Doç. Dr. Serbülent Gökhan beyaz

Epidural anestezi düzeyini etkileyen faktörler….

Enjeksiyonun yeri

• Enjeksiyonun yeri

• Lokal anesteziğin hacmi(torasik segmentler için 2 ml, lomber ve sakral segmentler için 2.5 ml/segment)

• İlacın yoğunluğu ve toplam miktarı

• Enjeksiyonun hızı

• Hastanın pozisyonu

• Yaş (intervertebral foramenlerin kapanıp, damarların aterosklerozundan dolayı)

• Karın içi basıncının artışı

• Hastanın boyu

• EPİDURAL ARALIĞIN TANINMASI

Negatif basınç yönteleri;Asılı damla tekniği,manometrik yöntem

• Negatif basınç yönteleri;Asılı damla tekniği,manometrik yöntem

• Direnç kaybı yöntemi

Genellikle yan pozisyon tercih edilir, oturur pozisyonda da yapılabilir.

• Genellikle yan pozisyon tercih edilir, oturur pozisyonda da yapılabilir.

• İşaret noktaları belirlenerek sterilite sağlanır.

• 16-18 G iğneler tercih edilir.

• Genellikle direnç kaybı yöntemi kullanılarak epidural mesafeye ulaşılır.

• Kan veya BOS gelişi kontrol edilir.

Test dozu ile aralık doğrulanır.

• Test dozu ile aralık doğrulanır.

• Epidural aralığa kateter yerleştirilerek devamlı epidural anestezi sağlanabilir.

• Epidural iğnenin içinden geçen başka bir iğne ile kombine spinal-epidural anestezi sağlanabilir.

• uzun sürecek cerrahi girişimler

• Postoperatif analjezi

• Ağrısız doğum

• Kronik ağrılar

Cerrahi endikasyonlar; torasik, abdominal, ürolojik, alt ekstremite girişimleri

• Cerrahi endikasyonlar; torasik, abdominal, ürolojik, alt ekstremite girişimleri

• Obstetrik endikasyonlar; sezaryan, ağrısız doğum

• Terapotik endikasyonlar; postoperatif analjezi, kronik ağrılar

Kesin kontraendikasyonlar;

• Kesin kontraendikasyonlar;

• Girişim bölgesinde lokal enfeksiyon, septisemi,
• Kanama diyatezi, antikoagülan kullanımı
• Nörolojik hastalıklar
• Hipovolemi, şok
• Hastanın girişimi reddetmesi,
• Şiddetli aort stenozu, şiddetli mitral stenozu

Rölatif kontraendikasyonlar;

• Rölatif kontraendikasyonlar;

• Vertebral kolonun yapısal bozuklukları
• Bel ağrısı
• Hasta ile koopere olunamaması,

• Epidural anestezinin komplikasyonları?..

Bel ağrısı

• Bel ağrısı

• Postspinal baş ağrısı

• Üriner retansiyon

• Transient nörolojik semptomlar

• Yüksek veya total spinal anestezi

• Sistemik toksisite

• Epidural hematom

• Enfeksiyon (epidural apse veya menenjit gibi SSS enfeksiyonları)

• Kateterin kopması, yanlış yerleştirilmesi

• Kaudal anestezi……

Lokal anestezik veya opioid ajanın sakral hiatus yolu ile sakral epidural aralığa verilmesi ile oluşur.

• Lokal anestezik veya opioid ajanın sakral hiatus yolu ile sakral epidural aralığa verilmesi ile oluşur.

• Pediyatrik olgularda sakral kemik posterior arkusları tam olarak birleşmediğinden kaudal girişimi daha kolaylaştırır.

• İleri yaşlarda sakrokoksigeal ligamentin kalsifikasyonu işlemi güçleştirir

Perineal girişimler,

• Perineal girişimler,

• inguinal veya femoral herni onarımları

• sünnet gibi ürolojik girişimler

• anorektal cerrahiler

Periferik sinir blokları

• pleksus cervikalis

• pleksus brakialis (interskalen, supraklavilar, infraskapular)

• Paravertebral sinir blokları (cervikal, torakal, lumbar)

• pleksus lumbosakralis (Psoas komparman)

• Axiller sinir bloğu (Radial, ulnar, median sinirler)

• Femoral sinir bloğu

• Siyatik sinir bloğu

• Popliteal sinir bloğu