Diagnostika in zdravljenje dentofacialnih nepravilnosti
Yüklə 74,29 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE DENTOFACIALNIH NEPRAVILNOSTI Kansky Andrej
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana RAST IN NEPRAVILNOSTI
• Pri obrazu moramo upoštevati in spremljati rast in razvoj kosti, hrustanca, dentoalveolarnega kompleksa in mehkih tkiv. • Obraz se razvija v treh dimenzijah; antero- posteriorni, vertikalni in transverzalni ravnini. • Nastanek medsebojnih razlik v razvoju med temi tremi ravninami, kaže na različne obrazne nepravilnosti.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana VZROKI ZA NASTANEK OBRAZNIH NEPRAVILNOSTI • Genetske spremembe • Kongenitalne deformacije in porodna travma
• Hormonalni vzroki • Predhodne operacije • Poškodbe TMS • Težave z dihanjem • Razvade
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana OSNOVNI TELESNI TIPI (Sheldon, 1950) • astenik, piknik, atlet • rasne značilnosti. • značilnosti spolov Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana RASTNE IN RAZVOJNE POSEBNOSTI • Kraniosinostoza, lahko povzroči malformacije na zgornjem delu obraza in posledično tudi na srednjem in spodnjem delu. • Tortikolis lahko povzroči skrajšanje ene strani obraza. • Zdravljenje skolioze z Milwaukee steznikom ovira rast in razvoj spodnje čeljusti. • Kongenitalna ptoza vpliva na izgled tako zgornje kot srednje tretjine obraza.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana RASTNE IN RAZVOJNE POSEBNOSTI • Brazgotinjenje po opeklinah vpliva na razvoj mehkih in trdih tkiv. • Različna patološka stanja mehkih tkiv, posledično povzročijo nepravilnosti v razvoju skeleta (nevrofibrom, limfangiom, hemangiom). • Poškodba kondilarnega odrastka mandibule, povzroči napako v rasti mandibule in moteno funkcijo, posledično pride do kompenzatorne nepake tudi na zgornji čeljusti. • Razvade - sesanje palca ali jezika povzročijo protruzijo zgornje čeljusti in odprt griz. Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PREMAJHNA SPODNJA ČELJUST- mandibularni mikrognatizem Lahko je povezan s sy, ni pa nujno
• Pierre Robin sy • Treacher-Collins sy • Hemifacialna mikrosomija • Moebius sy
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PREVELIKA SPODNJA ČELJUST – mandibularni prognatizem
Lahko je povezan s sy, ni pa nujno • Gorlynov sindrom - bazalno celični nevus sindrom • Hemifacialna hipertrofija • Kondilarna hiperplazija • Progenija Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PREMAJHNA ZGORNJA ČELJUST – maksilarni mikrognatizem Lahko je povezan s sy, ni pa nujno
• Achondroplasia • Apert
• Dysostosis chleidocranialis • Cruzon • Hemifacial mikrosomia • Shize
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana OBRAZNA ASIMETRIJA
• Hemifacialna hipertrofija • Hemifacialna mikrosomija • Kondilarna hiperplazija
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana ORBITALNE IN KRANIOORBITALNE DEFORMACIJE
• Apert
• Cruzon • Obrazno ustno prstni sy. tip I • Treacher-Collins Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana SHIZE cheilognatopalatoshisis • enostranska/ dvostranska • ustnica, alveolarni greben, trdo nebo, mehko nebo • ustnica • nebo
• submukozna shiza Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana SHIZE
lahko vključujejo: • Fistule spodnje ustnice • Nenormalni palci in mikrocefaleja • Lateralne sinehije • Mentalno zaostalost
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana CRUZON 1912 (Craniofacial disostosis) – avtosomalna dominantna bolezen • Lobanja: prezgodnje zapiranje sutur, posledično povišan intrakranialni pritisk, izgled turi in brahiocefaleje • Oči: Proptoza, orbitalna distopija, hipertelorisem, strabizem, občasno nistagmus • Mid face: Retruzija, vertikalno skrajšanje srednje tretjine obraza, prominenten nos, kratka zgornja ustnica, nepravilni medčeljustni odnosi, III razred. • Problem: Postopna oslepitev, mentalna retardacija, problemi zaradi slabe zaščite očesa, deformacija srednjega dela obraza, hipertelorizem.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana CRUZON (Craniofacial disostosis) –
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana CRUZON
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana APERT 1906 avtosomalna dominantna bolezen
• Lobanja: prezgodnje zapiranje sutur, prizadete so vse suture, posledično povišan intrakranialni pritisk, izgled turibrahiocefaleje • Oči: Eksoftalmus, hipertelorisem, strabizem, antimongoloidni izgled očesnih rež. • Ušesa: konduktivna naglušnost • Obraz: Retruzija, vertikalno skrajšanje srednje tretjine obraza, Parrotov kljunast nos, razcepljeno nebo, ozko gotsko nebo, nepravilni medčeljustni odnosi, III razred, spredaj odprt griz. • Koža: Hiperseboreja • Okončine: Sindaktilija običajno fuzija od 2-4. • Problem: Postopna oslepitev, mentalna retardacija, deformacija srednjega dela obraza, zraščeni prsti, deformacija lobanje, skrajšana življenska doba.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana APERT
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana OBRAZNO USTNO PRSTNI SINDROM • Na ženski spol vezan dominantno prenosljiv sindrom • Obraz, usta: Frontalno izbočenje, neenakomerno izpadanje las, izpuščaji (milia) po obrazu, Razcepljena zg. ustnica, razcepljeno nebo, manjkajoči drugi zg. sekalec, razcepljen jezik z hamartomi, nepravilna okluzija, hipoplastični ličnici, telekantus. • Okončine: Sindaktilija, klinodaktilija, brahidaktilija • Problem: Mentalna retardacija, obrazno ustne deformacije, deformacije prstov.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA
sy. Goldenhar • Okulo-aurikulo-vertebralna displazija-Goldenhar 1952 • Obraz: Tridimenzionalna obrazna hipoplazija, unilateralna mandiobularna hipoplazija, hipoplazija ličnega mostiča, nepravilno izraščanje zob, visoko gotsko nebo, lahko tudi razcepljeno nebo. • Oči: Antimongoloidni očesni reži, mikrooftalmija • Ušesa: spremenjena pina , predušesne izbokline, fistule ob ušesu, izguba sluha • Prtoblemi: normalen intelekt, normalna dolžina življenja, gluhost, enostranska obrazna asimetrija, težave s srcem, ledvicami
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MOEBIUS SY.
(Moebius 1888) • Obraz: Kot maska, paraliza 7 in 6 možganskega živca – lahko so prizadeti tudi ostali • Oči: ptoza, konvergentno škiljenje (abducens), epicantic folds • Ušesa: Deformacije, gluhost • Usta: atrofija jezika zaradi pareze n. 12, mikrosomija, mandibularna hipoplazija. • Mišično skeletne deformacije ima 30% bolnikov • Problemi: Mišična šibkost, nevarnost keratitisa, protruzija ustnic.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MOEBIUS SY.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Treacher-Collins sy (1900) • Avtosomalna, dominantna bolezen • Obraz: antimongoloidna očesna reža, širok nos, hipoplastični ličnici in lična mostička, visoko nebo- lahko razcepljeno, nepravilna okluzija, hipoplastična mandibula, konkavni spodnji rob, trakasta poraščenost obraza do lica • Oči: kolobomi • Ušesa: Deformirana pina, provodna naglušnost bilateralno, ušesni mešički, slepe priušesne fistule. • Problemi: gluhost, deformacije maksile, mandibule, ličnic
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Treacher-Collins sy
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Pierre Robin sy (1923) • Lobanja: Hidrocefalus in včasih, mikrocefaleja • Usta: Razcepljeno nebo, mikrognatija, glosoptoza • Oči: katarskta, glaukom, mikrooftalmija, odstop retine • Ušesa: Nižje postavljena displastična, včasih gluhost,
• Problemi: Problemi s hranjenjem, dihanjem po rojstvu, razcepljeno nebo, mikrognatija. Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Pierre Robin sy (1923)
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana KLEIDOKRANIALNA DISOSTOZA • Brahiocefalna lobanja z frontalnim in parietalnim bočenjem • Široka baza nosu, spuščena kolumela, gotsko nebo, pozna izrast zob, nadštevilčni zobje • Včasih prevodna gluhost • Nizka postava, ozka spuščena ramena, aplastični klavikuli • Problemi: Pomankanje srednje tretjine obraza, nadštevilčni zobje. Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana AHONDROPLAZIJA • Brahiocefalija, frontalno izbočenje, spuščena kolumela
• Pritlikavost s kratkimi okončinami, lordoza hrbtenice, krive noge, izbočen abdomen • Problemi: pomankanje srednje tretjine obraza težave s hrbtenico, znaki paraplegije
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana KONDILARNA HIPERPLAZIJA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA HIPERTROFIJA • Povečana je cela polovica obraza, skelet in mehka tkiva za razliko od kondilarne hipertrofije, kjer je spremenjena samo polovica mandibule
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana HEMIFACIALNA ATROFIJA • Ne spada v to vrsto nepravilnosti • Je degenerativno obolenje neznane etiologije Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana OCENA PACIENTA IN NAČRTOVANJE ZDRAVLJENJA • Pregled • Obrazna simetrija in proporci • Intraoralni pregled • Analiza rentgenogramov • Analiza modelov • Načrtovanje zdravljenja • Informiranje pacienta
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana OBRAZNA SIMETRIJA IN PROPORCI
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana ANALIZA SKELETA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MANDIBULARNI MIKROGENATIZEM
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MANDIBULARNI PROGNATIZEM
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MANDIBULARNI PROGNATIZEM
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana ORTODONTSKO ZDRAVLJENJE • V času otrokovega razvoja in rasti je mogoče s pravilnimi ukrepi in vplivi na funkcijo, mehka in kostna tkiva vplivati tako, da nepravilnosti popravimo z kontrolirano usmerjeno rastjo, ob tem se posebej izkorišča rastne potenciale čeljustnic alveolarnih grebenov in zob, ter se skuša doseči stanje, ki se čim bolj pribljižuje idealnemu.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana ORTODONTSKA PRIPRAVA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana KIRURŠKO ZDRAVLJENJE • Rutinske preiskave pred operacijo: hemogram, urin, rtg. Pulmokor, EKG, elektroliti, encimi, testi koagulacije. Če je potrebno nevrološki in oftalmološki status. Pri bimaksilarnih osteotomijah je lahko potrebna transfuzija postoperativno. • Profilaktično predpisovanje antibiotikov pri kostni kirurgiji v ustni votlini je potrebno. Pooperativno predpisovanje steroidov je smiselno za zmanjšanje edemov po operaciji, razen v primeru latentne infekcije in pri predhodnih krvavitvah v gastrointestinalnem traktu. Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana ANESTEZIOLOG • Nazotrahealna intubacija – izkušen anesteziolog! • Nazogastrična sonda • Zaščita oči • Tamponada žrela • Dvigniti glavo za 10-20˚, za zmanjšanje prkrvavitve v operativnem področju. • Hipotenzija • Pri daljših operacijah je potreben urinski kateter, ohranjati telesno temperaturo z grelno blazino. • Nadomeščanje tekočin.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana POTEK OPERACIJE • Aplikacija lokalnega anestetika z dodanim adrenalinom • Načrtovanje kirurških rezov tako, da ne ogrožajo prekrvavitve mehkih in kostnih tkiv • Načrtovanje kostnih rezov • Izvedba osteotomije • Vstavitev okluzalne plošče, ki nam določa postavitev zob in skeleta. • Kontrola krvavitve • IMF • Osteosinteza z vijaki in po potrebi s ploščicami Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana POTEK OPERACIJE • Po osteosintezi odstraniti IMF preveriti odpiranje ust, preveriti okluzijo brez okluzijske opornice, preveriti stabilnost osteosinteze. • Kontrola krvavitve pred šivanjem rane, namestitev aktivnih drenov. • Šivanje drenov, šivanje rane • Odstranitev žrelne tamponade, vizualna kontrola žrenega prostora. • Ob zbujanju naj bo, če je le mogoče IMF odstranjen, varno ga je ponovno namestiti 6 – 12 ur po posegu.
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PREMIK SKELETA ZGORNJE ČELJUSTI
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PREMIK SKELETA SPODNJE ČELJUSTI
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana SKRB PO KIRURŠKEM POSEGU • Kontrola vitalnih funkcij • Skrb za rano • Skrb za ustno higieno • Skrb za hranjenje • Skrb za preprečevanje recidiva Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana MOŽNI ZGODNJI ZAPLETI SO REDKI • Težve z dihanjem • Krvavitev • Bruhanje pri IMF • Slaba stabilnost • Vnetje rane Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana POZNI ZAPLETI • Senzibilitetne motnje 10- 20% • Recidiv • Težave z odpiranjem ust • Zapleti v zvezi z ortodontskim zdravljenjem
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana DISTRAKCIJA OBRAZNEGA SKELETA
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana PRIMER
Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana Yüklə 74,29 Kb. Dostları ilə paylaş:
|