Cilt: 3, Sayı: 3-4/Ağustos-Eylül 1995

TARTIŞMA 

Bu yazıda, şiddetli preeklampsi ve eklampsinin ol-

dukça az rastlanan tablolarından biri olan HELLP 

Sendromu ve akut böbrek yetmezliğini birlikte göste-

ren iki vaka tartışıldı. Bu tablo, birinci olguda (gerçek 

preeklampsi) antepartum dönemde, ikinci olguda 

(süperimpoze) postpartum dönemde gelişmiştir. Akut 

renal yetmezlik, preeklampsi ve eklampsinin çok na-

dir komplikasyonlarından biridir. Özellikle HELLP 

Sendromu ile seyreden akut böbrek yetmezliği daha 

çok olgu sunumları şeklinde bildirilmiştir. Sibai'nin 

(1) 32 olguyu içeren akut renal yetmezlik ile seyre-

den HELLP Sendromu serisi ve sonuçları en dikkat 

çekenlerden biridir. Bu seride, bildirilen olguların 

26'sı gerçek preeklampsi zemininde gelişirken, 6 olgu

 

kronik hipertansiyon üzerinde gelişmiştir. Ayrıca, 

HELLP Sendromunda akut böbrek yetmezliği insidan-

sı % 7.3 olarak bildirilmiştir. Bu hastaların % 53'e ab-

dominal yolla doğurtulmuştur. Normal doğum ile do-

ğurtulan hastalardan 5'i karaciğer rüptürü, ciddi intra-

abdominal kanama, ligamentum latum yaprakları ara-

sında hematom nedeniyle laporatomi gerektirmiştir. 

Maternal ölüm % 13 olguda bildirilmiş, % 31 olguya 

ciddi renal yetmezlik nedeniyle dializ yapılmıştır. Pe-

rinatal ölüm ise % 34 olarak bildirilmiştir.

 

Sunduğumuz her iki olguda da, abdominal yolla 

doğum gerçekleştirilirken, maternal ölüm görülme-

miştir. Bir olgu inutero mort fetalis ile gelirken, diğer 

olgunun bebeği, ilk 24 saatte kaybedilmiştir. Birinci 

hasta, doğum sonrasında hızla iyileşirken, ikinci hasta 

persistan anüri ile seyreden bilateral kortikal nekroz 

nedeniyle dializ gerektirmiştir.

 

HELLP Sendromu ve akut böbrek yetmezliğinin 

görüldüğü durumlarda kardiovasküler, pulmoner, 

merkezi sinir sistemi gibi birçok sistemi içeren organ 

hasarı da söz konusudur. Ayrıca, bu gebelikler abla-

tio plasenta, fetüs ölümü, dissemine intravasküler ko-

agülasyon, postpartum hemoraji ve sepsis gibi komp-

likasyonlar ile karşı karşıyadır. Sunduğumuz her iki 

olguda da DIC ve fetüs ölümü görülürken, bir olguda 

postpartum hemoraji ve ablatio plasenta mevcuttu.

 

HELLP Sendromu ile birlikte görülen akut renal 

yetmezlik konusunda 1993-1994 yıllarına ait, literatür 

gözden geçirildi. İspanya'dan bildirilen bir olgu sunu-

munda, HELLP Sendromunun erken tanısında, hap-

toglobin seviyesinin orta derecedeki hemolizin erken 

tanınmasında ve ilgili patolojilerin önlenmesinde ya-

rarlı olabileceği vurgulanmıştır (7).

 

Çin'den bildirilen 19 hastayı içeren şiddetli preek-

lampsi ve akut böbrek yetmezliği olgularının yalnızca 

3'ünde HELLP Sendromu ile birlikte akut böbrek yet-

mezliği görülmüştür (8). Preeklampsi sonrası gelişen 

akut böbrek yetmezliği insidensi % 0.91 ve eklampsi 

insidensi % 11.3 olarak bildirilmiştir. Fakat bu yazıda, 

HELLP Sendromu ile birlikte görülen akut böbrek 

yetmezliği insidansı bildirilmemiştir. Bir yıl içersinde 

gördüğümüz 14 komplike-şiddetli preeklampsi olgu-

su arasından 2'si HELLP Sendromu ile birlikte akut re-

nal yetmezlik olguları olduğu düşünülürse, bu duru-

mun insidansının daha yüksek olduğu kanısına varı-

labilir. Ancak, bu vakalar çevre sağlık kuaımlarından, 

hastanemize acil olarak sevk edilen medikal veya 

obstetrik açıdan komplikasyon içeren şiddetli preek-

lampsi veya eklampsi olgularıdır.

 

HELLP Sendromu ve akut renal yetmezlik patoge-

nezinde endotel hasarı, vasospazm, trombosit akti-

vasyonu, EDRF (endothelium-derived relaxing factor) 

salınımının azalması sayılabilir (9). Tedavide, hipovo-

lemi ve dissemine intravasküler koagülapatinin düzel-

tilmesi için gerekli kolloid ve kristalloid infüzyonları-

nın verilmesi büyük önem taşır. Bu amaçla kan trans-

füzyonları kullanılabilir. Bu sendromu ile ilgili komp-

likasyonların önlenmesinde ve tedavisinde heparin, 

düşük dos aspirin, tromboksan sentetaz inhibitörleri, 

prostasiklin infüzyonları denenmiştir (10-13). Özellik-

 

---

30 

Perinatoloji Dergisi • Cilt:3, Sayı:3-4/'Ağustos-Eylül 1995

 

le, HELLP Sendromu doğumdan 72 saat geçmesine 

rağmen düzelmemişse, taze dondurulmuş plazma ile 

plazma değişimleri önerilebilir (14). Hastalarımızın te-

davisinde, elektrolit ve sıvı dengeleri düzenlenerek 

gebeliklerin sonlandırılması ön planda yer aldı. Ge-

nellikle, gebeliğin sonlandırılmasından sonra, klinik 

tabloda önemli bir iyileşme sağlanmaktadır. Hiperka-

lemi, hipermagnezemi, aşın volum yüklenmesi, se-

rum kreatinin düzeyinin artması durumlarında dializ 

uygulanır.

 

Sonuç olarak, HELLP Sendromu ile seyreden akut 

böbrek yetmezliği, hem anne hem de fetus açısından 

yakın takip ve tedavisi gereken çok ciddi bir durum-

dur.