BAŞAĞrili hastada değerlendirme başAĞrilari



Yüklə 445 b.
tarix10.03.2017
ölçüsü445 b.


BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME

  • BAŞAĞRILARI

  • 1. PRİMER SEKONDER !!!!

  • 2. Tip ??? Etyoloji !!!!

  • İlaç aşırı kullanımı !!!!

  • Tedavi: Tetkik:

  • *Antidepresan,Antikonvulsan Görüntüleme

  • Beta blk,Kal. kanal blk. Kan,BOS…

  • İndometasin,nöroleptik,lityum…… *Antiemetik,Analjezik,

  • NSAİ,steroid,Triptan


BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME

  • Sekonder başağrıları ;

  • Tüm primer başağrılarını taklit edebilir !

  • - Sıklıkla gerilim başağrısı şeklinde ortaya çıkar



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Sekonder BA ?

  • Erkek hasta

  • 10 yaş öncesi - 50 yaş sonrası başlama

  • 6 ay içinde başlama veya şekil değiştirme

  • Akut şiddetli başağrısı

  • Giderek kötüleşen seyir



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Sekonder BA ?

  • Travma, efor ile ilişki

  • Ikınma, öksürme ile ilişki

  • Gövde-baş-boyun pozisyonu ilişkisi



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Sekonder BA ?

  • Seyrek görülen başağrıları

  • Otonom belirtinin varlığı

  • Atipik özellikler



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Sekonder BA ?

  • Özgeçmiş özellikleri (sistemik hast.)

  • Uyku bozukluğunun varlığı

  • Semptomatik ilaç aşırı kullanımı

  • Muayene özellikleri

  • Nörolojik bulgu

  • Sistemik bulgu (ateş,hipoksi….)



BAŞAĞRISI ŞİKAYETİ İLE GELEN HASTA :

  • Öyküde tehlike işaretleri var mı ?  Evet

  •  

  • Hayır

  •  SEKONDER

  • Muayenede anormal bulgu var mı ?  Evet  BAŞAĞRISI

  •  AÇISINDAN

  • Hayır DEĞERLENDİR

  •  seyrek görülen tip 

  • Primer başağrısı ?  Evet

  •  atipik özellikler

  • Hayır

  • Primer başağrısı tipini belirleyip- tedaviyi düşün !



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Sık görülen BA;

  • Migren

  • Gerilim tipi başağrısı



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Seyrek görülen BA;(Otonom bulgu +)

  • Küme

  • Paroksismal hemikraniya

  • Kısa süreli otonom belirtili tek taraflı nevraljiye benzer BA (SUNCT-SUNA)

  • Kronik-sürekli yarım başağrısı (hemikraniya

  • kontünya)



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Seyrek görülen diğer BA;(otonom bulgu-)

  • Saplanma başağrısı

  • Öksürük başağrısı

  • Egzersiz başağrısı

  • Cinsel eylem başağrısı

  • Uyku başağrısı

  • Gökgürültüsü başağrısı

  • Yeni günlük kalıcı başağrısı



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Başağrısı – zaman ilişkisi

  • Kronik – Tekrarlayıcı

  • *sıklık

  • *süresi

  • *uyku-uyanıklık ilişkisi

  • *ağrısız dönemlerin varlığı



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Kronik BA;

  • (3 aydan uzun süreli-ayda 15 günden daha sık)

  • Kronik gerilim

  • Kronik migren

  • Kronik sürekli yarım başağrısı (Hemikraniya

  • kontünya)



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Tekrarlayıcı başağrıları;

  • Atak süreleri; Atak sıklığı;

  • Episodik gerilim 30 dak-7 gün <15 gün /ay

  • Migren 4-72 saat 1-4 /ay

  • Küme 15-180 dak 1-8 /gün

  • Park.Hemikraniya 2-30 dak 5-40 /gün

  • SUNCT 4 dak dan az 3-200 /gün



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • İleri yaşlarda başlayabilen primer BA;

  • -Öksürük başağrısı

  • -Uyku başağrısı

  • -Kısa süreli tektaraflı otonom belirtili nevraljiye

  • benzer başağrısı (SUNCT-SUNA)

  • -Hemikaniya kontünya



BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME Primer başağrısının tipini belirleme;

  • Başağrısı özellikleri

  • Lokalizasyon

  • Şiddet

  • Karekter

  • Eşlik eden özellikler

  • (otonom belirtiler,bulantı,kusma,

  • ışık-ses-kokudan etkilenme...)



  • N. K. 42 y. Kadın

  • 10 gün önce iş dönüşü tuvalette ani şiddetli başağrısı ile düşüp başını vuruyor

  • Bir sağlık kurumuna gidiyor

  • Kraniyografi çekilip eve gönderiliyor

  • Olayın 7. günü total afazi,sağ hemiparezi

  • gelişiyor

  • Afazi nedeniyle hikaye tam alınamıyor



  • N. K. 42 y. Kadın

  • Genç iskemik inme olarak tetkike alınıyor

  • TKD de sol OSA hızlı akım+

  • Anjiografi yapılıyor

  • Klinik düzelme sonrası hasta başağrısını,

  • “sanki beyin kanaması geçirmekteyim” şeklinde tanımladığını belirtti.



  • *Sol OSA

  • anevrizma

  • *SAK

  • *Vazospazm

  • *İskemi



  • ANAHTAR BİLGİLER

  • Hastanın hikayesi :

  • efor sırası akut şiddetli BA

  • Hastanın ağrıyı tanımlaması :

  • beyin kanamasını düşündüren şiddetli BA



  • Hastayı dinleyin,

  • size tanısını söyleyecektir.

  • Osler, 1904



  • A.T. 56 Y. Erkek

  • 3-4 aydır başağrısı,

  • başın arka tarafında belirli tüm başa yayılıyor

  • künt özellikte

  • genellikle hafif – zaman zaman orta şiddette

  • sürekli-gün içinde dalgalı seyir



  • A.T. 56 Y. Erkek

  • Devlet memuru

  • Hastanın eşi kronik günlük başağrısı şikayeti ve psikiyatrik sorunları nedeniyle uzun zamandır kliniğimizde izlenmekte

  • sistemik-nörolojik muayene özellik yok

  • psikiyatrik değerlendirmede depresyon+

  • Tetikleyici faktörler ? İşi ? Eşi ?

  • TANI : ?



  • A. T. 56 Y. E

  • KLİNİK TANI : Kronik gerilim tip başağrısı

  • TEDAVİ : Antidepresan



  • A. T. 56 Y. Erkek

  • 6 HAFTA SONRA KONTROL BİLGİLERİ ;

  • Ağrılarda artış

  • Başın arkaya veya öne eğik tutulması ile ağrılarda şiddetlenme- pozisyon değişince hafifleme

  • SEKONDER BAŞAĞRISI ? MR ?



  • OLGU :A.T.56 y.E

  • MR:Sağ serebellar

  • hem. kitle



  • DİKKATE ALINMAYAN ANAHTAR BİLGİLER :

  • cinsiyet - erkek

  • başlama yaşı - 56

  • ağrının yaşı - 3-4 ay

  • UYARICI ANAHTAR BİLGİLER :

  • ağrının giderek kötüleşmesi

  • tetik faktör - baş pozisyonu ile ilişki



  • N.D 41 y. Kadın

  • Avukatlık yapan hasta

  • Çalışma sırasında başlayan akut şiddetli yaygın başağrısı ile müracaat ediyor

  • Nörolojik muayene normal

  • Tanı ve tetkik ?



  • SAK ?

  • BT yapılıyor,





  • A.D 41 y. Kadın

  • BT normal

  • Basit analjezik-NSAİ ilaç veriliyor

  • Yaklaşık bir hafta istirahatle iyi

  • Çalışmak üzere evden çıkıyor ancak başağrısı ile geri dönüyor

  • Yatmak zorunda kaldığını

  • Yattığı sürece ağrının geçtiğini ifade ediyor – Tanı ve tetkik ?



  • A.D 41 y Kadın

  • Kafa içi basınç düşüklüğü ?

  • Anamnez özelliği nedeniyle kontrastlı MR isteniyor





  • C.K. 56 y. Erkek

  • İki ay önce subakut başlangıçlı yatınca hafifleyen çok şiddetli olmayan başağrısı

  • MR tetkiki yapılıp semptomatik tedavi+

  • Giderek kötüleşiyor ve şuur etkileniyor



  • 56 y. E



  • Benzer patoloji klinik olarak farklı başlangıç !



  • M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü

  • 3 yıl önce sağ göz çevresinde otonom belirtilerin eşlik ettiği nevralji tipi ağrılar

  • Ağrılar 2-3 ay ara verip birkaç hafta sık olarak tekrarlıyor

  • 2 yıl trigeminal nevralji olarak çeşitli tedavilerle izleniyor



  • M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü

  • Son bir yıl ağrılar sıklaşıyor

  • Son aylarda çift görme tabloya ekleniyor

  • Tanı ? Tetkik ?



  • M.Ç 48 y. K

  • TANI :

  • Sağ kavernöz

  • meningiom



  • 73 y. K.

  • 2 senedir sol göz çevresinde belirli nevralji tip ağrılar

  • Maksiller ve mandibular alanıda tutuyor

  • Zaman zaman otonom belirtiler eşlik ediyor

  • Trigeminal nevralji tanısı ile tedavide ancak tedaviye yanıt yetersiz



  • 73 y. K.

  • Sol ponto-serebellar köşe

  • kistik tm.



  • Farklı patoloji,

  • klinik olarak benzer tipte başağrısı



  • ANAHTAR BİLGİLER :

  • Trigeminal nevralji için sık karşılaşılmayan atipik özellikler

  • - Oftalmik dalı tutması

  • - Otonom belirtilerin eşlik etmesi

  • SUNCT (kısa süreli tek taraflı nevraljiye benzer otonom belirtili başağrısı)düşünüldüğünde ise seyrek görülme özelliği nedeniyle ileri tetkik düşünülmeli



  • OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın

  • -30 yıldır basağrısı var

  • -10 yıl öncesine kadar ayda 1-3 kez migren tipi

  • -10 yıldır belirginleşen sıklaşma

  • -sürekli avmigran-vermidon 1-3 tbl/gün

  • -Kronik günlük başağrısı gelişiyor

  • -5 aydır sağ temporal bölgede hassasiyet ve

  • akşamları artan ağrı-gıdıklanma hissi başlıyor



  • OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın

  • Bu nedenle sağlık kurumuna gidiyor

  • Benzer tip analjezik tedavi öneriliyor

  • Tanı ve tetkik ?



  • OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın

  • Bir ay sonunda sağ gözde vizyon kaybı gelişmesi üzerine

  • Tekrar sağlık kurumuna başvuruyor

  • Tanı ve tetkik ?



  • OLGU : F.Ö. 57 y. Kadın

  • -SEDİMANTASYON 70 mm/saat

  • -TANI : TEMPORAL ARTERİT



  • ANAHTAR BİLGİLER :

  • -Hastanın yaşı - 57

  • -Kronik başağrısı zemininde belirli bir

  • lokalizasyon ve farklı özellikte yeni

  • bir ağrının tanımlanması

  • -Yaş ve klinik özelliklerle ayırıcı tanıda

  • temporal arterit düşünülmeli

  • -İlaç aşırı kullanımı dikkate alınmalı



  • Son olgu ;

  • Özgeçmiş özelliklerinin kötü kullanımı !



  • Z.A 55 y. K

  • 30 senedir zaman zaman orta şiddette yaygın başağrıları

  • Son 2 yıldır sol göz çevresinde belirli her iki şakak bölgesine yayılan şiddeti azalıp çoğalan ancak eski ağrılarından daha şiddetli giderek kötüleşen başağrıları

  • 4 aydır sol göz de kayma çift görme ekleniyor



  • Z.A 55 y K

  • 5 seneyi geçen bir süredir hipertansiyon,diyabet ve glokom tedavisinde

  • Yaygın başağrısı hipertansiyon ile

  • Sol göz çevresi ağrı glokom ile

  • Çift görme diyabet ile ilişkilendiriliyor

  • Ancak tablo giderek kötüleşiyor





  • Z.A. 55 y. K

  • Hastanın yaşı

  • Farklı özellikte giderek kötüleşen yeni bir başağrısı tanımlanıyor,

  • ANCAK,

  • Özgeçmiş özellikleri yeni ağrılarından sorumlu tutularak tetkik yapılmıyor.

  • (özgeçmiş özelliklerinin kötü kullanımı !)









Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə