirovka joylari chiqariladi. Buning uchun tishlar orasiga ikki marta buklangan artikulyatsiya qog'ozi qo'yiladi va barmoqlar bilan harakatlanuvchi tishlarni to'g'rilab, bemordan pastki jag'ni oldinga, so'ngra o'ng va chapga surish so'raladi. Eng katta aloqada bo'lgan joylarda tishlarda artikulyatsiya qog'ozi izlari qolmoqda. Ushbu joylarni jag 'harakatlari bilan vizual ravishda tekshirgandan so'ng, ular jilolanadi. Agar qog'oz barcha kontakt yuzalarida bir xil belgi qoldirsa va vizual tekshirish blokirovka maydonlari yo'qligini tasdiqlasa, qumlash to'xtatilgan. Barcha qumli joylar rezina polyak bilan silliqlangan.
V. Oxirgi bosqich - tishlarning yara yuzalarini davolash. Birinchidan, ular jilovlanadi. Ikkinchidan, ularda kalsiy ionlari elektroforez yordamida emlanadi. Uchinchidan, ular fluoridli lak yoki qoplama, himoya laklari bilan qoplangan.
Selektiv tish silliqlashning asoratlari: okkluziya balandligining pasayishi, tish harakatining ortodontik ta'siri, tishlarning qattiq to'qimalarining giperesteziyasi, tish tuberkullarini g'isht tergandan so'ng periodontiyaga ortiqcha yuklanish, ba'zi tishlarni de-kontakt qilish va boshqa tishlarning periodontiumini haddan tashqari yuklash. Shuning uchun, okslusal tuzatishning ushbu usulidan to'g'ri foydalanish uchun dentoalveolar tizimning biomexanika asoslarini bilish, og'iz bo'shlig'idagi okkluzial kontaktlarni tahlil qilish, shuningdek diagnostika modellari bo'yicha ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak.