Vývojové anomálie
tarix 07.04.2017 ölçüsü 445 b. #13643
Vývojové anomálie Vývojové anomálie Neurogenetické a metabolické poruchy Zápalové ochorenia Nádory Toxické vplyvy Cievne ochorenia
Arterioskleróza (ateroskleróza) mozgových ciev Arterioskleróza (ateroskleróza) mozgových ciev Vaskulárne rizikové faktory Rôznorodé príznaky
Ischemické Ischemické LIM, RIND, TIA (encefalomalácia) Akútny cerebrovaskulárny syndróm Embólia Trombóza Tlak na cievu iné
Hemoragické Hemoragické intraparenchýmové SAH (aneuryzma) SDH (spontánny/ traumatický) EDH (trauma)
Embólia – endokarditída, arytmia, stav po IM Embólia – endokarditída, arytmia, stav po IM Trombóza – arterio-skleróza mozgových tepien
Významný pokrok v možnostiach liečby Významný pokrok v možnostiach liečby i.v. trombolýza (4,5) Endovaskulárne výkony (8 hod) Neurochirurgia Prevencia:
systémová trombolytická liečba – moderná systémová trombolytická liečba – moderná rekanalizačná liečba ischemických NCMP jednoduchá, dostupná a rýchla metóda 0,9 mg/kg rtPA v 1 hod infúzii, 10% bolus, do 3 hodín (štúdia NINDS, 1995) cieľ terapie – zlepšenie funkčného stavu o 30% väčšia šanca priaznivého výstupu po 3 mesiacoch selekcia pacientov – neurologický deficit, CT nález, riziká krvácania
Primárne Primárne Gliómy, meningeómy, neurinómy, adenóm hypofýzy, pinealóm Sekundárne – mts Pľúca, obličky, malígny melanóm...
Benígne – ohraničené Benígne – ohraničené Malígne – infiltrujúce Benígne môžu spôsobovať malígne príznaky, môžu recidivovať
Detské tumory Detské tumory V zadnej jame Abnormálne držanie hlavy Rozostup švov (puknutý hrniec) Vomitus až neskôr cefalea
najčastejším získaným, netraumatickým neurologickým ochorením mladých dospelých najčastejším získaným, netraumatickým neurologickým ochorením mladých dospelých spôsobená autoimunitnou poruchou – cieľovými antigénmi pre autoimunitný útok sú antigény myelínovej pošvy, obaľujúcej nervové vlákna CNS
Diagnostika Diagnostika Anamnéza - ataky Klinický obraz MRI Evokované potenciály likvor
Klinický obraz Klinický obraz Subjektívne príznaky Poruchy zraku, neistota pri chôdzi, časté močenie, parestézie Objektívny nález Spastická para-hemi-tri-monoparéza, hypestéza, Lhermitte, ataxia, intenčný tremor, nystagmus...
Najčastejšie Najčastejšie Nystagmus , strabizmus, príznaky RBN, hypermetria, intenčný tremor, chýbanie brušných reflexov , pozitívny Babinski , spastická paraparéza DKK, vibračná hypestéza
Atak (relaps) Atak (relaps) CIS Benígna SM Responzivita na lieky 1. voľby Eskalácia liečby Perorálne preparáty
Systémové ochorenia Systémové ochorenia Metabolicko nutričné Infekčné Toxické Postradiačné PRLE (hypertenzia)
pozvoľný zánik neurónov a axónov pozvoľný zánik neurónov a axónov na podklade určitej vnútornej nedostatočnosti (vnútorná porucha metabolického charakteru) s vysokou pravdepodobnosťou podmienená defektom v genetickej výbave jedinca (preto aj hereditárne)
postupný a nezvratný úbytok psychických funkcií postupný a nezvratný úbytok psychických funkcií poruchy pamäti, myslenia, strata adaptability, zmeny správania a zužujúca sa emotivita na vlastnú osobu (AD)
Ciele: Ciele: zabrániť sociálnej osamelosti, zaistiť produktívny sociálny kontakt určiť primerané telesné aktivity podporovať sebaobslužné agility poskytovať diferencovanú starostlivosť a upraviť životosprávu
pri zníženom množstve dopamínu na synapsách je činnosť striata nedostatočná, čo spôsobuje poruchu regulácie hybnosti a vznik prejavov PCH pri zníženom množstve dopamínu na synapsách je činnosť striata nedostatočná, čo spôsobuje poruchu regulácie hybnosti a vznik prejavov PCH
tras (tremor) tras (tremor) svalová stuhlosť (rigidita) celkovo spomalené pohyby (bradykinéza)
Diagnostika Diagnostika Klinický syndróm + sprievodné symptómy (Parkinson plus) Priebeh Pomocné vyš. metódy – dif dg (sekundárny park.)
postihnutie periférneho a centrálneho motorického neurónu súčasne postihnutie periférneho a centrálneho motorického neurónu súčasne na podklade degenerácie neurónov predných miechových rohov a dlhých dráh, najmä zostupných miechových dráh Liečba- riluzol, RHB
Zmierňuje dyskomfort Zmierňuje dyskomfort Predchádza komplikáciám Napomáha zlepšiť kvalitu života
Problémy pri neurologických ochoreniach Problémy pri neurologických ochoreniach Bolesť, slabosť, spasticita, rigidita, dystónie, kŕče, tremor, pády, afázia, dysfágia, dyspnoe, nauzea, obstipáciam inkontinencia, depresia, delírium, demencia, singultus...
akútne zápalové (infekčné ) postihnutie rôznych častí nervového systému, ktoré je vyvolané infekčnými činiteľmi (bakteriálnymi alebo vírusovými) akútne zápalové (infekčné ) postihnutie rôznych častí nervového systému, ktoré je vyvolané infekčnými činiteľmi (bakteriálnymi alebo vírusovými) Meningitídy, meningoencefalitídy, encefalomyelitídy, meningoencefalomyelo-polyradikuloneuritídy
Herpetická encefalitída Herpetická encefalitída Epidemická letargická encefalitída Besnota (lyssa, rabies) Kliešťová encefalitída Tetanus
Serózne (lymfocytárne ) zápaly mozgových obalov Serózne (lymfocytárne ) zápaly mozgových obalov takmer vždy vírusového pôvodu mozgomiechový mok je číry s nálezom lymfocytárnej pleiocytózy
Rýchly priebeh Rýchly priebeh Zlá prognóza Porucha vedomia Epi záchvaty HSV
Etiológia - priamo – poškodením lebky Etiológia - priamo – poškodením lebky - šírením z okolia (otits media) - metastaticky (pneumónia) Klinicky – príznaky zápalu, chudnutie, topické príznaky (sy ICH zriedkavý) Th: včas operovať! + ATB
akútny obraz polyradikuloneritídy (známy ako Guillain - Barrého syndróm) akútny obraz polyradikuloneritídy (známy ako Guillain - Barrého syndróm) pre klinický obraz je typický nástup periférnych obŕn po niekoľkodňovom horúčkovitom ochorení chabá kvadruparéza až kvadruplégia, aj s postihnutím svalstva dýchacieho a diparéza až diplégia n.facialis Th: IVIG, plazmaferéza
riziko šírenia (?) riziko šírenia (?) hypertermia bolesť deficit objemu telových tekutín porušená, nedostatočná výživa riziko aspirácie porucha vyprázdňovania nedostatočná sebaopatera narušená kožná integrita narušený spánok poruchy verbálnej komunikácie
ochorenie, ktorého vedúcim a zvyčajne jediným príznakom (symptómom) sú spontánne sa opakujúce epileptické záchvaty ochorenie, ktorého vedúcim a zvyčajne jediným príznakom (symptómom) sú spontánne sa opakujúce epileptické záchvaty Epileptický záchvat je náhle vznikajúca, prechodná, zvyčajne krátkotrvajúca (sekundy až minúty) porucha mozgových funkcií charakterizovaný poruchou vedomia, motorickými a elektroencefalografickými príznakmi asi 0,5 - 1 % celkovej populácie trpí na opakujúce sa epileptické záchvaty až 5 % populácie malo v živote aspoň jeden záchvat
Tvorba patologických rytmických vzruchov v určitej populácii neurónov (tzv. epileptický výboj), ktorá je synchronizovaná a šíri sa v nervovom systéme z miesta vzniku buď do ohraničenej časti (parciálne epileptické záchvaty) alebo do celej CNS (generalizované záchvaty) Tvorba patologických rytmických vzruchov v určitej populácii neurónov (tzv. epileptický výboj), ktorá je synchronizovaná a šíri sa v nervovom systéme z miesta vzniku buď do ohraničenej časti (parciálne epileptické záchvaty) alebo do celej CNS (generalizované záchvaty) Ohnisko (fokus) + záchvatová pohotovosť + podnet
Objektívny opis pozorovaného záchvatu Objektívny opis pozorovaného záchvatu Neurologický nález EEG, frekvenčná analýza, brain mapping, video EEG CT, MR, laborat. parametre, interné, očné, likvor
široké spektrum liekov proti epilepsii (antiepileptík) odstrániť , alebo aspoň zmierniť vyvolávajúcu príčinu záchvatov (epileptici nesmú konzumovať alkohol v akejkoľvek forme, ani cukríky s obsahom alkoholu!) vo vybraných prípadoch neurochirurgická intervencia
Narkolepsia Narkolepsia Náhly spánok Kombinovaná s kataplexiou Akútne vertigo Morbus Meniér Labyrintopatie BPPV
Primárne bolesti hlavy Primárne bolesti hlavy Migréna Tenzná bolesť hlavy Cluster headache (trigeminové autonómne bolesti) Chronická denná bolesť hlavy
Aspoň 5 záchvatov Aspoň 5 záchvatov Trvá 4-72 hodín unilaterálna, pulzujúca, strednej až silnej intenzity, zhoršenie fyzickou námahou + nauzea, vomitus, foto a fonofóbia
Liečba: triptany – vazokonstrikcia + blokáda sekrécie zápalových mediátorov z nerových terminál trigeminu Liečba: triptany – vazokonstrikcia + blokáda sekrécie zápalových mediátorov z nerových terminál trigeminu Profylaxia: viac ako 3 záchvaty mesačne – redukcia o 50% (antiepileptiká, betablokátory, Ca blokátory, antidepresíva...)
Zlomenina Zlomenina Lebečnej klenby (fraktúra kalvy) Lebečnej spodiny (fraktúra bázy) Tvárovej časti Otras mozgu Kontúzia mozgu Kompresia mozgu
Difúzne axonálne poranenie Difúzne axonálne poranenie Kraniokaudálna deteriorácia
Špecifické nedegeneratívne Špecifické nedegeneratívne Zápaly (inf, neinf), nádory, osteoporóza, traumy, anomálie
Segmentové syndrómy (miecha, korene) Segmentové syndrómy (miecha, korene) Pseudoradikulárne syndrómy Kompresívne neurologické syndrómy – radikulopatie, sy cauda equina, myelopatia
Napínacie manévre, citlivosť, motorika, reflexy š.o., dynamika chrbtice Napínacie manévre, citlivosť, motorika, reflexy š.o., dynamika chrbtice Rtg, CT, MR Th: konzervatívna / PRT / chirurgická
Nádory (extra-, intramedulárne, extradurálne) Nádory (extra-, intramedulárne, extradurálne) Vaskulárne (hematomyélia, myelomalácia) Zápaly (myelitída, tabes dorsalis) Úrazy
Radikulárne Radikulárne Pletencové Lézie periférnych nervov Iritačné Zánikové
Motorické jadro n.VII. Motorické jadro n.VII. Ohyb nervu okolo... jadra n.VI. Porus acusticus int. Ggl. geniculi N. stapedius Foramen stylomastoideum Nucl. tractus solitarii Chorda tympani N. lingualis Percepcia chuti z 2/3 jazyka N. petrosus major Ggl. pterygopalatinum a 16. gl. lacrimalis a iné žľazy 17. Ggl. submandibulare 18. Gl. submandibularis 19. Gl. sublingualis
Vrásky Vrásky Lagophtalmus Bellov príznak Nasolabiálna ryha Cerenie Porucha chuti Patologické synkinézy
Horný typ – Duchenne-Erb (C5-6) – svaly pleca, ramena, lopatky Horný typ – Duchenne-Erb (C5-6) – svaly pleca, ramena, lopatky Dolný typ – Klumpke (C7-Th1) – svaly predlaktia a ruky Kompletná lézia
Obrna typu labutieho krku (šije) Obrna typu labutieho krku (šije) Hypestéza palcovej strany chrbtca ruky Test: - extenzia HK - abdukcia prstov - príznak päste
Pazúrovitá ruka Pazúrovitá ruka Hypestéza na ulnárnej ploche predlaktia, dlane a 4. prsta a celý 5. prst Test: - Fromentova skúška - priehrštie - štipka - ruka v päsť
Svaly palca, ukazováka a stredného prsta Svaly palca, ukazováka a stredného prsta Hypestéza 1.-3. prsta, radiálnej polovice 4 prsta na dlaňovej strane (časť dorzálnej plochy predlaktia) Test: - skúška mlynčeka - poškrabanie sa ukazovákom - skúška päste - zapnutie gombíka
Kohútia chôdza, stepáž Kohútia chôdza, stepáž Hypestéza vonkajšej a prednej časti predkolenia, časť priehlavku Poloha na boku pri anestéze, fraktúry, sadrový obväz, práca v skrčenej polohe DKK (dlaždiči)
Ochorenia viacerých periférnych nervov Ochorenia viacerých periférnych nervov Symptómy periférnej obrny, poruchy citlivosti pančuchového a rukavičkového typu, areflexia, atrofie (svaly, koža) Príčiny: infekčné, toxické, cievne, metabolické...
1. Hereditárne 1. Hereditárne svalové dystrofie myotonie a kanalopatie kongenitálne myopatie metabolické myopatie mitochondriálne myopatie 2. Získané zápalové myopatie endokrinné myopatie myopatie u systémových ochorení poliekové a toxické myopatie Liečba – Pompeho choroba , enzýmová substitúcia
Presynaptické Presynaptické - Lambert Eatonov sy - botulizmus - kongenitálne Postsynaptické - myastenia gravis - otrava organofosfátmi - otrava myorelaxanciami - kongenitálne
Časové obdobie pôsobenia noxy Časové obdobie pôsobenia noxy Etiológia Genetická predispozícia Chromozomálne aberácie Teratogénny podnet
Neurokutánne syndrómy (spoločná neuroektodermálna lišta) Neurokutánne syndrómy (spoločná neuroektodermálna lišta) DMO Perinatálna asfyxia Poruchy tonusu a hybnosti (po 1 roku) Oneskorenie psychomotorického vývoja
Dostları ilə paylaş: