Abu ali ibn sino nomidagi buxoro davlat tibbiyot instituti ortopedik stomatologiya va ortodontiya kafedrasi

Funktsional markaz — antatonik juft tishlar guruhi bo'lib, uning yemirilishi periodontiy (fiziologik rezerv periodontal kuchlar mavjudligi tufayli) shikastlanmasdan sodir bo'ladi. Funksional markaz beqaror bo'lib, funksional yuklamadan harakatlana oladi. Harakatchanligi tufayli uni nisbiy funktsional markaz deb ham atashadi.
Atrofik blok - bu ishlamaydigan bog'lanish. Bular antagonistlari bo'lmagan tishlardir. Antagonistlardan mahrum bo'lgan tishlarning periodonti va pulpasida atrofik jarayonlar sodir bo'ladi. Atrofik bog'lanishda eng ko'p deformatsiyalar sodir bo'ladi (Popov-Godon fenomeni),
Travmatik tuguni - bu dentitsiyaning eng katta funktsional etishmovchilik ko'rinishi bilan bog'langan maydoni. Travmatik tuguni tashkil etuvchi tishlar funksional haddan tashqari yuk holatida. Travmatik tug'ruq frontal, sagittal, fronto-sagittal, parasagittal va xoch bo'lishi mumkin. U bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Klinik belgilar tish noto'g'ri tekislanishi, okkluz egri deformatsiyasi va periodontitning barcha belgilari. Etiologiya bo'yicha To'g'ridan-to'g'ri va aks ettiriladigan travmatik tuguni o'rtasida farqlanadi.
To'g'ri travmatik tuguni ham tishlarning qisman yo'qligi bilan, ham sodir bo'lishi mumkin. Etiologik omilning ta'siri joyida mastikatoriya yuklamasining ta'siri natijasida to'g'ridan-to'g'ri travmatik nodulotda kuzatiladi.
Aks ettirilgan travmatik nodillik boshqa sohalarda (etiologik omil joylashgan joydan tashqarida) kuzatiladi.
IV. Periodontal kasalliklarni davolash murakkab tarzda amalga oshiriladi va umumiy va mahalliydan iborat. Umumiy davolash organizmning reaktivligini, yallig'lanishga qarshi, desensitizatsiyalovchi va restavratsion terapiyani rag'batlantirishga qaratilgan. Mahalliy davolash etiologik omillarni yo'qotish va terapevtik, fizioterapevtik, xirurgik va ortopedik usullar yordamida kompleks davolashni amalga oshirishdan iborat. Ularga quyidagilar kiradi:

• 
  yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradigan va saqlaydigan mahalliy omillarni yo'q qilish;
  

• 
  yallig'lanish jarayonini davolash;
  

- periodontal tomirlarning stimulyatsiyasi va faollashuvi.
Ortopedik usullar okkluziya nisbatlarini normallashtirish, mastikatoriya bosimining travmatik taʼsirini olib tashlash va dentitsiyaning davomiyligini tiklash imkonini beradi.
Tishlar guruhini blokka birlashtiruvchi bo'linish strukturasi ovqatni tishlash yoki chaynashda ularning periodontini yengillashtiradi. Bu ta'sir bo'linib ketgan tishlar sonining ko'payishi tufayli ortadi, bu esa ta'sirlangan periodontium bilan tishlarni engillashtirish va chaynash bosimini sog'lom tishlarning periodontiumiga qayta taqsimlash imkonini beradi, bu esa chaynash bosimini o'zlashtirish uchun ko'proq imkoniyatlarga ega (18-rasm, 19-rasm).
Ortopedik davolash davriy yuklamasini (haddan tashqari yuklamani) yo'qotish yoki kamaytirishni ko'zda tutadi. Ortopedik davolashning maqsadlari:
1) travmatik omillarni tashxislash;
2)tish guruhlarini funktsional muvozanatlash, tishlarning sog'lom periodontium bilan ta'sirlanganligi evaziga qolgan tishlar orasida chaynash bosimini eng ko'p ta'sirlangan periodontsiy bilan bir xil taqsimlash;
3) dentoalveolar tizimning anatomik shakli va funktsiyasini tiklash, uning uzluksiz butunlikka aylanishi.






ariq. 18. Bo'linib ketishdan oldin mastikaviy bosimning taqsimlanishi.
ariq. 19. Bo'linib ketgandan so'ng mastika bosimining taqsimlanishi
Protez stomatologiyada periodontal kasalliklarni davolashda quyidagi usullar qo'llaniladi:

• 
  tishlashni tanlab maydalash;
  
• 
  vaqtincha bo'linib ketish;
  
• 
  ortodonetik davolash;
  
• 
  Implantatsiya protezi;
  

- splint-protezlar yasash yo'l bilan dentitsiyaning davomiyligini tiklash bilan doimiy bo'linib ketish.

Funktsional tishlarni silliqlash uchun ko'rsatmalar:

1) tishlarning ayrim guruhlarining tengsiz aşınma yoki aşınma yo'qligi, periodontal shikastlanish tufayli tishlarning joylashishidagi o'zgarishlar natijasida yuzaga kelgan vaqtidan oldin kontaktlar;
2) jag'lar markaziy, lateral va anterior okklyuziyalarda yopilganda faqat alohida tishlarda kontakt mavjudligi;
3) Pastki jag' harakatini turli yo'nalishlarda to'sib qo'yadi kontaktlar.
G'isht terishning terapevtik ta'siri ta'sirlangan periodontiumga zararli bo'lgan mastikatoriya bosimining gorizontal komponentini yo'qotish yoki sezilarli darajada kamaytirish, tishning fazoviy ko'chib ketishini kamaytirish, periodontal tomirlarning siqilishni kamaytirish va shu sababli qon aylanishi va to'qimalar trofizmini buzadigan omillarni olib tashlashdir. Funktsional silliqlash jarayonning boshlang'ich va ilg'or bosqichlarida ham qo'llaniladi. Tish oklüsyon va artikulyatsiya nisbatlarini normallashtirishga quyidagilar erishiladi:
1) cho'zilgan tishlarni qisqartirish;
2) ingichka o'xshashlik darajasini kamaytirish;
3) tepaliklarning yon bag'irlarini tanlab silliqlash.
Okslusal nisbatlarni normalizatsiya qilish ısırman balandligini kamaytirmasligi kerak. Travmatik nuqtalar uglerod qog'ozi yordamida pastki jag'ning harakati bilan aniqlanadi. Kumlash yumshoq usul yordamida amalga oshiriladi. Yuqori jag'ning tishlarida, buccal tubercles ning yon bag'irlari olib tashlanadi, pastki tishlarda - til tubercles tizmalari. Tish tojini qisqartirish tishning ishonchli fiksatsiyasi bilan olmos pichog'i bilan amalga oshiriladi. Okluziyadan chiqadigan tishni maydalash toj va tishning ildiz qismining nisbatini tenglashtiradi va tishni yaxshi funktsional holatga qo'yadi. Oklüzyon sirtini tekislagandan so'ng, qumli joylar silliqlanadi va keyin florin pastalari bilan davolanadi.
Tishda nuqsonlar mavjud bo'lgan va tishlarning ikkilamchi harakati ehtimoli mavjud bo'lgan hollarda, ularning silliqlanishi protez choralari bilan yakunlanishi kerak.
V. Umuman olganda kasallikni emas, balki ma'lum bir bemorda kasallikni davolashda muvaffaqiyatga erishish uchun ushbu odamda kasallikning kechishining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olish, turli xil terapevtik vositalarni birlashtirgan holda qat'iy individual davolanish rejasini bayon qilish va amalga oshirish kerak. Davolash usulini to'g'ri tanlash va optimal tuzilmalardan foydalanish dentoalvelar tizimini halokatli jarayonlar natijasida yanada yo'q qilishning oldini oladi va to'xtatadi va markazlashtirilgan (lokalizatsiyalangan) periodontitni zamonaviy ortopedik davolashni to'liq amalga oshirishga imkon beradi. Bunday usul, xususan, bo'linib ketmoqda.
Splinting - bu ba'zi ortopedik davolash qurilmasi yordamida harakatlanuvchi tishlarni blokka ulash. Ekvator tojlari, yarim tojlar, tojlar, halqalar, qopqoqlar, bir bo'lakli qoplamalar, tojlar va olinadigan bo'linib ketish tishlari birgalikda chayqalish sifatida ishlatilishi mumkin. Splintlar yordamida tishlarni umumiy tizimga birlashtirish mumkin, bu mastikaviy bosimni sezishda bir butundir. Splint tishlarni immobilizatsiya qiladi va tishlardagi yukni qayta taqsimlaydi.
VI. Tirkamaning joylashishiga qarab, stabilizatsiyaning quyidagi turlari ajratib ko'rilgan:
1) frontal;
2) sagittal;

3. 
   parasagittal;
   
4. 
   old-sagittal front;
   
5. 
   ark stabilizatsiyasi.
   

Dentitsiyaning turg'unlik turi, ya'ni bo'linib ketgan uzunligi klinik vaziyat va periodontal tahlil asosida aniqlanadi.
Markazlashtirilgan (lokalizatsiyalangan) periodontitni davolash uchun ishlatiladigan uskunalar quyidagilardan iborat:

• 
  patologik jarayonda ishtirok etgan tishlarning mastikaviy bosimi va patologik harakatlanishining travmatik ta'sirini kamaytirish;
  
• 
  ta'sirlangan va bo'linib ketgan tishlarning periodontiumi bo'yicha mastikaviy bosimning bir xil taqsimlanishi tufayli chaynash funktsiyasi davrida periodontal to'qimalarning patomorfologik nisbatlarini normallashtirish;
  
• 
  shikastlangan sohaning periodontal to'qimalari bilan tishlarning antatoning guruhi o'rtasidagi funksional fiziologik muvozanatni tiklash;
  
• 
  tish va dentitsiyaning anatomik shaklini, ularning topografik va anatomik munosabatlarini tiklash.
  

Splintning uzunligi va turi periodontit ta'siriga uchragan tishlarning rezba kuchlarini saqlanish darajasiga va antagonatlovchi tishlarning funktsional nisbatlariga bog'liq. Shu bilan birga quyidagi qoidalarga amal qilish kerak: tishlarning funksional ahamiyati koeffitsientlari yig'indisi (periodontogrammaga ko'ra) o'z holicha periodontiy bilan, splintga kiritilgan, zararlangan periodontium bilan tishlarning koeffitsientlari yig'indisidan 1,5-2 barobar yuqori bo'lishi va 3-4 tishlar orasidagi oziq-ovqat to'pining maksimal joylashishini hisobga olgan holda, tish tishlarini chaqish va chaynash bilan shug'ullanuvchi antagonist tishlarning koeffitsientlari yig'indisining 1/2 qismiga teng bo'lishi kerak. Bunday holda, bu holda, ekvator tojlarining yagona tizimi, chizilgan tojlar (metall-keramika yoki metall-kompozit), yopishqoq splintlar, bir bo'lakli olinadigan splintlar va boshqalar qo'llanilishi mumkin. Turg'unlashning aralash turiga o'tish kerak. Chaynash tishlari guruhi uchun immobilizatsiyaning parasagittal turi eng mos keladi, oldingi tishlar guruhi uchun - premolarlar bilan bog'lanish bilan arch stabilizatsiyasi.
Parasgittal stabilizatsiya va olinadigan splintlarni ishlatish uchun ko'rsatmalar buzilmaydigan tishlarda va ularda nuqsonlar bo'lgan distal ravishda joylashgan tishlarning periodontal lezyonlari. Yuqori jag'ning oldingi tishlari guruhida II va III darajalarning o'z holicha dentitsiya va fokal periodontit bo'lsa, tish kanali orqali periapik zonaning suyak to'qimalariga qo'yilgan endodontik-enossal implantlardan foydalanish tishli harakatchanlikni kamaytirishning samarali usuli hisoblanadi. Ushbu turdagi bo'linib ketish sizni II-III daraja harakatchanligi bilan tishlarni mustahkamlashga imkon beradi.
VII. Periodontit qisman ikkilamchi edentulizm bilan birgalikda periodontal to'qimalarda patologik jarayonni og'irlashtiradi. Agar ortopedik davo o'z vaqtida ko'rsatilmasa, barcha tishlarning yo'qolishi kuzatiladi. Ortopedik davolash turli bo'linib protezlarni qo'llash bilan amalga oshiriladi.
Ruxsat etilgan protez splintlar ko'priklarni o'z ichiga oladi. Periodontit holatida ko'priklar faqat abutment tishlarining periodontal to'qimalarining funksional imkoniyatlarini hisobga olgan holda kiritilgan nuqsonlar mavjudligida qo'llaniladi. Kantilever ko'priklaridan foydalanishdan saqlanish kerak.
Olinadigan bir bo'lakli bo'linib ketish protezlari arch protezlarining terapevtik tuzilmalari hisoblanadi.
Tishlarni gorizontal tushirishni ta'minlaydigan olinadigan bo'linish tishlari va qurilmalarini loyihalash vestibulyar va barcha tishlarning og'zaki qoplamasi bilan ikki qo'l va ko'p bog'lanishli klapanlarga asoslangan. Shilliq qavatga protezni cho'mish oklüzyon plitalari bilan to'sqinlik qiladi. Ushbu maqsadlar uchun klapan tizimi ko'pincha ishlatiladi.
Bir guruh tishlarga damgalanadigan va ularni birlashtiradigan shtamplangan va tashlab, qopqoq va chiroqlarni tashlagan olinadigan bo'linib ketish tishlari tishlarning vertikal va gorizontal yengilligini ta'minlaydi.
Birgalikda bo'linib ketish usuli protezlarning qat'iy va olinadigan turlaridan foydalanishdir.
Sobit splintlarning bo'linib ketgan protezlar bilan birikishining tabiati aniq klinik rasmga bog'liq. Qolgan tishlar qandaydir olinadigan splint bilan bo'linib, nuqsonni klapan yoki boshqa protez bilan ta'mirlaydi.