Diagnostika in zdravljenje dentofacialnih nepravilnosti



Yüklə 74.29 Kb.
PDF просмотр
tarix19.02.2017
ölçüsü74.29 Kb.

 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE 

DENTOFACIALNIH NEPRAVILNOSTI

Kansky Andrej


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

RAST IN NEPRAVILNOSTI

 

• Pri obrazu moramo upoštevati in spremljati  



rast in razvoj kosti, hrustanca, 

dentoalveolarnega kompleksa in mehkih tkiv.  

• Obraz se razvija v treh dimenzijah; antero-

posteriorni, vertikalni in transverzalni ravnini. 

• Nastanek medsebojnih razlik v razvoju med 

temi tremi ravninami, kaže na različne 

obrazne nepravilnosti.

 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

VZROKI ZA NASTANEK OBRAZNIH 

NEPRAVILNOSTI

• Genetske spremembe

• Kongenitalne 

deformacije in porodna 

travma


• Hormonalni vzroki

• Predhodne operacije

• Poškodbe TMS

• Težave z dihanjem

• Razvade


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

OSNOVNI TELESNI TIPI (Sheldon, 1950)

• astenik, piknik, atlet 

• rasne značilnosti.

• značilnosti spolov



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

RASTNE IN RAZVOJNE POSEBNOSTI

• Kraniosinostoza, lahko povzroči malformacije na 

zgornjem delu obraza in posledično tudi na srednjem 

in spodnjem delu.

• Tortikolis lahko povzroči skrajšanje ene strani obraza.

• Zdravljenje skolioze z Milwaukee steznikom ovira rast 

in razvoj spodnje čeljusti.

• Kongenitalna ptoza vpliva na izgled tako zgornje kot 

srednje tretjine obraza. 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

RASTNE IN RAZVOJNE POSEBNOSTI

• Brazgotinjenje po opeklinah vpliva na razvoj mehkih 

in trdih tkiv. 

• Različna patološka stanja mehkih tkiv, posledično 

povzročijo nepravilnosti v razvoju skeleta 

(nevrofibrom, limfangiom, hemangiom).  

• Poškodba kondilarnega odrastka mandibule, povzroči 

napako v rasti  mandibule in moteno funkcijo, 

posledično pride do kompenzatorne nepake tudi na 

zgornji čeljusti. 

• Razvade - sesanje palca ali jezika povzročijo 

protruzijo zgornje čeljusti in odprt griz.



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PREMAJHNA SPODNJA ČELJUST- 

mandibularni mikrognatizem

Lahko je povezan s sy, ni pa 

nujno


• Pierre Robin sy

• Treacher-Collins sy

• Hemifacialna 

mikrosomija

• Moebius sy


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PREVELIKA SPODNJA ČELJUST – 

mandibularni prognatizem

 

Lahko je povezan s sy, ni pa nujno



• Gorlynov sindrom - 

bazalno celični 

nevus sindrom

• Hemifacialna 

hipertrofija

• Kondilarna 

hiperplazija

• Progenija



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PREMAJHNA ZGORNJA ČELJUST – 

maksilarni mikrognatizem 

Lahko je povezan s sy, ni pa 

nujno


• Achondroplasia

• Apert


• Dysostosis 

chleidocranialis

• Cruzon

• Hemifacial mikrosomia

• Shize


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

OBRAZNA ASIMETRIJA

 

• Hemifacialna hipertrofija



• Hemifacialna 

mikrosomija

• Kondilarna hiperplazija


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

ORBITALNE IN KRANIOORBITALNE 

DEFORMACIJE

 

• Apert


• Cruzon

• Obrazno ustno prstni 

sy. tip I

• Treacher-Collins



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

SHIZE cheilognatopalatoshisis

• enostranska/ 

dvostranska

• ustnica, alveolarni 

greben, trdo nebo, 

mehko nebo

• ustnica

• nebo


• submukozna shiza

 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

SHIZE

 

Sindromi razcepljene ustnice in neba 



lahko vključujejo:

• Fistule spodnje ustnice

• Nenormalni palci in mikrocefaleja

• Lateralne sinehije

• Mentalno zaostalost


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

CRUZON 1912 (Craniofacial disostosis) – 

avtosomalna dominantna bolezen

• Lobanja: prezgodnje zapiranje sutur, posledično 

povišan intrakranialni pritisk, izgled turi in 

brahiocefaleje

• Oči: Proptoza, orbitalna distopija, hipertelorisem, 

strabizem, občasno nistagmus

• Mid face: Retruzija, vertikalno skrajšanje srednje 

tretjine obraza, prominenten nos, kratka zgornja 

ustnica, nepravilni medčeljustni odnosi, III razred. 

• Problem: Postopna oslepitev, mentalna retardacija, 

problemi zaradi slabe zaščite očesa, deformacija 

srednjega dela obraza, hipertelorizem.


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

CRUZON (Craniofacial disostosis) –


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

CRUZON


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

APERT 1906 avtosomalna dominantna 

bolezen


• Lobanja: prezgodnje zapiranje sutur, prizadete so vse suture, 

posledično povišan intrakranialni pritisk, izgled turibrahiocefaleje

• Oči: Eksoftalmus, hipertelorisem, strabizem, antimongoloidni 

izgled očesnih rež.

• Ušesa: konduktivna naglušnost

• Obraz: Retruzija, vertikalno skrajšanje srednje tretjine obraza, 

Parrotov kljunast nos, razcepljeno nebo, ozko gotsko nebo, 

nepravilni medčeljustni odnosi, III razred, spredaj odprt griz.

• Koža: Hiperseboreja 

• Okončine: Sindaktilija običajno fuzija od 2-4.

• Problem: Postopna oslepitev, mentalna retardacija, deformacija 

srednjega dela obraza, zraščeni prsti, deformacija lobanje, 

skrajšana življenska doba.


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

APERT


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

OBRAZNO USTNO PRSTNI SINDROM

• Na ženski spol vezan dominantno prenosljiv sindrom

• Obraz, usta: Frontalno izbočenje, neenakomerno 

izpadanje las, izpuščaji (milia) po obrazu, 

Razcepljena zg. ustnica, razcepljeno nebo, 

manjkajoči drugi zg. sekalec, razcepljen jezik z 

hamartomi, nepravilna okluzija, hipoplastični ličnici, 

telekantus. 

• Okončine: Sindaktilija, klinodaktilija, brahidaktilija

• Problem: Mentalna retardacija, obrazno ustne 

deformacije, deformacije prstov. 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA

 

sy. Goldenhar



• Okulo-aurikulo-vertebralna displazija-Goldenhar 1952

• Obraz: Tridimenzionalna obrazna hipoplazija, 

unilateralna mandiobularna hipoplazija, hipoplazija 

ličnega mostiča, nepravilno izraščanje zob, visoko 

gotsko nebo, lahko tudi razcepljeno nebo. 

• Oči: Antimongoloidni očesni reži, mikrooftalmija

• Ušesa: spremenjena pina , predušesne izbokline, 

fistule ob ušesu, izguba sluha

• Prtoblemi: normalen intelekt, normalna dolžina 

življenja, gluhost, enostranska obrazna asimetrija, 

težave s srcem, ledvicami


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA MIKROSOMIJA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MOEBIUS SY.

 

(Moebius 1888)



 

• Obraz: Kot maska, paraliza 7 in 6 možganskega 

živca – lahko so prizadeti tudi ostali

• Oči: ptoza, konvergentno škiljenje (abducens), 

epicantic folds

• Ušesa: Deformacije, gluhost

• Usta: atrofija jezika zaradi pareze n. 12, mikrosomija, 

mandibularna hipoplazija. 

• Mišično skeletne deformacije ima 30% bolnikov

• Problemi: Mišična šibkost, nevarnost keratitisa, 

protruzija ustnic. 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MOEBIUS SY.


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

Treacher-Collins sy (1900)

• Avtosomalna, dominantna bolezen 

• Obraz: antimongoloidna očesna reža, širok nos, 

hipoplastični ličnici in lična mostička, visoko nebo- 

lahko razcepljeno, nepravilna okluzija, hipoplastična 

mandibula, konkavni spodnji rob, trakasta 

poraščenost obraza do lica 

• Oči: kolobomi

• Ušesa: Deformirana pina, provodna naglušnost 

bilateralno, ušesni mešički, slepe priušesne fistule. 

• Problemi: gluhost, deformacije maksile, mandibule, 

ličnic


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

Treacher-Collins sy


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

Pierre Robin sy (1923)

• Lobanja: Hidrocefalus in včasih, mikrocefaleja

• Usta: Razcepljeno nebo, mikrognatija, 

glosoptoza

• Oči: katarskta, glaukom, mikrooftalmija, 

odstop retine

• Ušesa: Nižje postavljena displastična, včasih 

gluhost,


• Problemi: Problemi s hranjenjem, dihanjem 

po rojstvu, razcepljeno nebo, mikrognatija.



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

Pierre Robin sy (1923)


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

KLEIDOKRANIALNA DISOSTOZA

• Brahiocefalna lobanja z frontalnim in parietalnim 

bočenjem 

• Široka baza nosu, spuščena kolumela, gotsko nebo, 

pozna izrast zob, nadštevilčni zobje

• Včasih prevodna gluhost

• Nizka postava, ozka spuščena ramena, aplastični 

klavikuli

• Problemi: Pomankanje srednje tretjine obraza, 

nadštevilčni zobje.



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

AHONDROPLAZIJA

• Brahiocefalija, frontalno 

izbočenje, spuščena 

kolumela


• Pritlikavost s kratkimi 

okončinami, lordoza 

hrbtenice, krive noge, 

izbočen abdomen

• Problemi: pomankanje 

srednje tretjine obraza 

težave s hrbtenico, znaki 

paraplegije

 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

KONDILARNA HIPERPLAZIJA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA HIPERTROFIJA

• Povečana je cela 

polovica obraza, 

skelet in mehka 

tkiva za razliko od 

kondilarne 

hipertrofije, kjer je 

spremenjena samo 

polovica mandibule


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

HEMIFACIALNA ATROFIJA

• Ne spada v to vrsto 

nepravilnosti

• Je degenerativno 

obolenje neznane 

etiologije



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

OCENA PACIENTA IN NAČRTOVANJE 

ZDRAVLJENJA

• Pregled

• Obrazna simetrija in 

proporci

• Intraoralni pregled

• Analiza 

rentgenogramov

• Analiza modelov

• Načrtovanje zdravljenja

• Informiranje pacienta


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

OBRAZNA SIMETRIJA IN PROPORCI


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

ANALIZA SKELETA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MANDIBULARNI MIKROGENATIZEM


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MANDIBULARNI PROGNATIZEM


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MANDIBULARNI PROGNATIZEM


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

ORTODONTSKO ZDRAVLJENJE

• V času otrokovega razvoja in rasti je mogoče 

s pravilnimi ukrepi in vplivi na funkcijo, mehka 

in kostna tkiva vplivati tako, da nepravilnosti 

popravimo z kontrolirano usmerjeno rastjo, ob 

tem se posebej izkorišča rastne potenciale 

čeljustnic alveolarnih grebenov in zob, ter se 

skuša doseči stanje, ki se čim bolj pribljižuje 

idealnemu.


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

ORTODONTSKA PRIPRAVA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

• Rutinske preiskave pred operacijo: hemogram, urin, 

rtg. Pulmokor, EKG, elektroliti, encimi, testi 

koagulacije. Če je potrebno nevrološki in oftalmološki 

status. Pri bimaksilarnih osteotomijah je lahko 

potrebna transfuzija postoperativno.  

• Profilaktično predpisovanje antibiotikov pri kostni 

kirurgiji v ustni votlini je potrebno. Pooperativno 

predpisovanje steroidov je smiselno za zmanjšanje 

edemov po operaciji, razen v primeru latentne 

infekcije in pri predhodnih krvavitvah v 

gastrointestinalnem traktu. 



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

ANESTEZIOLOG

• Nazotrahealna intubacija – izkušen anesteziolog! 

• Nazogastrična sonda 

• Zaščita oči 

• Tamponada žrela 

• Dvigniti glavo za 10-20˚, za zmanjšanje prkrvavitve v 

operativnem področju. 

• Hipotenzija 

• Pri daljših operacijah je potreben urinski kateter, 

ohranjati telesno temperaturo z grelno blazino. 

• Nadomeščanje tekočin.


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

POTEK OPERACIJE

• Aplikacija lokalnega anestetika z dodanim 

adrenalinom 

• Načrtovanje kirurških rezov tako, da ne ogrožajo 

prekrvavitve mehkih in kostnih tkiv 

• Načrtovanje kostnih rezov 

• Izvedba osteotomije

• Vstavitev okluzalne plošče, ki nam določa postavitev 

zob in skeleta. 

• Kontrola krvavitve

• IMF

• Osteosinteza z vijaki in po potrebi s ploščicami 



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

POTEK OPERACIJE

• Po osteosintezi odstraniti IMF preveriti odpiranje ust, 

preveriti okluzijo brez okluzijske opornice, preveriti 

stabilnost osteosinteze.

• Kontrola krvavitve pred šivanjem rane, namestitev 

aktivnih drenov.

• Šivanje drenov, šivanje rane 

• Odstranitev žrelne tamponade, vizualna kontrola 

žrenega prostora.

• Ob zbujanju naj bo, če je le mogoče IMF odstranjen, 

varno ga je ponovno namestiti 6 – 12 ur po posegu. 


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PREMIK SKELETA ZGORNJE 

ČELJUSTI


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PREMIK SKELETA SPODNJE ČELJUSTI


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

SKRB PO KIRURŠKEM POSEGU

• Kontrola vitalnih funkcij

• Skrb za rano

• Skrb za ustno higieno

• Skrb za hranjenje

• Skrb za preprečevanje recidiva



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

MOŽNI ZGODNJI ZAPLETI SO REDKI

• Težve z dihanjem

• Krvavitev

• Bruhanje pri IMF

• Slaba stabilnost 

• Vnetje rane



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

POZNI ZAPLETI

• Senzibilitetne motnje 10- 20%

• Recidiv

• Težave z odpiranjem ust

• Zapleti v zvezi z ortodontskim zdravljenjem


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

DISTRAKCIJA OBRAZNEGA SKELETA


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana

PRIMER


 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana



 

Klinika za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə