Srovnávací analýza plastické chirurgie V soukromém a stáTNÍm sektoru

4.2.2Blefaroplastika – operace horních a dolních víček

Projevy stárnutí v obličeji se projevuji nejdříve v okolí očí, které je bohužel jednou z esteticky nejdůležitějších oblastí. Periokulární oblast je velmi důležitým estetickým prvkem obličeje, kůže víček patři k nejtenčím a nejjemnějším na těle člověka. Vlivem každodenního mimického i funkčního zatížení oblasti obličeje se vznikající vrásky kolem očí prohlubují, kůže víček ochabuje a s tím souvisí ztráta mladistvého vzhledu. Velmi často se k popisovaným změnám přidávají i tzv. prolapsy orbitálního tuku horních i dolních víček, které danou situaci z kosmetického hlediska ještě zhoršují. Popisované změny tkáně v okolí očí představují problém nejen estetický, ale často i funkční. Poruchy funkce se často projeví zvýšeným slzením, pocitem těžkých víček a pocitem tlaku za očima. Občas se také objeví zúžení zorného pole a pocit snížené ostrosti vizu, spočívající v omezeném pronikání světla přes kožní převisy horních viček.⁶⁶

Problematika dolních víček je ale odlišná. Zde nedochází k tak výraznému pohybu kůže, proto kůže dolních víček nevytváří nikdy tak velké nadbytky. Problém zde obvykle bývá s tzv. tukovými prolapsy. Oko je ve své kostěné schránce uloženo na tukových polštářcích, které mají pouze jemná vazivová pouzdra. Pokud tato pouzdra začnou ztrácet svoji pevnost, dojde k vyklenutí – prolapsu tuku směrem pod víčka, a protože kruhový podkožní sval víček je také velmi jemný poddajný, tlak tuku neudrží a tuk začne postupně víčka vyklenovat. Tím vznikají nápadné váčky pod očima.⁶⁷

Existují dva typy blefaroplastik:

• 
  horních víček
  
• 
  dolních víček
  

• 
  laserová transkonjunktivální
  
• 
  chirurgická - ze zevního přístupu a z vnitřního přístupu
  

Při operaci horních víček je po pečlivém nákresu proveden chirurgický řez tak, aby jizvy zůstaly pokud možno skryté pod přirozenými kožními záhyby v orbitopalpebrální rýze horních víček. Následně je odstraněn přebytek kůže a v určitých případech i zbytnělý orbikulárního sval. Po vypreparování 2 tukových prolapsů, které jsem často individuálně lokalizované, je rána uzavřena pečlivou jemnou suturou pokračovacím stehem. Na závěr je možno použít stripové fixace rány.⁶⁸

Laserová operace dolních víček je také nazývána laserovou transkonjunktivální blefaroplastikou. Tato technika je vhodná pro pacienty s tukovými prolapsy bez výraznějšího kožního nadbytku dolních víček. Laserovým nožem je proveden řez z vnitřní strany víčka spojivkou, následně se vypreparují tukové prolapsy. Touto technikou je dosažena absence kožní jizvy. Vhodné je použití krycích kontaktních čoček ke zlepšení komfortu pacienta při operaci.⁶⁹

Při chirurgické operaci dolních víček ze zevního přístupu je tzv. subciliární řez veden těsně pod okrajem víčka cca 2mm. Řez vedený příliš blízko u řas hrozí komplikacemi spojenými s vypadáváním řas a řez vedený příliš nízko je esteticky nevyhovující. Po incisi kůže jsou vypreparovány 3 tukové prolapsy dolního víčka, nadbytek tuku se odstraní, přičemž rozsah odstraňované tukové tkáně je velice individuální. Po excisi kožní řasy se uzavírá rána opět jemnou pokračující suturou. Technika operace dolních víček z vnitřního přístupu je použitelná stejně jako laserový transkonjunktivální přístup u pacientů s tukovými prolapsy bez kožních přebytků. Řez je veden z vnitřní strany dolního víčka spojivkou a další postup je obdobný. U většiny pacientů není potřeba uzavírat ránu suturou a ponechává se ke spontánnímu zhojení bez šití spojivky.⁷⁰


Obrázek 6: Schéma blefaroplastiky – a) schéma rozložení tukových váčků v podkoží očních víček, b) průběh řezů a rozsah odstraněnéí přebytečné kůže, c) průběh jizev na horním a dolním víčku⁷¹