Antibiotika



Yüklə 445 b.
tarix18.04.2017
ölçüsü445 b.
#14479



Antibiotika

  • Antibiotika

  • Antimykotika

  • Antiparazitika

  • Antivirotika



= léčiva používaná k profylaxi a terapii infekčních onemocnění vyvolaných baktériemi

  • = léčiva používaná k profylaxi a terapii infekčních onemocnění vyvolaných baktériemi

  • Mají jedinečné postavení ve skupině léčiv- ovlivnění nejen léčeného jedince



Léčiva používaná k profylaxi a terapii infekčních onemocnění

  • Léčiva používaná k profylaxi a terapii infekčních onemocnění

  • Účinek na mikroorganismus (baktérie)

  • Účinek na makroorganismus

  • Účinek na prostředí



Antibiotika bakteriostatická

  • Antibiotika bakteriostatická

  • Zastavují růst a množení mikrobů

  • Účinek reverzibilní

  • Klinický efekt pomalejší

  • Tetracykliny, makrolidy, linkosamidy



Selektivní toxicita, ale - vždy je ovlivněn i makroorganismus- nežádoucí účinky

  • Selektivní toxicita, ale - vždy je ovlivněn i makroorganismus- nežádoucí účinky

  • NÚ alergické

  • NÚ toxické

  • NÚ biologické



NÚ alergické

  • NÚ alergické

  • Při alergii na peniciliny existuje asi 5-10% pravděpodobnost zkřížené reakce i na karbapenemy a cefalosporiny

  • Opačně se alergie na peniciliny předpokládá a jejich podání je konrtaindikované bez předchozích testů



jsou závislé na druhu použité látky, její dávce, způsobu aplikace a současném stavu makroorganismu

  • jsou závislé na druhu použité látky, její dávce, způsobu aplikace a současném stavu makroorganismu

  • Neurotoxicita (aminoglykosidy-ototoxicita)

  • Hepatotoxicita (tetracykliny)

  • Nefrotoxicita (aminoglykosidy, vankomycin, amfotericin B)

  • Hematotoxicita(chloramfenikol)

  • Lokální toxicita (Synercid-flebitidy)…



NÚ biologické

  • NÚ biologické

  • Ovlivnění fyziologické mikroflóry organismu

  • Neexistuje antibiotikum, které by cíleně zasáhlo pouze určitého patogena a nemělo současně vliv na mikroorganismy tělu vlastní!!



Přemnožení endogenních potenciálních patogenů (postantibiotická kolitida Clostridium difficile, kandidové superinfekce)

  • Přemnožení endogenních potenciálních patogenů (postantibiotická kolitida Clostridium difficile, kandidové superinfekce)

  • Exogenní superinfekce (polyrezistentní nozokomiální patogeny)

  • Poruchy fyziologické mikroflóry mohou vést k závažným onemocněním, často těžším, než byla základní choroba



Vznik a šíření rezistentních bakteriálních kmenů!!!!

  • Vznik a šíření rezistentních bakteriálních kmenů!!!!





Největším rizikem pro vznik rezistence je neadekvátní podávání antibiotik

  • Největším rizikem pro vznik rezistence je neadekvátní podávání antibiotik

  • Nesprávné indikace podání (respirační virózy)

  • Nesprávné dávkování (velikost dávky, dávkovací interval…)







Obsahují betalaktamový kruh

  • Obsahují betalaktamový kruh

  • Inhibice syntézy buněčné stěny- baktericidní

  • Zanedbatelná toxicita (lze podávat i novorozencům, těhotným a lidem s poruchami orgánových funkcí)

  • Alergické reakce, zkřížené alergie



Peniciliny

  • Peniciliny

  • Cefalosporiny

  • Karbapenemy

  • Monobaktamy



Peniciliny:

  • Peniciliny:

  • Stále 100% účinnost vůči Streptococcus pyogenes

  • Rozšířené antimikrobiální spektrum u preparátů s inhibitorem betalaktamázy (Augmentin, Unasyn, Tazocin)



Cefalosporiny:

  • Cefalosporiny:

  • I-IV generace

  • Od I do III generace klesá účinnost na grampozitivní baktérie a stoupá účinnost na gramnegativní baktérie

  • IV generace- G+ i G-





= necitlivost mikroorganismů k antimikrobiálním látkám

  • = necitlivost mikroorganismů k antimikrobiálním látkám

  • Primární(přirozená)

  • Získaná



Betalaktamázy úzkého spektra

  • Betalaktamázy úzkého spektra

  • Betalaktamázy širokého spektra (ESBL, AmpC, KPC, MBL)





Karbapenemy:

  • Karbapenemy:

  • Rezervní antibiotika zejména u infekcí vyvolaných enterobaktériemi!!







erythromycin, klarithromycin, azithromycin

  • erythromycin, klarithromycin, azithromycin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Lék volby u alergiků na penicilinová antibiotika

  • Účinek na tzv. „atypické mikroby“(mykoplasmata, ureoplasmata, chlamydie, legionely)



(linkomycin), klindamycin

  • (linkomycin), klindamycin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Výborný průnik do kostní tkáně

  • Možnost vzniku pseudomembranózní kolitidy vyvolané Clostridium difficile



tetracyklin, doxycyklin

  • tetracyklin, doxycyklin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Účinek na tzv. „atypické patogeny“(mykoplasmata, ureoplasmata, chlamydie, legionely)

  • KI u dětí do 8 let

  • Glycylcykliny- nová řada tetracyklinů- tigecyklin



gentamicin, tobramycin, amikacin

  • gentamicin, tobramycin, amikacin

  • Inhibice proteosyntézy- baktericidní!

  • Pouze parenterální

  • Nefrotoxické, ototoxické- nutnost měření hladin

  • Prokázaná synergie s betalaktamy



chloramfenikol

  • chloramfenikol

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatický

  • Výborné průniky do tkání včetně likvoru

  • Toxicita, zejména útlum kostní dřeně (reverzibilní, ireverzibilní)

  • Omezený pouze na některé indikace



kolistin

  • kolistin

  • Porucha funkce buněčné membrány- baktericidní

  • Toxické- nefrotoxicita

  • V současné době jediné fungující antibiotikum u polyrezistentních kmenů gramnegativních baktérií



vankomycin, teikoplanin, dalbavancin

  • vankomycin, teikoplanin, dalbavancin

  • Inhibice syntézy buněčné stěny- baktericidní

  • Rezervní antibiotika pro rezistentní stafylokoky a enterokoky

  • Nefro-, ototoxicita



ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin

  • ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin

  • Inhibice syntézy nukleových kyselin- baktericidní

  • Antibiotika ohrožená v současné době výrazným vzestupem rezistence

  • Selektory rezistentních kmenů

  • Kolitida vyvolaná Cl.difficile



Ansamyciny- rifampicin

  • Ansamyciny- rifampicin

  • Sulfonamidy- kotrimoxazol

  • Nitroimidazoly- metronidazol

  • Nitrofurany- nitrofurantoin

  • Streptograminy- Synercid

  • Oxazolidinony- Zyvoxid



Disková difuzní metoda

  • Disková difuzní metoda

  • Stanoví se citlivost nebo rezistence podle toho, zda vyšetřovaná baktérie ve stanovené koncentraci buněk na agarové půdě vytvoří nebo nevytvoří přípustnou inhibiční zónu kolem disku s určitou koncentrací antibiotika po předepsané době inkubace





Mueller Hinton agar (MHA)- nejpoužívanější, nízký obsah antagonistů antibiotik

  • Mueller Hinton agar (MHA)- nejpoužívanější, nízký obsah antagonistů antibiotik

  • MHA+ 5% ovčí krve- pro náročnější baktérie (pneumokoky, streptokoky,meningokoky)

  • krev- ovlivňuje výsledky citlivosti!





Obohacené půdy pro některé náročnější baktérie- haemofily- HTM, gonokoky

  • Obohacené půdy pro některé náročnější baktérie- haemofily- HTM, gonokoky

  • Ph půdy, výška půdy



Zásadním způsobem ovlivňuje výsledek diskové difuzní metody

  • Zásadním způsobem ovlivňuje výsledek diskové difuzní metody

  • Koncentrace inokula- 0,5-1 McFarlandova zákalového standardu (1,5-3x 10 na 8 buněk/ml)

  • Správné inokulum= splývavý růst kmene



Očkování na suché půdy vytemperované na pokojovou teplotu

  • Očkování na suché půdy vytemperované na pokojovou teplotu

  • Očkování přelitím

  • Očkování roztěrem



Sestavy antibiotik podle vyšetřované baktérie (doporučené sestavy-NRL pro antibiotika)

  • Sestavy antibiotik podle vyšetřované baktérie (doporučené sestavy-NRL pro antibiotika)

  • Základní a rozšířené řady

  • Sestavy antibiotik podle klinického materiálu

  • Terapeutické disky, diagnostické disky



Inkubace 18-24 hodin při 36 st.C

  • Inkubace 18-24 hodin při 36 st.C

  • Aerobní, anaerobní, mikroaerofilní (5% CO2) prostředí

  • Hodnocení inhibiční zóny- porovnání s hraničními hodnotami pro citlivé kmeny

  • Kvalitativní a kvantitativní hodnocení



U některých kmenů a některých materiálů je disková difuzní metoda nedostačující, nutno vyšetřit MIC- minimální inhibiční koncentraci!

  • U některých kmenů a některých materiálů je disková difuzní metoda nedostačující, nutno vyšetřit MIC- minimální inhibiční koncentraci!

  • MIC= nejnižší koncentrace antimikrobiální látky, která je schopna zastavit růst baktérie

  • MBC= nejnižší koncentrace antibiotika, která je schopna usmrtit baktérii



Diluční mikrometoda

  • Diluční mikrometoda

  • hodnotí se MIC v jamkách mikrotitrační destičky, které obsahují zvolené koncentrace antibiotik v bujónu

  • MIC= první nezkalená jamka mikrotitrační destičky







Inokulum (ředění 1:10)

  • Inokulum (ředění 1:10)

  • Očkování

  • Inkubace

  • Sestavy antibiotik



  • Hodnota MIC důležitá pro některé kmeny a diagnózy

  • Nutnost stanovení MIC pro některá antibiotika a mikroby (vankomycin-stafylokoky, kolistin-G- baktérie)

  • Klinické breakpointy:

  • Streptococcus pneumoniae- meningitis x pneumonie



Obtížné stanovení různých typů rezistence a produkce betalaktamáz

  • Obtížné stanovení různých typů rezistence a produkce betalaktamáz



Plastikový proužek napuštěný antibiotikem ve stoupající koncentraci

  • Plastikový proužek napuštěný antibiotikem ve stoupající koncentraci

  • MIC- odečítá se v místě, kde inhibiční zóna protíná proužek



Vyšetření citlivosti resp. rezistence k antibiotikům má řadu úskalí a vyžaduje erudici a přesnost

  • Vyšetření citlivosti resp. rezistence k antibiotikům má řadu úskalí a vyžaduje erudici a přesnost

  • Ideální je kombinace více metod v laboratoři



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin