Bioetikadan ma’ruza matnlar to’plami O’qituvchi; Ikromova Feruza Isrofilovna kirish

Tibbiy sir instituti rivojlanish tarixi
Tibbiy sirlarni rivojlantirish tibbiy xodimlarning bemorlar bilan bo'lgan munosabatini o'rganadigan tibbiy etikani rivojlantirish bilan bog'liq. Tibbiy sir tarixining boshlanishi V-IV asrlarga, Gippokratning va'dasi birinchi marta paydo bo'lganiga to'g'ri keladi¹⁵.Qasamyodning asosiy qoidalaridan biri: "Davolash paytida nima bo'lishidan qat'iy nazar, shuningdek davolamasdan turib - men hech qachon oshkor etilmasligi kerak bo'lgan inson hayotiga ta’luqli bo’lgan ko’rayotgan yoki eshitayotgan ma’lumotlarimni, sukut saqlayman, bunday narsalarni sir deb bilaman”. Uzoq vaqt davomida bu printsip sirli sinalayotgan shaxsni oshkor qilmasligiga qaramasdan, ya'ni yashirinadigan ma'lumotlar shifokorning ixtiyoriga ko'ra qoladi. Kasb- sirlarini oshkor qilishni taqiqlash bo'yicha birinchi ko'rsatmalar Brandenburg Yoaxim 1 (1512), Prussiya tibbiy farmoni (1725), Prussiya jinoyat kodeksi (1794), frantsuz Kode Panal (1810) va boshqalarda ko’rsatilgan.
Ushbu yondashuvdagi asosiy o'zgarishlar XVII asrda tabiiy huquq kontseptsiyasini ishlab chiqish davrida yuz berdi. Tabiiy inson huquqlari mutlaqo mutanosibdir va ular bilan maxfiylik huquqi ham mutlaqo mutanosib. Ushbu kontseptsiyaga ko'ra, shifokor vaziyatlardan qat'i nazar, uning roziligisiz bemor haqida hech qanday ma'lumotni oshkor qila olmaydi. Bemorning sirlari xususiy mulk xususiyatlariga ega. Mulk printsipi uning qiymatiga bog'liq emas, mulkka etkazilgan zarar jazolangan bo’lishi kerak. Keyinchalik, huquqda "jamoat zarari" tushunchasi paydo bo'ladi, bu shifokorlarni, faqat sud qarori bilan yoki ijtimoiy xavf ostida va faqat davlat organlari ostida sirni oshkor qilishga majbur qiladi. Buyuk shifokor Avitsenna shunday dedi:"Sirlarni ahmoq va mag'rur saqlay olmaydi, ehtiyotkorlik haqiqatdan ham maqtovdan ustundir, sir sizga — asir, agar siz uni himoya qilsangiz, siz sirga- asirlikdasiz, agar uni sayrasangiz".
Yana ko'p narsalar singari, Ittifoq ham katta o'zgarishlarga duch keldi. Bir tomondan, sovet sog'liqni saqlash modeli boshqa mamlakatlarga qaraganda tezroq aholining aksariyat qismi uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatish muammosini hal qildi. Bu, birinchi navbatda, sovet sog'liqni saqlash tizimining "me'mori" - birinchi sog'liqni saqlash xalq komissarligi N. A. Semashko, "sinf yondashuvi", tibbiyotda kasbiy axloq masalalarini mafkuralash zarurligiga ishonch hosil qildi¹⁶.Ushbu yondashuv tibbiyotning eng qadimiy axloqiy qiymati - tibbiy sir uchun juda halokatli bo'lib chiqdi: 20-yillarida Semashko bir necha bor SSSRda tibbiy sir yo'q bo'lib ketishini takidladi, ya'ni, Semashko shifokorlarga tanlov huquqini berdi. Har bir shifokor qanday ma'lumotni sir tutishi va qanday ma'lumotlarni jamoat ichida qoldirishi mumkinligini o'zi hal qilishi mumkin edi. 1928 yilning yanvar oyida Moskvada bo'lib o'tgan bahs-munozaralardan birida, N. A. Semashko, gazeta hisobotlariga ko'ra, shunday dedi: "Biz tibbiy sirni butunlay yo'q qilish kursini saqlaymiz. Tibbiy sir bo'lmasligi kerak. Bu bizning asosiy shiorimizdan kelib chiqadi: "Kasallik sharmandalik emas, balki baxtsizlik". Professor A. I. Abrikosov Moskva professorlari nomidan xalq komissarining so'zlari bilan to'liq hamkorlik qildi va bu savolni noto’g’ri deb tan oldi. Tibbiyotda yana bir to'ntarish ikkinchi jahon urushidan so'ng, butun dunyo fashistlarning shifokorlarining dahshatli tajribalari haqida bilib olganida sodir bo'ldi. Hukmga ilova sifatida 1947 yilda qabul qilingan Nyurnberg kodeksi - odamlarga tibbiy eksperimentlar o'tkazishning 10 axloqiy qoidalari tibbiy axloq qoidalarining birinchi xalqaro hujjatlaridan biri bo’ldi.
VMA Jeneva deklaratsiyasini qabul qilish bilan sovet shifokorlari yana Gippokratning qasamyodini berishni boshladilar, bunda ular tibbiy sirni saqlashga va'da berishdi. Yarim asr davomida sovet shifokorlarining qasamining matni bir necha bor o'zgardi, lekin eramizgacha bo’lgan V asrda berilgan asosiy tamoyillar o'zgarishsiz qoldi. Tibbiy sir - bu ko'p qirrali etik-axloqiy va huquqiy-falsafiy tushuncha, deontologiyaning eng muhim kontseptsiyasi, bu tibbiy xodimlarning bemor yoki uning vakili bilan, shuningdek bemorning qarindoshlari va boshqa shaxslar bilan muloqoti paytida o'zini tutish tamoyillari to'g'risidagi ta'limot. Tibbiy sir va uning oshkor etilishi shartlari O'zbekiston Respublikasining 1996 yil 29 avgustdagi "Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish to'g'risida" gi N265-I Qonunida mustahkamlangan (45-modda) ¹⁷. "Tibbiy yordam olish, fuqaroning sog'lig'i holati, uning kasalligi tashxisi haqida ma'lumot uning tekshiruvi va litsenziyasi bo'yicha olingan boshqa ma'lumotlar tibbiy sirni tashkil qiladi.
Fuqaroning yoki uning qonuniy vakilining roziligisiz ushbu moddaning uchinchi qismida belgilangan hollar bundan mustasno, ular o'qitish, kasbiy, rasmiy va boshqa majburiyatlarni bajarishda ma'lum bo'lgan shaxslar tomonidan tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni oshkor qilishga yo'l qo'yilmaydi. Tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni fuqaroning yoki uning qonuniy vakilining roziligisiz taqdim etishga qo’yidagi hollarda yo'l qo'yiladi:

• 
  o'z xohish-irodasini ifoda eta olmaydigan fuqaroni tekshirish va davolash maqsadida;
  
• 
  yuqumli kasalliklar, ommaviy zaharlanish va zararlanishlar tarqalish xavfi bilan;
  
• 
  tergov va qidiruv organlari, prokuratura va sudning iltimosiga binoan tergov yoki sud jarayoni bilan bog'liq
  
• 
  ota-onasi yoki qonuniy vakillarini xabardor qilish uchun o'n to'rt yoshga to'lmagan bolaga yordam ko'rsatgan taqdirda (45-moddaning uchinchi qismining beshinchi xatboshisi O'zbekiston Respublikasining 1999 yil 15 apreldagi "O'zbekiston Respublikasining ayrim qonun hujjatlariga o'zgartish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida" gi 772-I-sonli Qonuni tahririda";
  
• 
  fuqaroning sog'lig'iga zarar etkazish noqonuniy xatti-harakatlar yoki baxtsiz hodisa natijasida kelib chiqqanligiga ishonish uchun asoslar mavjud bo'lsa. Fuqarolarning tibbiy hujjatlaridagi barcha ma'lumotlar- ham tibbiy sirdir. Fuqaroning roziligisiz, u faqat yuqorida ko'rsatilgan besh holatda begonalarga beriladi. Tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni belgilangan tartibda topshirgan shaxslar tibbiy va farmatsevtika xodimlari bilan birgalikda tibbiy sirni saqlashi uchun qonunga muvofiq javobgar bo'ladilar".
  

O'zbekiston Respublikasi qonunchiligi tibbiy sirni oshkor qilish bemorning roziligi bilan ham, rozi bo'lmasidan ham sodir bo'lishi mumkinligini nazarda tutadi. Fuqaroning yoki uning qonuniy vakilining roziligi bilan tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni boshqa fuqarolarga, shu jumladan, mansabdor shaxslarga bemorni tekshirish va davolash, ilmiy tadqiqotlar o'tkazish, ilmiy adabiyotlarda nashr etish, ushbu ma'lumotlardan o'quv jarayonida va boshqa maqsadlarda foydalanishga yo'l qo'yiladi. O'zbekiston Respublikasi oliy tibbiy ta'lim muassasalarini tamomlagan har qanday shifokor tibbiy sirning tashuvchisi va qo'riqchisi bo'lib, shifokor diplomini olgach, O'zbekiston Respublikasi shifokoriga qasamyod qiladi ("Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish to'g'risida"gi O'zbekiston Respublikasi Qonunining 44-moddasi). Shu bilan birga, shifokorlar "Tibbiy sirni saqlash"ga qasamyod qiladilar.
Biroq, qonun tibbiy sirni saqlovchilar ro'yxatini faqat shifokorlar tomonidan cheklamaydi, tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni saqlash majburiyatini shuningdek, kasbiy, rasmiy va boshqa vazifalarni bajarish uchun ma'lum bo'lgan shaxslarga ham yuklaydi. Shunday qilib, bemorning sirini potentsial himoyachisi bemor haqida ma'lumot olgan har qanday shaxsdir. (O'zbekiston Respublikasining ma'muriy javobgarlik to'g'risidagi kodeksi, "Fuqarolarga ma'naviy yoki moddiy zarar yetkazishi mumkin bo'lgan ma'lumotlarni oshkor qilish" 46-moddasi). Tibbiy sirni qonun ma'nosida himoya qilish uchun nafaqat shifokorlar, balki paramediklar, hamshiralar, sanitarkalar, tibbiyot muassasalarida amaliyot o'tayotgan talabalar, shuningdek, qonunda belgilangan tartibda tibbiy va farmatsevtika xodimlari bilan birga boshqa shaxslar tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni sir tutishlari shart. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, tibbiy sirlarni oshkor qilish tibbiy xodimlar orasida juda keng tarqalgan. Tibbiyot muassasalari xodimlari orasida shifokorlar va oila a'zolari, hamkasblar va do'stlar bilan muayyan bemorlarning kasallikning o'ziga xos xususiyatlarini muhokama qiladigan, qonun hujjatlari va deontologiya tamoyillarining buzilishi haqida o'ylamaydigandan, tibbiy xodimlar ham mavjud. Bundan tashqari, bemorlarning qarindoshlari bilan muloqotda bo'lgan shifokorlarning aksariyati qarindoshlikni tasdiqlovchi hujjatlarga hech qachon qiziqmaydi va bemorning qarindoshlari bilan tanishgan shaxslar bilan kasallikning tashxisi va prognozi haqida suhbatlashadi. Tibbiy sirni oshkor qilish tibbiy sirni tashkil etuvchi xabar qilinganni matbuotda, radio va televidenie dasturlarida efirga uzatish, kinoxronikal dasturlarda va boshqa ommaviy xabar qilingan vositalarida namoyish qilish, sud xususiyatlarida (maxsus sud talabisiz yoki ish yuritishda sud tomonidan aniq belgilangan talablar), ommaviy nutqlar, mansabdor shaxslarga yuborilgan bayonotlar yoki og'zaki, bir nechta yoki kamida bitta shaxs shaklida har qanday xabarlarda oshkor qilishi ham mumkin. Shubhasiz, eng katta ijtimoiy xavf ommaviy xabar qilingan vositalari (jurnallar, gazetalar, televidenie va radio) orqali cheklangan bo'lmagan shaxslar doirasiga tibbiy sirni oshkor qilishdir. Biroq, deyarli har doim bunday faktlar ommaviy va ijtimoiy rezonansga ega bo'lib, qoida tariqasida, shon-sharaf, qadr-qimmat va ishbilarmonlik obro'sini himoya qilish bo'yicha da'vo arizalari bilan yakunlanadi. Amaliy shifokorlar, hamkasblari bilan kasbiy masalalarni muhokama qilayotganda, bemorning shaxsiy ma'lumotlarini oshkor qilmasliklari, tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlarni bemorlar bilan munosabatlarda aniqligi bo'lmagan shaxslarga oshkor qilmasliklari yoki bemor bu shaxs haqida ma'lumot berishga qarshi emasligini aniqlamay turib uning sirini oshkor qilmasligi kerak. Bundan tashqari, ko'pincha tibbiy sirni oshkor qilish uchinchi shaxslar bilan yozishmalarda sodir bo'ladi. Bundan tashqari, agar shifokorning shaxsiy yozishmalari hisobga olinmasa, rasmiy yozishmalar, afsuski, tegishli yondashuv bilan tibbiy sirni oshkor qilishni ko'rish mumkin bo'lgan ma'lumotlar ham mavjud. Shunday qilib, mualliflar bir necha bor kasallikning tashxisi va davolash to'g'risidagi ma'lumotlarni taqdim etish va sharhlashni uchinchi shaxslar bilan yozishmalarda bemorning shaxsiy ma'lumotlarini ko'zatdilar.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, quyidagi holatlarda tibbiy sirlarni buzish juda keng tarqalgan: bemorni shifoxonada topishda qarindoshlar, do'stlar va tanishlar uning sog'lig'iga qiziqishadi. Yaqinlarning sog'lig'i uchun qarindoshlarning tashvishlanishlari aniq va tushunarli. Biroq, fuqarolarning sog'lig'i haqida ma'lumot, kasallik tashxisi haqida ma'lumot va fuqaroning tekshiruvi va davolanishida olingan boshqa ma'lumotlar tibbiy sirni tashkil qiladi va bemorning roziligisiz oshkor etilmaydi. Ayni paytda O'zbekiston Respublikasining tibbiy sir masalalari bo'yicha qonunchiligi inson va fuqaroning shaxsiy huquq va erkinliklarini ustuvor himoya qilishga qaratilgan. Tibbiy sirni tashkil etuvchi ma'lumotlar bir vaqtning o'zida "Rasmiy sir" deb ta'riflanadi, chunki bunday ma'lumotlarga kirish cheklangan va faqat o'zlarining kasbiy tibbiy vazifalarini (yoki shaxsning qonuniga muvofiq ularga tenglashtirilgan) va "Shaxsiy ma'lumotlar", chunki ular faktlarga, hodisalarga va maxfiylik sharoitlariga bog'liq bo'lib, shaxsiy yoki oilaviy sirni yaratishi mumkin, shuningdek, fuqaroning shaxsini aniqlashga imkon beradi. Shaxsiy ma'lumotlarning sirini ta'minlash yuzasidan davlat bunday xabar qilinganga ega bo'lgan yuridik va jismoniy shaxslarni himoya qilish, qayta ishlash va ulardan foydalanish tartibini ta'minlash hamda ushbu talablarni buzganlik uchun javobgarlikni belgilovchi qo'shimcha kafolatlarni belgilaydi ("Ma’lumotlar to'g'risida"gi O'zbekiston Respublikasi Qonunining 23-26, 30-moddalari) ¹⁸.Huquq va manfaatlari xabar qilingan egasi yoki foydalanuvchilari tomonidan buzilgan shaxslar sud organlari orqali huquqlarni tiklash va etkazilgan zararni qoplashni talab qilishi mumkin.
Shunday qilib, shaxslarning mas'uliyati bilan bir qatorda, ularning faoliyati va tibbiy sirga aloqador bo'lgan o'z vakolatlariga muvofiq, uni oshkor qilish, tibbiy sirni tashkil etuvchi shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish tashkilotlarning ularni ruxsatsiz kirishdan himoya qilish rejimini yaratish uchun tashkiliy va texnik shart-sharoitlarni ta'minlash mas'uliyati bilan ta'minlanadi. Islom hamkorlik tashkiloti huzuridagi Islom huquqshunoslik Akademiyasi (fiqha) Kengashi tomonidan Islomda tibbiy sir masalasini hal qilish tavsiya etilgani haqida misol keltiramiz: 79-sonli (10/8) tibbiy sir to'g'risida qaror¹⁹. Islom hamkorlik tashkiloti huzuridagi Islom huquqshunoslik akademiyasi Kengashi (fiqha) Bandar-Seri-Begawan (Bruney-Darussalam) da 1414 yil Muharramning 1-7 oylik hijriy (1993 yil 21-27 iyun) sakkizinchi sessiyasida "Tibbiy sir" sinalayotgan shaxsda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalari bilan tanishib chiqdi; ushbu masala bo'yicha muhokama eshitliib, qaror qabul qilindi: 10. Sir, bir kishi boshqasiga xabar berib, oldindan yoki undan keyin olingan ma'lumotni oshkor qilmasligini bildiradi. Ushbu ma'lumot umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq ularni yashirish zarurligini ko'rsatadigan holatlar va faktlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ular insonning shaxsiyatiga, xususan, boshqalarga oshkor qilishni istamagan kamchiliklariga tegishi mumkin. 11. Boshqa shaxsga ishonib topshirilgan sir, uni shariatga, sha'ni va xulq-atvor qoidalariga muvofiq saqlash majburiyatini yuklaydi. 12.Sirga nisbatan asosiy printsip uni oshkor qilishni taqiqlashdir. Shariatga ko'ra, asosli sabablarsiz sirni oshkor qilish hukmni talab qiladi. 13. Maxfiylikka rioya qilish, uni oshkor qilish kasbiy faoliyatga zarar etkazishi mumkin bo'lgan ayrim kasblar vakillari uchun majburiydir. Bu, masalan, tibbiyotga taalluqlidir, chunki maslahat va yordamga muhtoj odamlar shifokorlarga murojaat qilishadi. Bemorlar shifokorlarga hayotlari va sog'lig'i bilan bog'liq barcha narsalarni, shu jumladan, o'z yaqinlaridan yashirgan sirlarni ham aytib berishadi. 14. Maxfiylikni saqlab qolish majburiyati, uning oshkor qilinmasligi jismoniy shaxslarga yoki umuman jamiyatga ko'proq zarar etkazishi mumkin bo'lgan hollarda olib tashlanadi. Bunday holatlar ikki guruhga bo'linishi mumkin:

• 
  sirni oshkor qilish zarur bo'lganda, undan ham ko'proq zarar etkazmaslik, imkon qadar bunga kamroq sabab bo'lishi, shuningdek, xususiylik hisobidan ijtimoiy manfaatlarga rioya qilish.
  

Ushbu holatlar ham ikki guruhga bo'linadi:
a) jamiyatni yomon harakatlardan himoya qilish; b) shaxsni yomon harakatlardan himoya qilish;

• 
  sirni nomidan oshkor qilish ruxsat berilganda: a) jamiyat manfaatlariga rioya qilish; b) jamiyatni yomon harakatlardan himoya qilish.
  

Barcha holatlarda shariat tamoyillari va uning kelajak avlodlar manfaatlari va ularning farovonligi yo'lida imon, ma'naviyat, aql-zakovatni saqlab qolish uchun ustuvor vazifalariga amal qilish lozim. Sirni oshkor qilmasdan bo’lmaydigan istisno holatlar tibbiy xodimlarning xulq-atvori va boshqa yo'riqnomalar kodeksida yozilishi kerak. Bunday holatlar ro'yxatga olinishi va batafsil tavsiflanishi kerak. Tegishli organlar ushbu ma'lumotni barcha manfaatdor tomonlarga etkazishlari shart.