Akut konfüzyonel durum



Yüklə 445 b.
tarix15.03.2017
ölçüsü445 b.
#11270



Akut konfüzyonel durum

  • Akut konfüzyonel durum

    • Delirium
    • Status epileptikus

  • Tanım

  • Ayırıcı tanı

  • YBÜ’de yaklaşım



Tanım:

  • Tanım:

  • Konfüzyon: kişinin alışılmış hız, içerik ve tutarlılıkta düşünme yeti kaybı – global kognitif etkilenim

  • YBÜ’nde morbidite ve mortalite artışına neden oluyor



Klinik bir “continuum”: basit oriyentasyon bozukluğu – derin koma

  • Klinik bir “continuum”: basit oriyentasyon bozukluğu – derin koma

  • Semptomdan çok sendrom

  • Tanı sorunu var:

    • YBÜ’de çoğu hasta sedasyonda
    • Altta yatan majör dahili nedenler var
    • Taklit eden durumlar:


İfade karmaşası var

  • İfade karmaşası var

  • Ancak son yıllarda iyi monitorizasyon ile mekanik ventilasyon alan hastaların %60 - 80’inde AKD-delirium saptanmış

  • AKD - delirium varlığında 6 aylık ölüm oranında artış, hastane yatış süresinde uzama saptanmış



Letarji: bilinç deprese olmuştur fakat sözlü uyaranlar ile hasta uyanır (GKS >12)

  • Letarji: bilinç deprese olmuştur fakat sözlü uyaranlar ile hasta uyanır (GKS >12)

  • Stupor: hasta ağrılı uyaranlara cevap verir. Fakat uyanması hiçbir zaman normal sınırlarda değildir (GKS 9-12)

  • Koma : hasta hiçbir uyarana cevap vermez (GKS <8)

  • Ensefalopati, YBÜ psikozu vb…



Akut Konfüzyonel Durum = Delirium

  • Akut Konfüzyonel Durum = Delirium

    • Akut olarak gelişen global kognitif etkilenim
    • Mental durumda dalgalanma (flüktüasyon)
    • Dikkat eksikliği
    • Bilinç etkilenimi


Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

  • Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

    • Sentral tegmental fasikül

  • Direkt afferent sistemler

    • (raphe nucleus, locus ceruleus, parabrachialis)


Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Rostral pons ve mezensefalondaki santral gri cevherden çıkan eksitatör aktivitenin (ARAS);

  • Talamusun IL ve CM nükleusları

  • Bazal ön beyin,

  • Hipotalamus,

  • Serebral korteksle bağlantı bütünlüğüne bağlıdır







Koma yanlış tanısını alan durumlar: “locked-in”, vejetatif durum ve afazi

  • Koma yanlış tanısını alan durumlar: “locked-in”, vejetatif durum ve afazi

  • Vejetatif durum: nadiren karıştırılır, uyku – uyanıklık döngüsünün varlığı yeterli



“Locked-in”: BA tromozu ve yaygın pons infarktı sonrası gelişir, günlerce koma olarak tanı alabilir, otonomik ve pupiller yanıt ve vertikal göz hareket varlığı önemli

  • “Locked-in”: BA tromozu ve yaygın pons infarktı sonrası gelişir, günlerce koma olarak tanı alabilir, otonomik ve pupiller yanıt ve vertikal göz hareket varlığı önemli

  • Afazi: nadir ancak karışabilir



Etiyoloji metabolik, toksik, enfeksiyöz, iskemik, strüktürel veya epileptik olabilir

  • Etiyoloji metabolik, toksik, enfeksiyöz, iskemik, strüktürel veya epileptik olabilir

  • YBÜ’nde sık AKD nedeni ilaç: (sedatiflerin kümülatif etkisi)

  • Dışlanması zorunlu: hipoksi, hiperkapni, hipoglisemi, hiponatremi, hiperkalemi



Öncelikle AKD – delirium’u tanımak

  • Öncelikle AKD – delirium’u tanımak

  • Ayrıntılı öykü: olay öncesi, kullanılan ilaçlar, medikal durum

  • Yatak başı mental muayene

  • Nedeni bulup tedavi etme (geniş tetkik yelpazesi veya en sık nedenlere yönelik)



Öykü:

  • Öykü:

    • Yeni tedaviler
    • Sistemik hastalıklar (kardiyak – hepatik)
    • Travma
    • Malnütrisyon (tiamin veya B12 eksikliği)
    • Enfeksiyon - ateş


Ensefalit – SSS enfeksiyonu

  • Ensefalit – SSS enfeksiyonu

  • SAK

  • Hipertansif ensefalopati

  • Post-hipoksik ensefalopati

  • Spesifik alan etkilenimi:

    • bilateral kaudat veya talamik çekirdekler,
    • mezansefalon,
    • bilat. oksipito-temporal


Vaskülit (Behçet veya SLE)

  • Vaskülit (Behçet veya SLE)

  • Yaşlıda subdural hematom (travma öyküsü OLMAYABİLİR)

  • Epilepsi:

    • Post-iktal (kompleks parsiyel nöbet sonrasında)
    • Status epileptikus


“Beclouded” demans:

  • “Beclouded” demans:

    • Bilinen veya henüz tanısı konmamış demans hastasında araya giren cerrahi – enfeksiyon ile bulguların dekompanse olması
    • Altta yatan neden tedavisi ile bazal duruma geri dönüş olur


Tam kan – rutin biyokimya

  • Tam kan – rutin biyokimya

  • Kan gazı

  • EEG

  • Beyin görüntülemesi (BT veya MR)

  • Altta yatan patolojiye göre ek tetkik ve tedavi

  • Prognoz:!??





 Arrest zamanı:>5 dakika

  •  Arrest zamanı:>5 dakika

  •  CPR süresi:>20 dakika









“20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi”

  • “20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi”

    • Konvulsif status epileptikus
      • Jeneralize
      • Basit parsiyel
      • Epilepsia parsiyalis kontinua
    • Nonkonvulsif status epileptikus
      • Jeneralize (absans)
      • Kompleks parsiyel


SE yalnızca bilinen epileptik hastada OLMAZ – şüphe gerekir…

  • SE yalnızca bilinen epileptik hastada OLMAZ – şüphe gerekir…

  • YBÜ’de % 8-50 SE veya sık nöbet

  • NYBÜ’de %18 NKSE görülüyor

  • Komalı hastaların %8’inde NKSE görülüyor



NKSE olan komadaki hastaların %70’inde “subtle” hareketler; %10 hastada klinik bulgu yok

  • NKSE olan komadaki hastaların %70’inde “subtle” hareketler; %10 hastada klinik bulgu yok

  • %90 üzerinde sürekli EEG çekimi ile gösterilebiliyor

  • Jeneralize konvulsif nöbet sonrası %14-20 NKSE ile devam ediyor



Koma ve NKSE mortalite yüksek

  • Koma ve NKSE mortalite yüksek

  • Mental etkilenim hafif olan hastalarda morbidite ve mortalite yüksek değil

  • Tanı ve tedavisi tartışmalı

    • Tanı koymak zor
    • Sürekli EEG izlemi gerekir
    • Tedavisi iyi ya da kötü gidişli olmasına göre değişiyor




Yüksek şüphelenme düzeyi

  • Yüksek şüphelenme düzeyi

  • Belirtiler:

  • EEG:

  • Benzodiazepinlere yanıt:



Belirtiler: Konvulsif hareketler

  • Belirtiler: Konvulsif hareketler

  • EEG: Ritmik epileptiform anomali

  • Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG ve klinik iyileşme



Belirtiler: Koma

  • Belirtiler: Koma

  • EEG: Ritmik epileptiform anomali

  • Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG iyileşme



Belirtiler: Koma

  • Belirtiler: Koma

  • EEG: PLED, PED

  • Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG iyileşme







Hastane komplikasyonları %39

  • Hastane komplikasyonları %39

  • Akut medikal hastalıkta %55

  • Epilepsili hastada %22

  • Komplikasyonlar: enfeksiyonlar, solunum sistemi, nörolojik, dermatolojik



Genel mortalite %18

  • Genel mortalite %18

    • Akut medikal probleme bağlı NKSE: %27
    • Kriptojenik NKSE: %17
    • Epileptik hastada NKSE: %6


Varolan sistemik hastalık önemli

  • Varolan sistemik hastalık önemli

  • Hastanede akut komplikasyonlar önemli

  • Mental durum değişikliğinin derecesi önemli

  • EEG bulguları ile bir ilişki yok



Epilepsi sekeli %43

  • Epilepsi sekeli %43

  • Tekrarlayan NKSE %29

  • EEG’de lateralizasyon gösterenlerde daha sık



İleri yaş

  • İleri yaş

  • Hipoksi, akut semptomatik

  • SE süresi

  • EEG’de burst supresyonların olması

  • EEG’de periyodik lateralize edici deşarjların olması



YBÜ’de hem delirium hem de SE tanısı sorun olabilir

  • YBÜ’de hem delirium hem de SE tanısı sorun olabilir

  • Delirium bir sendromdur

  • SE: epileptik olmayan kişide metabolik-enfeksiyöz sorun zeminde ortaya çıkabilir

  • Klinik ve EEG izlemi, sedatif ilaçlara ve gündüz-gece uyku uyanıklık döngüsüne dikkat





Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:



Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2025
rəhbərliyinə müraciət
gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə
Stomatologiya
Anesteziologiya
Cərrahlıq
Ginekologiya
Tibb

yükləyin