Diabetik nefropatiNİn kliNİk bulgulari ve genel seyri

KLİNİK BULGULAR VE GENEL SEYİR
Tip1 DM da Renal disfonksiyon
Genel seyir tip1 DM lu olgularda daha iyi ortaya konulmuştur. Mogensen ve ark. 5 ayrı klinik evre ortaya koymaktadırlar.
Evre 1
Evre 1 renal hipertrofi ve hiperfiltrasyonu temsil etmektedir. Glomerüler filtrasyon rate (GFR) %20-40 oranında artmıştır. Bu genelde tanı konulduğu anda ortaya çıkan bir durumdur. Renal plazma akımı da %9-14 oranında artmaktadır. İnsülin tedavisinin uygulanması ile glisemik kontrol GFR da normal düzeye doğru azalmaktadır.
Evre 2
Evre 2 genellikle sessiz evredir. GFR yüksek olarak (hiperfiltrasyon) kaldığı ve devam ettiği bir evredir. Kan basıncı normal ve albuminüri de normal düzeydedir henüz bu evrede. Bu evrede insülin tedavisi uygulanmaktadır ve genellikle de 5-15 yıl kadar süren bir sessiz dönemi içermektedir. Bu evrede renal biopsi yapıldığında bazal membranda kalınlaşma, mezangial matrixte bir miktar artış dikkati çekebilmektedir (tanıdan 2-4 yıl sonra). Glisemik kontrol ile hiperfiltrasyon arasında ilişki de ortaya konulmuştur. Bu evrede dikkati çekildiği gibi uzun süren hiperfiltrasyon diabetik nefropatinin gelişiminden sorumlu temel mekanizma olarak dikkati çekmektedir.
Evre 3
Evre 3 mikroalbuminüri evresidir ve genellikle diabetin gelişiminden 6-15 yıl sonra ortaya çıkmaktadır. GFR halen yüksek devam edebildiği gibi normale de inmiş olabilir. Üriner albümin atılımı 30-300 mg/24 saat olmaktadır. Mikroalbuminürinin varlığı bir miktar kan basıncı yüksekliği ile birlikte olmasına rağmen bu artış dikkat çekici olmayabilir ve hastalar halen normal düzeyler içerisinde kan basıncına sahip olabilirler. Kan basıncında gece düşüşün olmaması bu evrede dikkati çekebilmektedir (non-dipper). Histopatoloji de bazal membran kalınlaşması ve mazangial volüm artışı daha da belirginleşmektedir bu evrede.
Evre 4
Bu evre aşikar diabetik nefropatinin ortaya çıktığı evredir. Daima evre 3’ü takip eder. Çoğu hastada hipertansiyon mevcuttur. Proteinüri hızla artar ve nefrotik sendroma progresyon hızlı olur. GFR normal olsa dahi bu evreden sonra hızla azalır ve yılda 10 ml/dk kadar bir azalma gerçekleşir. Bu azalma kan basıncı düzeyi ile oldukça ilişkilidir. Mikroskopik hematüri aşikar diabetik nefropatili olguların %66 sında dikkati çekmekte ve tek başına başka bir glomerüler hastalığın varlığına işaret etmez.
Evre 5
Son dönem böbrek yetmezliğinin geliştiği evredir. Persistan proteinüri geliştikten sonra şayet yeterli koruyucu tedaviler uygulanmaz ise ortala 7 yılda son dönem böbrek yetmezliğine gidiş olmaktadır.

Tablo 1. Üriner Albumin Atılımı

	24 saat (md/gün)
Normoalbuminüri	>30
Mikroalbuminüri	30-300
Aşikar Nefropati	>300