Derleme Akut Gomerülonefritler

AYIrICI TAnI

Bazı hastalıklar AGN tablosunu taklit edebilir, fakat 

ayrıntılı anamnez, fizik muayene ve başlangıç labo-

ratuvar testleri ile kolaylıkla AGN’den ayrımı yapı-

labilir:

Hemolitik üremik sendromda makroskopik hematü-

ri, proteinüri, hipertansiyon ve akut böbrek yetmez-

liği sıklıkla olur, fakat hemolitik anemi, trombosito-

peni de görülür. Ayrıca HÜS’te diyare öyküsü olabi-

lir. Alport sendromlu hastaların bazılarında makros-

kopik hematüri ve proteinüri olur; aile öyküsü, işit-

me  kaybı  ve  böbrek  biyopsisi  tanının  konmasını 

sağlayacaktır 

(3,6)

. 

Konunun başında da belirtildiği gibi, primer böbrek 

hastalıkları ve sistemik hastalıklar AGN’ye yol aça-

bilmektedir  (Tablo  1).  Çocukluk  döneminde AGN 

tablosunun %90’ından APSGN sorumludur. Detaylı 

öykü ve fizik muayene, sistemik hastalıkların ayırıcı 

tanısı açısından yol gösterir. Yakın zamanda geçiril-

miş  bir  üst  solunum  yolu  enfeksiyonu  (ÜSYE) 

öyküsü APSGN ve IgA nefropatisinin her ikisinde 

de yer alabilir, fakat IgA nefropatisinde APSGN’den 

farklı  olarak  ÜSYE  öyküsü  AGN  tablosunun  1-2 

gün  öncesindedir  ve  ilaveten  öyküde  yineleyen 

makroskopik  hematüri  ataklarından  söz  edilebilir. 

Lupus nefritinde AGN tablosuna cilt bulguları, foto-

sensitivite,  aft,  artrit,  nörolojik  semptomlar  eşlik 

edebilir.  IgA  vaskülitinde  daha  ağırlıklı  olarak  alt 

ekstremitelerde  yer  alan  palpabl  purpuralar,  karın 

ağrısı,  artralji,  artrit  gibi  ilave  bulgular  vardır. 

ANCA  ilişkili  vaskülitlerde  ve  antiglomerül  bazal 

membran hastalığında pulmoner hemoraji ile ilgili 

semptomlar olabilir, ayrıca ANCA ilişkili vaskülit-

lerde  ateş,  hâlsizlik,  büyüme  geriliği,  kilo  kaybı, 

kronik  sinüzit,  astım  benzeri  semptomlar  ve  oral 

ülserler gibi yakınma ve bulgular dikkati çekebilir 

(6,35)

.

Akut  glomerülonefrit  etiyolojisini  aydınlatmada 

laboratuvar  tetkiklerinden  en  önemlisi  kompleman 

düzeyleridir.  Kompleman  C3  ve  C4  düzeylerine 

göre  ayırıcı  tanının  nasıl  yapılacağı  ve  istenecek 

ileri tetkikler Şekil 2’de belirtilmiştir. 

Sistemik bulguları belirgin olmayan lupus nefritin-

de C3 ile beraber, C4’ün de düşük olması ve düzel-

memesi  tanıya  ulaşmaya  yardımcıdır.  APSGN  ile 

ÜSYE’nin tetiklediği membranoproliferatif glome-

rülonefrit  (MPGN)  arasında  başlangıçta  ayırım 

yapılamasa bile hipertansiyonun dirençli seyretme-

si,  proteinürinin  daha  belirgin  olabilmesi  ve  C3 

düzeyinin  beklenen  zamanda  normale  dönmemesi 

tanıya ulaşmayı sağlayacaktır 

(1,2)

.

Akut  faz  belirteçlerinin  yüksek  olduğu  vakalarda 

sistemik hastalıklar kesinlikle dışlanmalıdır 

(36)

.

Akut  glomerülonefrit  nedenlerinden  biri  olan  şant 

nefriti,  hidrosefali  tedavisi  için  yerleştirilen 

ventrikülo-atrial veya ventrikülo-jugular şant ilişkili 

kronik  enfeksiyon  sonucu  görülmektedir.  Günü-

müzde  kullanılan  ventrikülo-peritoneal  şantlara 

bağlı AGN gelişmesi çok enderdir 

(22,33)

.