Cutaneus Bacterial Infection pyoderma

Cutaneus Bacterial Infection

• PYODERMA

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus beta hemolyticus

PYODERMA

• Penyakit kulit yang purulen

• Infeksi kulit oleh bakteri

• Etiologi: Pyogenes-cocci

• Yi.: - Staphylococcus aureus &

• - Streptococcus b. hemolyticus

• Lesi kulit dibagi dalam:

• Infeksi kulit primer
• Infeksi kulit sekunder
• (Mis: orang digigit nyamuk → bernanah)

PYODERMA a.Staphylococcus b.Streptococcus

• Impetigo bulosa

• (= Impetigo vesico-bulosa)

• Impetigo neonatorum

• Staph. Scalded Skin Syndr.

• Folliculitis

• ( I. Bochart & Sycosis barbae)

• Furuncle & carbuncle

• Paronychia

• Multiple Absceses of sweats glands

• Hidra-adenitis suppurativa

Impetigo & Ecthyma

• Infeksi kulit superfisial

• Etiologi: Staphylococcus aureus

• Staphylococcus pyogenes

• Bila hanya di epidermis: Impetigo

• Bila terus sampai dermis: Ecthyma

• Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer

Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer

• Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer

• Infeksi melalui:

• Infeksi primer pada lesi minor di kulit
• Infeksi sekunder pada kelainan kulit yang sudah ada Pre Existing Dermatoses - atau ada penyebab lain sebelum
• terjadi Impetiginization

Klasifikasi Klinik:

• Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa; Tillbury Fox)

• Impetigo Bulosa

• Impetigo Neonatorum

• Impetigo Bockhart (Superficial Folliculitis)

• Impetigo Ulcerative (Ecthyma)

Impetigo

• Suatu pioderma yg menular

• Biasa pada anak-anak

• Biasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut ( kenapa ? )

• Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal

Impetiginization

• Terjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain

Ecthyma

• Pioderma ulceratif

• Biasanya disebabkan oleh Streptococcus β haemolyticus grup A

• Pada lokasi cedera ringan

• Secara predominan mengenai tulang kering dan punggung kaki

• Umumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi

CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMA

• Sinonim

• Impetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury Fox

• Impetigo ulceratif

• Etiologi

• Group A β haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS)

• Streptococcus β haemolyticus

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Umumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise)

• Individu pada umumnya sehat → gigitan serangga, kutu kepala dan trauma

• Diawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema → infeksi sekunder (Impetiginized)

• Awalnya macula erythematosus → blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning → pecah (rupture)

Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee)

• Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee)

• Bila krusta pecah, ada di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya: Polycyclic & Circinate

• Erosi → Impetigo Krustosa
• Ulkus → Impetigo Ulceratif
• (= Ecthyma)

Urtika ( bentol )  pembengkakan setempat dan cepat hilang

• Urtika ( bentol )  pembengkakan setempat dan cepat hilang

• Urtika yang banyak = Urtikaria

• ( Biduran; kaligata; gidu; lapar garam)

• Biduran penyebabnya banyak, jika org tersebut punya bakat hipersensitif

IMPETIGO BULLOSA

• Sinonim

• Impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet

• Etiologi

• Staphylococcus aureus (utama)

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Vesikel & bula + kuning jernih atau cairan keruh

• Timbul/ menonjol pd kulit normal, erytema +/-

• Bula lemah/ lunak: Bula hipopion

• Bila bula pecah → gray-brownish, krusta hemorrhagic: Collarete

• Erytematous – Erosion

• Predileksi: wajah, tangan, tungkai, intertrigenous site

• General bula & deskuamasi pada infant  Impetigo Neonatorum

Diagnosa

• Diagnosa

• Temuan klinik

• Pewarnaan gram atau kultur

• Diagnosis Diferensial

• Dermatitis kontak alergi

• Herpes simplex atau Herpes Zoster

• Folikulitis bakterial

• Luka bakar

• Pemphigoid bullosa

• Dermatitis herpetiformis

Manajemen

• Manajemen

• Pencegahan:

• Benzoyl peroxide wash (soap bar)
• Kristal permanganas kalicus  mandi
• (beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit)

• Th/ topikal: minyak mupirocin efektif terhadap S.aureus, GAS & MRSA.

Th/ Sistemik:

• Th/ Sistemik:

• Eritromisin 250-500 mg q.i.d (10 hr)
• 40 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)
• Cephalexin 250-500 mg q.i.d (10 hr)
• 40-50 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)
• Kontraindikasi pada wanita hamil
• Minocyclin 100 mg b.i.d (10 hr)
• Ciprofloxacin 500 mg b.i.d (7 hr)

• Th/ aman utk wanita hamil: Penicillin

• Bila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillin

• Bila alergi penicillin, beri eritromycin  p.c

• Kontraindikasi: Maag

FOLLICULITIS

• Definisi

• Pyoderma pada folikel rambut

• Karakteristik dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis)

• Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)

Etiologi: Staphylococcus aureus

• Etiologi: Staphylococcus aureus

• Faktor predisposisi:

• cukur rambut: janggut, axilla dan kaki
• Hair extraction: menarik & menggosok
• Occlusion dressing (baju ketat) ► clothing, adhesive plaster, posisi tubuh, dll
• Tempat intertriginous ► axilla, infra mammae, anogenital
• Kortikosteroid topikal  imunitas <<
• DM & keadaan immunosuppresion (leukemia, HIV)

Klasifikasi :

• Folikulitis superfisialis

• Folikulitis profunda

Folikulitis Superfisialis (Impetigo Bockhart)

• Gambaran klinik:

• Banyak papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambut
• Tempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai)
• Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur

Folikulitis Profunda (Deep Folliculitis/ Sycosis)

• Gambaran klinik:

• Confluent follicular pustules
• Forming tender
• Plaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut ► Sycosis barbae (bilateral)

• DD/: Tinea barbae  unilateral + KOH 

Manajemen

• Manajemen

• Hindari dan terapi faktor predisposisi
• Drainage pus dan jaringan nekrotik
• Antibiotik tropikal dan sistemik

FURUNKEL DAN KARBUNKEL

• Definisi

• = bisulan =
• Abses akut pd folikel rambut yg disebabkan oleh infeksi S.aureus
• Furunculosis: lebih dari 1 folikel
• Carbuncle : grup furunkel/ kumpulan karbunkel

Faktor Predisposisi

• Faktor Predisposisi

• Chronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anus
• Diabetes, obesitas dan kebersihan rendah

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Nodul merah dan sakit
• Ukuran > 1-2 cm + central necrotic plug
• Nodule  lembek + pembentukan abses
• central pustula
• Pecah atau drainage pustula  membuang/ melepaskan jaringan nekrotik
• Multipel & penggabungan furunkel (Big Nodule)  carbuncle  multipel follicular orifices (saluran keluar)  keluarkan pus

Manajemen

• Manajemen

• Saat mandi gunakan sabun anti bakterial
• Minyak mupirocin
• Lakukan kompres panas  drainage spontan awal
• Insisi dan drainage abses

Antibiotik Sistemik

• Dixcloxacillin 4 d.d 250-500 mg (10 hari)

• Amox-clav 20 mg/kg/hr t.i.d (10 hari)

• Cephalexin 40-50 mg/kg/hari

• Erytromisin 40 mg/kg/hr q.i.d (10 hari)

• Clarythromycin 250-500 mg b.i.d (10 hari)

• Azithromycin 250 mg q.i.d 5-7 hari

• Clindamycin 150-300 mg q.i.d (10 hari)

PARONYCHIA (PIONYCHIA)

• Definisi:

• Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi Staphylococcus

• Etiologi

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Pseudomonas aeruginosa

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Diawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port d’entrée
• Onset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pus
• Bengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kuku
• Infeksi menyebar ke bawah kuku  abses sub-ungual  nail plate  loose and distorted

Manajemen

• Manajemen

• Kompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menit
• Drainage pus dan bersihkan sisa  topical antibiotic
• Antibiotik sistemik
• Abses sub-ungual  pencabutan kuku (nail extraction)

ERYSIPELAS, CELLULITIS & PHLEGMON

• Definisi

• Akut, penyebaran infeksi pada dermal dan jaringan subkutan
• Karakterisasi: merah, panas, nyeri sekitar lesi, sering pada tempat bakteri masuk
• Penyebab tersering: Streptococcus pyogenes dan mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan gangguan sistemik hebat.

ERYSIPELAS

• ERYSIPELAS

• Dermis dan subkutan bagian atas

• Batas nyata + lymphangitis

• CELLULITIS

• Melibatkan seluruh jaringan subkutan, difus

• Infiltrate with raised + pembengkakan area

• PHLEGMON

• Cellulitis yang mengalami supuratif dan pecah

Etiologi

• Etiologi

• Erysipelas:
• Streptococcus β haemolyticus grup A
• Cellulitis:
• Streptococcus pyogenes
• (group B Streptococci – GBS), S.aureus, H.influenzae

Dermatosis Yang Mendasari (1)

• Dermatosis Yang Mendasari (1)

• Trauma:
• Abrasi, laserasi, suntikan
• Gigitan: serangga, hewan atau manusia
• Luka bakar
• Infestasi parasit: skabies, pedikulosis capitis, phthriasis pubis
• Pyoderma superfisial: impetigo, folikulitis,furunkulosis, ecthyma

Dermatosis Yang Mendasari (2)

• Dermatosis Yang Mendasari (2)

• Dermatophytosis: tinea pedis, tinea corporis, tinea barbae
• Viral infection: herpes simplex, varicella, herpes zoster
• Inflamatory dermatosis: dermatitis atopik, dermatitis kontak, psoriasis, dermatitis stasis
• Ulkus: tekanan, insufisiensi vena kronik

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Pasien tampak sakit dengan panas tinggi dan kaku, muntah, bingung dan delirium
• Erythema unilateral pada kulit yang terlibat (muka atau kaki)
• Peningkatan merah, panas, oedematous plaque, variasi ukuran + batas tegas
• Area oedema kadang berkembang menjadi bula dan erosi
• Komplikasi: nephritis dan septikemi

Manajemen

• Manajemen

• Penanganan medis selama kompliksi ► RS
• Istirahat  meninggikan tungkai bila lesi di kaki
• Kompres lokal + antiseptic solution (Rivanol + Betadine)
• Antibiotik sistemik: derivat penicillin (i.v) dan erythromycin
• Rawat tempat pintu masuk mikroorganisme

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT

• Definisi

• Infeksi sistem kelenjar keringat ekrin oleh Staphylococcus
• Ditandai dengan multiple abscess pada area predileksi

• Etiologi: Staphylococcus aureus

• Gambaran Klinik:Umum pd infant/ anak kecil

Predileksi  badan, belakang kepala, gluteus

• Predileksi  badan, belakang kepala, gluteus

• Erythematous deep seated infiltrated nodule  pea walnut berukuran kecil
• Bentuk kubah tanpa kuning di tengah (pusat nekrotik/ sumbatan)
• Selalu multipel, timbul berkelompok, lunak → abses  pus kuning
• Diikuti dg pembtkn scar, rekuren pada tpt yang baru
• Tak nyeri – nodul subkutaneus (Hallmark); khas

Abses Multipel Kel. Keringat

• DD/: Furunkulosis

• Therapy

• Antibiotik topikal dan sistemik
• Mengatasi faktor predisposisi
• Mandi dengan air yang suhunya sama dengan suhu tubuh

HIDRADENITIS SUPURATIVA

• Sinonim: apocrinitis, hidradenitis axillaris

• Definisi:

• Kronik, supuratif, sikatriks pada penyakit kelenjar apokrin yang berhubungan dengan axilla, anogenital region dan jarang pada kepala dengan pembentukan scar.

Epidemiologi

• Epidemiologi

• Ras: sering pada orang kulit hitam
• Umur: dari pubertas  dewasa muda, climacteric
• Sex: laki-laki pada anogenital, wanita pada axilla
• Herediter: riwayat keluarga dg jerawat nodulocytik dan hidradenitis suppurativa

Etiologi

• Etiologi

• Tidak diketahui, dari tempat lesi  mikroorganisme patogen: S.aureus
• S.aureus !!! & S.pyogenes
• E.coli, Proteus mirabilis, P.aeruginosa

• Faktor Predisposisi

• Obesitas, hiperhidrosis, kebersihan buruk
• Deodoran & menghilangkan/ mencukur rambut (depilator)
• Recurrent folliculitis

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Demam intermiten dan nyeri/ sakit nyata  abses
• Inflamasi nodules dan kemerahan  abses  sembuh + fistel/ sinus  drainage  purulen/ seropurulen
• Fibrosis, “bridge” scars, hypertropic & pembentukan scar keloidal
• Black double open comedones !!!

DD/:

• DD/:

• Furunkel/ karbunkel
• Lymphadenitis
• Scrofuloderma
• Lymphogranuloma venereum
• Actinomycosis

Therapy:

• Therapy:

• Sama seperti multiple abses pada kelenjar keringat
• Sistemik:
• Prednison/ Prednisolon oral (biasanya dicover dengan antibiotik)
• Triamcinolon intra lesi
• O.P: kasus kronik dan residif

NON-PYODERMA

• a. Corynebacterium

• 1. ERYTHRASMA: et/ Corynebact. Minutissimum

• 2. Tichomycosis axillaris: et/ C. tenuis

• 3. Pitted keratolysis: et/ Corynebact spp.

• Microccus sedentarius

• b. Mycobacterium

• 1. LEPRA (=Morbus Hansen): et/ M. leprae

• 2. Tuberculosis cutis: et/ M. tuberculosis

• ( Scrofuloderma; TBC cutis verrucosa dll.)

• 3. Atypical Mycobacterium Infection: et/ M. marinum,

• M.scrofulaceum, M. fortuitum, M. chelonei, dll.

• c. Gram (+)/(-) bacteria

• 1. Erysipeloid: et/ Erysipelothrix rhusiopathiae

• 2. ANTHRAX: et/ Bacillus anthracis

• 3. Pseudomonas folliculitis: et/ Pseudomonas aeruginosa

• 4. Gram negatif folliculitis et/ Klebsiela, Enterobachter, Proteus.

NON PYODERMA

• Definisi

• Infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum
• Terkena pada intertriginous area dari jari kaki, lipat paha dan axilla
• Bentuk Makula erythematous (= Red Spot )

Etiologi

• Etiologi

• Corynebacterium minitussismum
• Batang gram  (diphtheroid); merupakan flora normal
• Produce porphyrin + wood’s light  warna coral-pink

• Faktor Predisposisi

• Diabetes
• Iklim sedang dan panas
• Oklusi pd kulit yang memanjang
• Maserasi

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Asymptomatic atau gatal ringan
• Well defined, brown discoloration patch + fine, bersisik, permukaan berlipat/ berkerut, pada intertriginous area seperti lipat paha, axilla dan di bawah mammae, kadang-kadang menyebar ke badan dan tungkai
• Antara jari kaki  scaling, fisura dan maserasi

Manajemen

• Manajemen

• Pencegahan: cuci dengan Benzoyl Peroxide (bar)
• Lokal dan topikal
• Imidazoles atau sodium fusidate
• Benzoyl peroxide gel 7 hari
• Erythromycin sol b.i.d 7 hari
• Sistemik: +erythromycin 250 mg q.i.d 14 hari p.o (bila sudah melebar dan membandel)

Definisi

• Definisi

• Infeksi Corynebacterium pada axilla atau rambut pubis

• Etiologi: Corynebacterium spp.

• Contohnya: C.tenuis

Gambaran Klinik

• Gambaran Klinik

• Sering ditemukan tanpa gejala pada laki-laki muda dengan kebersihan yang buruk
• Melekat bahan kekuningan sekeliling rambut axilla

Manajemen

• Manajemen

• Menggunting/ mencukur rambut yang terkena
• Berikan 1% aqueous formalin atau Benzoat Acid compound
• Untuk mencegah kambuh, cuci area tersebut setiap hari dengan sabun.

Definisi

• Definisi

• Kelainan pada ketebalan keratin kulit pada plantar kaki dengan pengikisan yang membentuk lubang dengan kedalaman yang berbeda, umumnya berhubungan dgn pedal hyperhydrosis
• = Kutu Air =

Etiologi : - Corynebact. Spp.

• Etiologi : - Corynebact. Spp.

• - Micrococcus sedentarius

• Gambaran Klinik

• Umumnya asimtomatik, gatal ringan, terbakar dan tenderness
• Lubang  1-8 mm pada stratum corneum
• Lubang mempunyai ciri tersendiri, confluent  daerah erosi/ terkikis luas
• Berwarna putih saat stratum corneum seluruhnya basah (Fully Hydrated)
• Distribusi pada jaringan/ sela jari kaki, tumit

Manajemen

• Manajemen

• Cuci dengan sabun benzoyl peroxide
• Kurangi keringat dengan bedak aluminium chlorida (Zeasorb)
• Topikal:
• Preparat Benzoyl Peroxide
• Cream Erythromycin