Akut: 3 aydan daha az süreli

Akut: 3 aydan daha az süreli

• Akut: 3 aydan daha az süreli

• Subakut: 5-7 hafta (12 haftadan az)

• Kronik: En az 3 ay

• Rekürrent

• Kronik LBP de akut atak

• Yansıyan ağrı

• Genellikle bacak
• Radiküler ağrı-somatik ağrı ayırımı

Patoloji Anatomik bölge

• Patoloji Anatomik bölge

• kas kemik eklem disk

• Travma sprain kırık sprain sprain

• İnfeksiyon apse osteomiyelit artrit diskitis

• İnflamasyon miyozit artrit

• Tümör sarkom primer

• metastatik primer

• Mekanik/ spazm disfonksiyon

• Psikolojik triger point

Mevcut yakınma

• Mevcut yakınma

• Süresi

• Bölgesi

• Yansıma

• Cinsi

• Şiddeti

• Başlama zamanı ve şekli

• Arttıran ve azaltan faktörler

• Eşlik eden bulgular

Kanser anamnezi

• Kanser anamnezi

• 50 yaş üstü

• Tedaviye rağmen düzelmeme

• Majör travma

• Osteoporozu olan ya da steroid alan hastada minör travma

• Ateş

Fizik muayene

• Fizik muayene

• Genel

• Kas-eklem

• Nörolojik

3 hafta süre içinde

• 3 hafta süre içinde

• Yatak istirahati (3 gün)

• Takiben hızlı bir şekilde ağrı oluşturmayacak aktivitelere geçiş

• NSAID, kas gevşeticiler

• Yetersiz olduğunda 2-3 hafta opioid analjezikler

• Fizik tedavi uygulamaları (Masaj, sıcak/soğuk uygulaması, TENS)

• Ağrı 3 haftadan fazla sürerse daha ileri tetkikler yapılmalı ya da invaziv işlemler uygulanmalıdır

Akut LBP tedavisinde yatak istirahati kanıtlanmamıştır

• Akut LBP tedavisinde yatak istirahati kanıtlanmamıştır

• Normal günlük aktivite ve egzersiz etkilidir

• Tedavi edici egzersiz değil, germe-gevşeme gibi mobilizasyon egzersizleri yapılmalıdır

• Doğru bir açıklama ve cesaretlendirme tedavi başarısını arttırır

• Analjezik tedavi basamak şeklinde verilmelidir

• Basit analjezikler (Parasetamol)
• Kombinasyonlar
• NSAIDs
• Opioidler??? Antidepresanlar??? Kas gevşeticiler???

Kısa süreli etkilidir

• Kısa süreli etkilidir

• Akut fazda etkili (< 2 hafta)

• Germe egzersizleri ve medikal tedavi ile birlikte daha etkili

• Assendelf 1995, Koes 1996, van Tulder 2000

Hasta eğitimi

• Hasta eğitimi

• Fonksiyonel aktivite programları

• Kognitif tedavi

• Bel okulu????

Korse

• Korse

• Traksiyon

• Akupunktur

Malignite, infeksiyon olasılığı düşük

• Malignite, infeksiyon olasılığı düşük

• En sık nedenleri:

• Disk patolojileri (%29-49)
• Faset eklem patolojileri (%10-20)
• Sakroiliak eklem patolojileri (%7-23)

• FBSS ayrı bir grupta değerlendirilmelidir

• Araknoidit, nöroma, füzyon sonrası ağrılar bu grupta değerlendirilebilir

Anamnez tek başına yeterli değildir

• Anamnez tek başına yeterli değildir

• Fizik muayenede spesifik testler mutlaka kullanılmalıdır

• Psikolojik değerlendirme şarttır

• MRI, direkt grafi yada BT den daha fazla bilgi vericidir

Analjezikler

• Analjezikler

• Kas gevşeticiler

• Antidepresanlar

• NSAID etkinliği ile ilgili kanıt az

• Opioidlerin palyatif olarak kullanılması mümkün

• Kas gevşeticiler kısa süreli kullanılabilir

• Antidepresanlarla ilgili çelişkili sonuçlar var

Manipulatif tedavi ve masaj etkisiz

• Manipulatif tedavi ve masaj etkisiz

• Traksiyon tedavisi artık önerilmiyor

• Akupunktur ile ilgili kanıtlar yetersiz

• Biofeedback, TENS tek başlarına etkisiz. Kombine tedavilerde kullanılabilir

• TP enjeksiyonları, proloterapi ve botox enjeksiyonları: çelişkili sonuçlar

• Epidural steroid enjeksiyonu radiküler ağrıda denenebilir. Kontrollü çalışmalar yetersiz

• Kognitif tedavi+egzersiz+bel okulu+gerektiğinde invaziv tedavi en etkili yöntem

Diğer modalitelere yanıtsız ağrılarda kullanılır

• Diğer modalitelere yanıtsız ağrılarda kullanılır

• Deneyim, optimum gözlem ve follow-up şartları gereklidir

• Skopi kontrolü olmaksızın asla uygulanmaz!!!!!

• Tek başına değil, multidisipliner tedavi içinde uygulanmalıdır

Doğru değerlendirme

• Doğru değerlendirme

• Akut-kronik ayrımı

• Algoritmalar

• Basamak şeklinde tedavi

• Kanıta dayalı tedavi

• Multisipliner yaklaşım

• Eğitim ve korunma

• Klinik kontrollü çalışmalar