Bioetikadan ma’ruza matnlar to’plami O’qituvchi; Ikromova Feruza Isrofilovna kirish

N uremberg Darslari.
1947 yilda 20 avgust kuni Nuremberg sudi 23 nafar etakchi nemis tibbiyot olimlari bo'lgan sudlanuvchilar ishini yakunladi. Bu jarayonda ishtirok etgan prokurorlar va sudyalar sil kasalligi yoki yomon sifatli rivojalanayotgan o’smalar, nogironlar, keksa odamlar, jismoniy etishmovchiligi bor nogironlar va ruhiy kasallikar bilan og'rigan odamlarda tibbiy tajribalar o'tkazgan rejali va sovuq qonli shafqatsizlikning zarbasiga tushib, va bosib olingan mamlakatlardan deportatsiya qilingan harbiy asirlar, Gippokratning qasamiga qaramay, "Noto'g'ri rivojlangan" chaqaloqlarni o'ldirgan. Gaz xonalari, dush, krematoryum va boshqalar shaklida maxsus o'lim sanoati yaratildi. Nurembergdagi xalqaro harbiy tribunal bu harakatlarni insoniyatga qarshi jinoyatlar sifatida baholadi. 1947 yilning Nyurnberg jarayoni birinchi marta yaxshilikni yovuzlikdan ajratib turadigan etuk va axloqiy to'siqning qanchalik nozik va ishonchsiz ekanligini ko'rsatdi. Sudda 23 nafar shifokorni (shu jumladan 20 nafr fan doktori), jumladan, Gitlerning jarrohi von Brandt so’roq qilindi. O'lim lagerlarida harbiy asirlar tarafidan odamlar toshma, tif, qoqshol kasalliklaridan emlangan, odamlar +3 darajagacha sovitilgan, bolalar va ayollarni masxara qilgan, suyaklarni bir odamdan boshqasiga ko'chirgan. Gipokratik qasamyod harbiy asirlarga nisbatan g'ayriinsoniy tajribalarni amalga oshirishda nemis shifokorlari uchun to'siq bo'lmadi. O'lim jazosi, qamoqxonada bir nechta mahkumlarning o'z joniga qasd qilish-bu fojeaning yakuni bo’ldi.
Tarixning dahshatli faktlari.
Ular takrorlanmasligi kerak. Nuremberg kodeksining eng muhim qoidalaridan biri uning ixtiyoriy roziligisiz insonda tajribalar o’tkazishni taqiqlash edi. Nuremberg kodeksi-insondagi tibbiy eksperimentlarning etikasi tarixidagi eng muhim hujjat harbiy asirlar bo'yicha tajribalar o'tkazgan fashist shifokorlar ustidan Nuremberg jarayonida qabul qilindi.. Sub'ektlarning ko'plab guvohliklari( aniqrog'i, qurbonlar), shuningdek, sud tasarrufida bo'lgan eksperimentlarning pedantikligi bilan to'plangan va umumlashtirilgan natijalari dahshatli rasmga aylandi. Hech qachon odamlarda eksperimentlarni o'tkazish tarixida ular Natsizm davrida bo'lgani kabi, bunday sadizm bilan o'tkazilmadi. Bu jarayonda asosiy ayblovchining kirish nutqida, amerikalik prokuror Telford Taylorning bir nechta dalillari keltirilgan. Gimmlerning roziligi bilan amalga oshirilgan tajribalar, tananing katta balandliklarga va siyrak havoga bo'lgan reaktsiyalarini o'rganib chiqdi. Dahau kontslagerida yahudiylar, poliyaklar va ruslar 12 km balandlikda xarakterli atmosfera sharoitida kislorod etishmasligining ta'sirini taqlid qildilar. Odatda yarim soat o'tgach, sinalayotganlar vafot etdi; eksperiment protokolida uning azob-uqubatlarining ketma-ket bosqichlari diqqat bilan qayd etilgan (masalan, "Spazmatik konvulsiyalar", "Agonik konvulsiv nafas olish", "Nola", "Qichqirishli hayqiriqlari", "Qo'llar va oyoqlarning konvulsiyasi", "Grimas, o'z tilini tishlash", "Nutqqa javob berolmaslik") va elektrokardiogramma ma'lumotlari qayd etilgan. Nemis uchuvchilariga yordam berish maqsad qilinib, bu tajribalar, keyinchalik 9- 14 soat davomida 29 gradusgacha sovuqda yalang'och holatda bo'lgan yoki bir necha soat davomida muzli suvga joylashtirilgan hipotermiyani o'rganish bilan to'ldirildi.
Xuddi shu kontsentratsion lagerda tajribalar o'tkazildi, unda 1200 nafar sog'lom odam (jumladan, katolik ruhoniylari) bezgak bilan kasallangan. To'g'ridan-to'g'ri bezgakdan 30 nafar sinalgan odamalr o’ldi, 300-tadan 400 tagacha bo'lgan sub'ektlar kelib chiqqan asoratlardan, boshqalari - neosalvarin va pyramidonning ortiqcha dozalaridan vafot etdi.
Zaksenxausen, Natzweiler va boshqa lagerlarda murchli gaz bilan tajribalar o'tkazilgan. Sinalganlar qasddan jarohat olgan, keyin jarohatlar murchli gazda zararlangan. Boshqalarga esa, bu gaz nafas olish yoki suyuqlik shaklida ichishlariga majbur qilgan. "Eksperimentchilar" xabar berishicha, qo'llaridagi jarohatlarda gaz kiritilganda qo'llar juda shishiradi va odam juda ko'p og'riqlarni boshdan kechiradi. Ravensbryuck lagerida ayollar asosan o'tkazilgan tajribalar davomida, jarohat infektsiyalari, shuningdek suyak, mushak va asab regeneratsiyasi va suyak transplantatsiyasi imkoniyatlarini o'rganishgan. Shunday qilib, sub'ektlarning oyoqlarida kesmalar amalga oshirildi, keyin bakterial madaniyatlar, yog'och chiplari yoki shisha qismlari yaralarga kiritildi. Faqat bir necha kundan keyin jarohatlar muayyan usullarni tekshirish orqali davolana boshladi. Boshqa hollarda yaralar gangrena bilan kasallangan, undan keyin ba'zi tajribadagilar davolana boshlagan, boshqalari esa nazorat guruhlari tarafidan davolanmagan. Transplantatsiya eksperimentlariga kelsak, masalan, bir holatda, Ravensbryukdagi mahbusda transplantatsiya uchun kurak suyagi chiqarildi.
Dachauda dengiz suvidan ichish uchun foydalanish imkoniyatlarini o'rganib chiqdi. Shu bilan birga, sub'ektlarning bir guruhiga hech qanday suv bermadi, ikkinchisi oddiy, tuzni o'z ichiga olgan dengiz suvini, ammo sho'r ta'midan mahrum bo'lgan dengiz suvini uchinchisi ichdi, va to'rtinchi sho'r dengiz suvini ichdi. Tajriba 40 nafar sinaluvchida 4 hafta davomida o'tkazildi. Ayniqsa, yahudiylar yoki lo’lilarda tajribalar kimga berilishi kerakligi haqidagi savol muhokama qilindi, chunki ba'zi odamlar nemislar uchun lo’lilar eksperimentlarida olingan ma'lumotlar maqul bo’ladimi, deb shubha qildilar. Oxir-oqibat, Himmler baribir lo’lilar ustida tajriba o'tkazishga qaror qildi. Kontsentratsion lagerlar mahbuslaridagi boshqa tajribalarda yuqumli sariq kasalligi o'rganildi; kelajakda nemislar polyaklar va ruslar tomonidan ishg'ol qilingan hududlarni joylashtirishga imkon berish uchun arzon, "Sezgir bo'lmagan" va odamlarni tez sterilizatsiya qilish usullari ishlab chiqildi; odamlar tif kasalligi bilan ommaviy kasallantirildi; Buchenwaldda rus harbiy asirlari tomonidan oziq-ovqat bilan aralashgan zaharlarning tezligi va tabiati o'rganildi; ingliz otashin bomba tarkibidagi fosfor birikmalarining organizmga ta'siri o'rganildi.
Antropologik to'plamni to'ldirish uchun Strasburg universitetida Osvens lagerida 79 nafar yahudiylar, 30 nafar yahudiy ayollar, 2 nafar polyaklar va 4 nafar osiyoliklar tanlangan. Umuman olganda," tadqiqotchilar " 1200 nafar yahudiylarni tanladi. Suratga olish va antropologik o'lchovlardan so'ng, ularning hammasi halok bo'ldi va ularning jasadlari Strasburgga ko'chirildi. Nuremberg sudi jinoyatchilarning jazosi bilan cheklanmadi. Hukmga "Ruxsat etilgan tibbiy tajribalar" deb nomlangan bo'lim kiritildi, keyinchalik u "Nuremberg kodeksi" deb nomlandi va mustaqil ahamiyatga ega bo'ldi va tarixda insonda tibbiy eksperimentlarni o'tkazishni tartibga soluvchi birinchi xalqaro hujjat bo'ldi. Uning muqaddimasida shunday deyilgan: "Bizda mavjud bo'lgan dalillarning zo'ravonligi, insonda tibbiy tajribalarning ayrim turlari tibbiy kasbning axloqiy me'yorlariga faqat ularning o'tkazilishi tegishli, aniq belgilangan ramkalar bilan cheklangan bo'lsa, javob beradi".
Garchi "Kodeks" sud qarori shaklida qabul qilingan bo'lsa-da, u axloqiy kuchga ega bo'lgan va qonuniy bo'lmagan. U o'nta printsipni o'z ichiga oladi, ulardan birinchisi: "Albatta, zaruriy shart-bu sub'ektning ixtiyoriy roziligi". Bu shuni anglatadiki, eksperimentga jalb qilingan shaxs qonunga muvofiq rozilik berish qobiliyatiga ega bo'lishi kerak; u mavjud bo'lgan vaziyat zo'ravonlik, aldash, firibgarlik, hiyla-nayrang yoki boshqa yashirin bosim yoki majburlash elementlari ta'sirisiz erkin tanlovni amalga oshirishga imkon beradi; tajriba jarayonining tafsilotlarini tushunish va qasddan qaror qabul qilish uchun etarli bilim va tushunchaga ega bo'lish. "Nuremberg kodeksi" da insoniyat tarixida ilk marotaba insonning ilm-fan va jamiyat manfaatlariga nisbatan foydasi va manfaatlarini himoya qilish g'oyasi ilgari surildi. Uning barcha ko'rinadigan soddaligi uchun bu g'oyani insoniyatning axloqiy tajribasida asosiy yutuq deb hisoblash mumkin. "Nuremberg kodeksi"ning birinchi moddasida keltirilgan ixtiyoriy rozilik normasi sub'ektlarni himoya qilishning o'ziga xos mexanizmi bo'ldi. Keyingii yillarda biotibbiy eksperimentlar amaliyotini batafsil va qat'iy tartibga soluvchi ko'plab boshqa hujjatlar qabul qilindi (xususan, bugungi kunda huquqiy va axloqiy nuqtai nazardan ixtiyoriy emas, balki yanada qattiqroq me'yor bo'lgan xabar qilingan roziligi haqida gapirish odatiy holdir), ammo "Nuremberg kodeksi" bugungi kunga qadar asosiy modelning funktsiyasini saqlab qolmoqda.
Keyinchalik, "Ongli rozilik" tushunchasi AQSh sud amaliyotida qo'llanila boshlanadi va beparvo davolanish oqibatida etkazilgan zararni qoplash uchun sud ishlarining muayyan tartibiga murojaat qiladi. 50-60-yillarda "Informatsion consent" atamasi paydo bo'ladi va shifokorning bemorga tibbiy aralashuv xavfi, tibbiy davolanishga rozilik berishdan oldin davolashning muqobil shakllari haqida xabar berish majburiyatini tan olish amaliyoti mavjud. Agar 50 -yillarda ma'lumot kasbiy xususiyatga ega bo'lsa, unda 70-yillarda ma'lumot uchun "Bemorga yo'naltirilgan" mezon (bemor-oriented) kiritildi, unga ko'ra xabar qilingan ommaviy shaklda berilishi va uchta parametrni o'z ichiga olishi kerak: davolash maqsadini, mumkin bo'lgan xavfni va tavsiya etilgan davolanishga mavjud alternativlarni tavsiflashni. Hozirgi kunda AQSh sud amaliyotida ma'lum bir rozilik shifokor tomonidan bemorga g'amxo'rlik qilish va qanchalik darajada amalga oshirilganligi uchun huquqiy mezondir. Ma'lumot roziligi printsipi uzoq vaqtdan beri izlangan va nihoyat topilgan, bemorni huquqiy himoya qilish shakli sifatida qaralishi mumkin, bu shifokor-bemor munosabatlaridagi asl, tabiiy va haqiqiy tengsizlikni tiklaydi. Odatda, maxsus tibbiy bilimga ega bo'lmagan bemor, uning kasbiyligiga tayanib, shifokorga qaramlikdan mahrum bo'ladi. Ushbu tengsizlikning bir tomoni, sog'lig'ini, qadr-qimmatini, hayotini shifokorga ishonib topshirgan bemorning xavfi, boshqa tomondan, "tibbiy xatolar" dan sug'urta qilinmagan shifokorning xavfi, haqiqat qonuniy ravishda " Beparvolik va beparvoliksiz jazosiz vijdonan aldanish" yoki "Shifokorning mas'uliyatini yumshatuvchi holat"deb baholanadi.
Ushbu "Tabiiy tengsizlik" uchun o'ziga xos kompensatsiya bemorni to'liq huquqiy himoya bilan ta'minlashdir. Uning asosiy shakllari quyidagilardan iborat: tibbiy aralashuvga rozilik berish va uni rad etish huquqi, bemorning sog'lig'i haqida ma'lumot olish huquqi va shifokor va tibbiyot muassasasining ushbu huquqini ta'minlash majburiyati.
Bir necha o'n yillar ilgari evro-amerika rivojlanishi uchun an'anaviy ideal, shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar "paternalizm"edi. Ushbu "ota" yoki " ota-ona " modeli shifokor tomonidan bemorning ahvolini diqqat bilan o'rganib chiqdi, og'riqni va uning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan har bir muayyan ishlarni shifokor tanladi. Bemorning rejalashtirilgan aralashuvga roziligi shifokor tomonidan amalga oshirilgan davolash usullarini tanlash bilan aniqlandi. Yigirmanchi asrning ikkinchi yarmida paternalizmdan voz kechishning sabablaridan biri tibbiyot fanida deyarli inqilobiy o'zgarishlar bo'lib, inson hayotining ta'siri va boshqaruvining mutlaqo yangi imkoniyatlariga olib keladi. Bu chekinish AQShda ayniqsa oson edi, u erda hech qanday tibbiy yordam uchun qonuniy huquq yo'q edi, yani sog'liqni saqlash huquqi davlat tomonidan kafolatlanmaydi (odam o'tkir, hayotga tahdid soladigan sharoitlarda bo'lgan hollar bundan mustasno). Agar bioetika har qanday tirik mavjudotning hayot muammolariga e'tibor qaratsa, biotibbiy etika (BTE) insonga nisbatan bioetikaning tamoyillarini aniqlaydi.
Biotibbiyot etikasi- axloqiy va amaliy intizom, sinalayotgan shaxs bir butun sifatida jamiyat va ayniqsa, mutaxassislar – shifokorlar va biologlar ma'naviy munosabat hisoblanadi-inson, uning hayoti, sog'lig’i, o'lim va har bir insonning ustuvor huquqini himoya qilish uchun o'z vazifasini o'z zimmasiga oladi. "An'anaviy" tibbiy etikadan farqli o'laroq, BTE umumiy bioetik muammolar va talablarni birlashtiradigan, bog'laydigan xususiyatga ega; bir vaqtning o'zida tibbiy hodisalar – muayyan vaziyatlarga tayanib, ularni axloqiy umumlashmalar, xulosalar va keyingi tavsiyalar uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Bu BTE ning situativ tabiatidir. BTE ning asosiy muammolari doirasi: shifokorlar va biologlarning kasbiy faoliyatida axloqiy qadriyatlarning maqomi va rolini aniqlash; bemorlarning biotibbiy tadqiqotlari va davolash jarayonida yuzaga keladigan muayyan vaziyatlarda axloqiy nizolarni bartaraf etish; tibbiyot sohasidagi vertikal va gorizontal aloqalar tizimidagi shaxslararo munosabatlarning axloqiy tartibga solinishi. BTE o'z muammolarini kasbiy va korporativ emas, balki kengroq asosda, boshqa kasblar va keng jamoatchilik vakillarini jalb qilish bilan hal qiladi. Yangi tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi bugungi kunda shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar sezilarli o'zgarishlarga olib keladi. Agar ilgari bemor shifokorga davolanish va hatto hayot haqida savollar berishni buyurgan bo'lsa, endi u bu borada taklif qilingan narsalar haqida ko'proq ma'lumot talab qiladi. AQShda amaliyot keng tarqalgan bo'lib, bemor hatto "noto'g'ri davolanish"da sud da'vosini nazarda tutib, shifokorni "kuzatib boradi". Shu sababli, shifokorning roli tobora ko'proq maslahatchi yoki vakolatli mutaxassis-professional roli bilan almashtirilib, bemorning qaror qabul qilishini shakllantiradi va bemorga uning sog'lig'i holati, mumkin bo'lgan aralashuvlarning foydalari va xatarlari to'g'risida ma'lumot beradi.
Tibbiy aralashuvlardagi bemorlarning huquqlari nafaqat haqiqat va maxfiylik qoidalarini bajarish bilan, balki ixtiyoriy ravishda xabardor qilingan rozilik qoidasi bilan ham himoyalangan. Ushbu qoida bo'yicha, har qanday aralashuv, shu jumladan, insonda eksperimentlarni o'tkazishda bemorning ixtiyoriy roziligini o'z ichiga olishi kerak. O'z navbatida, shifokor bemorni maqsadlar, usullar, yon ta'sirlar, mumkin bo'lgan xavf, davomiyligi va kutilayotgan natijalar haqida xabardor qilishi kerak.
Birinchi marta "Ixtiyoriy rozilik" qoidasi Nuremberg kodeksida (1947 yil) – birinchi "Odamlarda eksperimentlar o'tkazish qoidalari to'plami"da shakllantiriladi.
Keyinchalik, "Ixtiyoriy rozilik" tamoyili AQShda beparvolik bilan davolashda zararni qoplash uchun sud ishlarini yuritishda hisobga olindi. "Ma’lumot roziligi" atamasi 10 yildan keyin Evropada mustahkamlashdi. Amalda, albatta, shifokor va bemor o'rtasida tabiiy tengsizlik holati mavjud. Maxsus tibbiy bilimga ega bo'lmagan bemor shifokorga hayotini ishonadi. Ammo shifokor tibbiy xatolardan himoyalanmaydi. Bemorning huquqiy himoyasi bu tengsizlikka barham beradi va ixtiyoriy ravishda xabardor qilingan rozilik printsipi shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning yangi normalarini belgilaydi. Ixtiyoriy ravishda ma’lum qilingan rozilik tushunchasi shifokorning bemorni xabardor qilish, shuningdek, bemorning shaxsiy hayotiga hurmat ko'rsatish, haqiqat va tibbiy sirni saqlash majburiyatini o'z ichiga oladi, biroq boshqa tomondan, ushbu tamoyil shifokorni bemorning sub'ektiv qarorini bajarishga majbur qiladi. Bemorning qobiliyatsizligi shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning bunday modelini steril holatga keltirishi va hatto bemorning o'zi uchun zararli bo'lishi, shuningdek, bemor va shifokor o'rtasida begonalashuvni keltirib chiqarishi mumkin. Ixtiyoriy ravishda xabardor qilingan rozilikning ijobiy xususiyati shundaki, u bemorni shifokor va tadqiqotchining eksperimental va sinov niyatlaridan himoya qilish, axloqiy va moddiy zarar etkazish xavfini kamaytirishga qaratilgan. Shu bilan birga, shifokor va bemor o'rtasida ixtiyoriy ravishda rozilik berilgan bo'lsa-da, zarar kelib chiqqan holatda, u bemorning huquqiy pozitsiyasini zaiflashtiradigan shifokorni himoya qilish shaklidir.