TüRKĠye cumhurġyetġ ankara üNĠversġtesġ sağlik bġLĠmlerġ enstġTÜSÜ
Yüklə 5,42 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
1.8. Pleural Efüzyonun Sağaltımı
Pleural efüzyonun sağaltımı medikal ve cerrahi olarak yapilabilir. Medikal sağaltımın baĢarılı olması için pleural efüzyon sıvısının değerlendirilmesi önemlidir. Akut respiratorik distresi olan hastalarda acil olarak ince uçlu iğne ya da göğüs tüpü ile pleural drenaj sağlanmalıdır (Mertens, 2005). Hidrotoraksta genelde medikal sağaltım öncesi efüzyona neden olan hastalığı tespit etmek gerekir ve pleural drenaj yapılmalıdır (Monnet, 2003). 48 Hemotoraksta genellikle alyuvar sayısı, koagulasyon faktörleri ve protein seviyesini korumak için kan nakli gerekmektedir. Ozmotik basıncı ve venöz dolaĢımı düzenlemek için kolloidler kullanılabilir . Hemotoraksın Ģiddetine gore ototransfüzyon da düĢünülebilir. Ama neoplaziden kaynaklı bir hemotoraks varsa ototransfüzyon kontraendikedir (Monnet, 2003). Pyotoraksta göğüs tüpü yerleĢtirerek devamlı drenaj sağlanmalı ve pleural javaj yapılmalıdır. Ġntravenöz sıvı sağaltımı herzaman düĢünülmelidir. Efüzyon örneğinden kültür ve duyarlılık testi sonuçları ulaĢıncaya kadar, geniĢ spektrumlu antibiyotikler tercih edilmelidir. Amoksisilin ve enrofloksasin kombinasyonları kullanılabilir (Piek, 2000). Tür spesifik antibiyotik tablosu Çizelge 1-4’de verilmiĢtir (Ludwig, 2010). Lavaj sıvısına antibiyotik eklemenin, parenteral antibiyotik sağaltımına herhangi bir ekstra etkisi olduğu saptanamamıĢtır. Antibiyotik kullanımı en az 4-6 hafta sürdürülmelidir. Yabancı cisim, pulmoner apse, pulmoner lober torsiyon durumlarında ve medikal sağaltıma 3-4 gün sonucunda yanıt alınamadığında cerrahi giriĢim düĢünülebilir (Neath, 2000; Piek, 2000). ġilotoraksta medikal ve cerrahi olarak sağaltım yapılabilir (Fossum, 2004). Medikal sağaltımda aralıklı ya da devamlı pleural lavaj uygulanır. ġilotoraksta, medikal sağaltımda, efüzyon içerisindeki Ģil oluĢumunu azaltmak için yüksek protein ve karbonhidrat içeren, yağ oranı düĢük diyetle beslenme ile beraber hem kedide hem köpekte benzopiron (50-100 mg/kg günde 3 kez Peros) içeren ilaçlar kullanılır. Buna ek olarak da yağda eriyen vitaminler kullanılır. Enerji sağlamak için diyete orta zincirli yağ asitleri ilave edilebilir bu yağ asitleri Ģil oluĢumuna katılmadan direkt olarak portal sistemden emilirler (Fossum, 2004; Silva, 2011). ġilotoraks bazen bir kaç hafta ya da bir kaç ay içerisinde kendiliğinden rezorbe olabilir. Medikal sağaltıma cevap alınamayan olgularda cerrahi giriĢim denenebilir. Torasik kanal ligasyonu en fazla kabul edilen metod olmasına rağmen Ģilotoraks oluĢumunu engellemede tam anlamıyla baĢarı sağlayıp sağlamadığı 49 tartıĢmalıdır. Torasik kanal ligasyonu torakoskopi eĢliğinde de yapılabilmektedir (Radlinsky, 2002). Neoplazik kökenli olan efüzyonlarda kemoterapi veya cerrahi sağaltım denenebilir (Cohn 2010). Eozinofilik efüzyonlarda kortikosteroid kullanımının baĢarılı sonuçlar verdiği birdirilmektedir (Mertens, 2005). Yüklə 5,42 Mb. Dostları ilə paylaş:
|