Derleme Akut Gomerülonefritler

Uzun Süreli Takip ve Prognoz

Kardiyovasküler  ve  metabolik  yönden  dengede, 

böbrek fonksiyonları düzelmiş ve tedavi ile hiper-

tansiyonu kontrol altına alınmış olan hastalar tabur-

cu edilebilir 

(6)

. Taburcu edilmiş hastalar ilk 6 ay 4-6 

haftada bir, bir yıla kadar ise 3-6 ayda bir kontrol 

muayenesine  çağrılabilir.  Antihipertansif  tedavi 

alanlar  daha  yakın  takip  edilmelidir.  Hastaların 

pediatrik  nefroloji  kontrollerinden  çıkarılabilmesi 

için hematüri ve proteinürinin düzelmesinin üzerin-

den en az bir yıl geçmiş olması tavsiye edilmektedir 

(6)

. APSGN’nin yinelemesi beklenmemektedir; fakat 

çok nadiren nüks eden vakalar bildirilmiştir 

(37)

.

Çocuklarda APSGN’nin kısa süreli prognozu genel-

likle  çok  iyidir.  Hastalık  son  derece  ender  olarak 

hiperkalemi veya pulmoner ödeme sekonder ölümle 

sonuçlanabilmektedir.  Hastaların  büyük  çoğunlu-

ğunda uzun süreli takipte herhangi bir sekel kalma-

maktadır; on-yirmi yıllık takiplerinde anormal idrar 

bulguları yaklaşık %20 oranında, hipertansiyon %3 

oranında,  azotemi  ise  %1’den  az  bildirilmektedir. 

Erişkinde ise uzun süreli prognoz çocuklardan daha 

kötü  olup  iyileşme  sürecinde  hastanın  yaşı,  eşlik 

eden başka hastalıkların varlığı gibi faktörler önem 

taşımaktadır 

(8,9,38,39)

.

Çocuklardaki APSGN’ye bağlı kalıcı sekel oranının 

düşük olmasına rağmen, GAS enfeksiyonları özel-

likle az gelişmiş ülkelerde çok önemli morbidite ve 

mortalite  nedenidir.  Bu  yüzden  vakaların  izlemi 

kadar enfeksiyonların önlenmesi de önem taşımak-

tadır.  GAS’a  ait  M  proteinlerinin  200’den  fazla 

antijenik farklılık göstermesi nedeniyle, aşı geliştir-

me çalışmaları, uzun bir süre istenen başarıya ulaşa-

mamıştır. Ancak gelişmiş ülkelerdeki GAS enfeksi-

yon etkenlerinin %72’den fazlasını kapsayan ve faz 

II klinik çalışması tamamlanan 26 valanlı bir aşının 

geliştirilmesi,  Amerika  Birleşik  Devletleri  ve 

Avustralya’da  bu  konudaki  çalışmalara  ayrılan 

finansal desteğin büyük oranda artmasını sağlamış-

tır.  Ardından  geliştirilen  30  valanlı  GAS  aşısının, 

içermediği diğer suşlara karşı da çapraz bir koruma 

sağladığının  preklinik  çalışmalarda  belirlenmesi, 

gelecek için oldukça umut vericidir 

(40)

.