Doç. Dr. Serbülent Gökhan beyaz



Yüklə 5.55 Mb.
tarix11.12.2016
ölçüsü5.55 Mb.


Doç.Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ

  • Doç.Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ










  • Spinal kordun ve zarları ?....



Dura: periostal tabaka ve spinal kordu örten tabakadan oluşur. Foramen magnum ile S2 vertebra arasında uzanır.

  • Dura: periostal tabaka ve spinal kordu örten tabakadan oluşur. Foramen magnum ile S2 vertebra arasında uzanır.

  • Araknoid: ikinci tabaka dura ile subdural aralığı oluşturur ve S2 hizasında sonlanır.

  • Pia mater: çok ince vasküler bir yapıdır. Spinal korda sıkıca yapışıktır. Araknoid ve pia arası subaraknoid aralıktır ve BOS bulunur.









  • Beyin Omurilik Sıvısının özellikleri



Lateral ve 3. ventriküllerdeki koroid pleksuslarda kanın ultrafiltrasyonu sonucu oluşur.

  • Lateral ve 3. ventriküllerdeki koroid pleksuslarda kanın ultrafiltrasyonu sonucu oluşur.

  • Toplam iktarı 120-150 ml’dir.

  • 500-800 ml/gün üretilir.

  • Aynı miktar araknoid villuslarca venöz dolaşıma absorbe edilir.

  • Oturur pozisyonda basıncı 15-20 cmH2O kadardır.

  • Serebral kan akımında artma, venöz sinüslerdeki basınçta artma veya arteriyel basınçta otoregülasyonu bozacak derecedeki artma ile BOS basıncı yükselebilir.



  • Spinal kordun kanlanması nasıldır?



Anterior spinal arter ( Adamkiewicz arteri); kordun 2/3 ön kısmını besleyen tek arterdir. Vertebral arterden kaynaklanır. %80 soldadır ve hasarında motor lezyon oluşur.

  • Anterior spinal arter ( Adamkiewicz arteri); kordun 2/3 ön kısmını besleyen tek arterdir. Vertebral arterden kaynaklanır. %80 soldadır ve hasarında motor lezyon oluşur.

  • Posterior spinal arter; posterior inferior serebral arterden kaynaklanır ve kordun 1/3 arka kısmını besler.



  • Dermatom……….





Subaraknoid aralığa lokal anestezik enjeksiyonu ile oluşan bloktur.

  • Subaraknoid aralığa lokal anestezik enjeksiyonu ile oluşan bloktur.

  • Lokal anestezik sinir köklerini ve dorsal kök gangliyonlarını etkiler.

  • Elde edilen sensoriyal blok seviyesi genellikle motor bloktan 2 segment daha yüksektir.

  • Pregangliyonik sempatik lifleri ise sensoriyal ve motor liflerden daha az yoğunluktaki ilaçtan etkilendiğinden sempatik bloğun seviyesi daha yüksektir.















Etki ilaca bağlı olarak 3-5 dk içinde başlar.

  • Etki ilaca bağlı olarak 3-5 dk içinde başlar.

  • Etki süresi;

  • lidokain 1-1.5 saat

  • Prilokain 1-1.5 saat

  • Bupivakain 3-4 saat



  • Spinal anestezi düzeyini etkileyen faktörler nelerdir?...



İlaca ait özellikler; lokal anestezik ajanın barisitesi, enjeksiyonun hızı, dozajı, barbotaj oluşturulması.

  • İlaca ait özellikler; lokal anestezik ajanın barisitesi, enjeksiyonun hızı, dozajı, barbotaj oluşturulması.

  • Hastaya bağlı faktörler; yaşı, boyu, ağırlığı, pozisyonu, karın içi basıncının artması, iğnenin yönü.





Bromage skalası

  • Bromage skalası

  • 0= hiç paralizi yok,

  • 1= dizini ve ayaklarını hareket ettirebilir, bacağını düz olarak kaldıramaz

  • 2=ayaklarını hareket ettirebilir, dizini bükemez

  • 3=tam paralizi vardır



Alt ekstremite cerrahileri

  • Alt ekstremite cerrahileri

  • Alt karın ve perinedeki girişimler

  • Sezeryan, vajinal doğum



Hipovolemi, dehidratasyon,

  • Hipovolemi, dehidratasyon,

  • Girişim bölgesinde lokal enfeksiyon, septisemi,

  • Kanama diyatezi,

  • Kafa içi basıncının arttığı durumlar,

  • Hastanın işlemi kabul etmemesi,

  • Nörolojik hastalıklar



  • Spinal anestezinin sistemik etkileri ve komplikasyonları



Kardiyovasküler etkileri;

  • Kardiyovasküler etkileri;

  • sempatik denervasyon ve hipotansiyon (arteriyel ve venöz tonus kaybı),

  • bradikardi (pregangliyoner kardioakseleratör liflerin blokajı), kardiyak arrest,

  • koroner kan akımında azalma (OAB azalma nedeni ile),

  • serebral, renal ve hepatik dolaşımda azalma (OAB azalma nedeni ile).



Solunumsal etkileri;

  • Solunumsal etkileri;

  • Karın ve göğüs duvarının paralizisi

  • Yüksek spinal bloklarda solunum merkezinin hipoperfüzyonu

  • Postspinal Başağrısı;

  • BOS kaçağına bağlı, ağrıya duyarlı yapıların gerilmesi nedeni iledir.

  • İğnenin kalınlığı, hastanın cinsiyeti, yaşı etkilidir.

  • Genellikle frontal bölgededir, ayağa kalkmakla artar.



Nörolojik komplikasyonlar;

  • Nörolojik komplikasyonlar;

  • Ciddi, kalıcı nörolojik hasar nadirdir,

  • İskemi, direk travma ve kimyasal hasar nedeni ile oluşabilir.

  • Kronik adesif araknoidit

  • N abdusens’in etkilenmesine bağlı diplopi, fotofobi ve bulanık görme.



Bulantı ve kusma;serebral hipoksi, hipotansiyon ve cerrahi işlem sırasındaki organ çekilmelerine bağlı gelişebilir.

  • Bulantı ve kusma;serebral hipoksi, hipotansiyon ve cerrahi işlem sırasındaki organ çekilmelerine bağlı gelişebilir.

  • Sırt ve bel ağrısı

  • İdrar retansiyonu;S2-4 segment blokajı ile olur.

  • Gastrointestinal sistem; parasempatik tonus hakimiyetine bağlı barsak kontraksiyonlarında artış olur.

  • Nöroendokrin sistem; T5 düzeyinde blok cerrahiye nöroendokrin yanıtı ortadan kaldırır.

  • Enfeksiyon; Menenjit. nadirdir.





  • EPİDURAL ANESTEZİ



  • Epidural aralık ?…..



Dura ile vertebral kanalı döşeyen periost ve bunun ligamentlere verdiği fibröz uzantılar arasında yer alır.

  • Dura ile vertebral kanalı döşeyen periost ve bunun ligamentlere verdiği fibröz uzantılar arasında yer alır.

  • Foramen magnum ile sakrokoksigeal membran arasında uzanır.

  • Servikal bölgede 1-1.5, torakalde 2.5-3, lomber bölgede 5-6 mm genişliğindedir.

  • Erişkinde cilt-epidural aralık mesafesi yaklaşık 4-5 cm’dir.



Yağ dokusu, dural kılıfları ile birlikte spinal sinirler, damarlar ve lenfatikler bulunur.

  • Yağ dokusu, dural kılıfları ile birlikte spinal sinirler, damarlar ve lenfatikler bulunur.

  • Vertebral kanalın venleri geniş ve zengin bir venöz pleksus oluşturup epidural aralığın anterolateralinde bulunur.lokal anestezik veya hava bu venlerle kalbe veya beyne ulaşabilir.

  • Venöz pleksus karın içi basıncının arttığı durumlarda genişler, epidural aralık daralır.



Torasik bölgede enfazla sakral bölgede en az olmak üzere hastaların % 80’inde epidural bölgede negatif basınç vardır.

  • Torasik bölgede enfazla sakral bölgede en az olmak üzere hastaların % 80’inde epidural bölgede negatif basınç vardır.

  • Lomber bölgede –(0.5-1.0) cmH2O

  • Torakal bölgede –(2.0-3.0) cmH2O

  • Sakral bölgede 0



Spinal sinirlerin duradan çıkıp intervertebral foramenlere uzanırken epidural aralıkta anestetize edilmesi ile oluşur.

  • Spinal sinirlerin duradan çıkıp intervertebral foramenlere uzanırken epidural aralıkta anestetize edilmesi ile oluşur.

  • Torakal, lomber veya kaudal bölgeden uygulanabilir.



  • Epidural anestezinin etki mekanizması nedir?...



Spinal sinirlerin koruyucu dural kılıflarını yitirdikleri intervertebral foramen esas etki yeridir.

  • Spinal sinirlerin koruyucu dural kılıflarını yitirdikleri intervertebral foramen esas etki yeridir.

  • Lokal anesteziğin bir kısmı durayı geçerek spinal anestezideki gibi etki gösterebilir.



  • Epidural anestezi düzeyini etkileyen faktörler….



Enjeksiyonun yeri

  • Enjeksiyonun yeri

  • Lokal anesteziğin hacmi(torasik segmentler için 2 ml, lomber ve sakral segmentler için 2.5 ml/segment)

  • İlacın yoğunluğu ve toplam miktarı

  • Enjeksiyonun hızı

  • Hastanın pozisyonu

  • Yaş (intervertebral foramenlerin kapanıp, damarların aterosklerozundan dolayı)

  • Karın içi basıncının artışı

  • Hastanın boyu



  • EPİDURAL ARALIĞIN TANINMASI



Negatif basınç yönteleri;Asılı damla tekniği,manometrik yöntem

  • Negatif basınç yönteleri;Asılı damla tekniği,manometrik yöntem

  • Direnç kaybı yöntemi







Genellikle yan pozisyon tercih edilir, oturur pozisyonda da yapılabilir.

  • Genellikle yan pozisyon tercih edilir, oturur pozisyonda da yapılabilir.

  • İşaret noktaları belirlenerek sterilite sağlanır.

  • 16-18 G iğneler tercih edilir.

  • Genellikle direnç kaybı yöntemi kullanılarak epidural mesafeye ulaşılır.

  • Kan veya BOS gelişi kontrol edilir.



Test dozu ile aralık doğrulanır.

  • Test dozu ile aralık doğrulanır.

  • Epidural aralığa kateter yerleştirilerek devamlı epidural anestezi sağlanabilir.

  • Epidural iğnenin içinden geçen başka bir iğne ile kombine spinal-epidural anestezi sağlanabilir.





  • uzun sürecek cerrahi girişimler

  • Postoperatif analjezi

  • Ağrısız doğum

  • Kronik ağrılar



Cerrahi endikasyonlar; torasik, abdominal, ürolojik, alt ekstremite girişimleri

  • Cerrahi endikasyonlar; torasik, abdominal, ürolojik, alt ekstremite girişimleri

  • Obstetrik endikasyonlar; sezaryan, ağrısız doğum

  • Terapotik endikasyonlar; postoperatif analjezi, kronik ağrılar



Kesin kontraendikasyonlar;

  • Kesin kontraendikasyonlar;

    • Girişim bölgesinde lokal enfeksiyon, septisemi,
    • Kanama diyatezi, antikoagülan kullanımı
    • Nörolojik hastalıklar
    • Hipovolemi, şok
    • Hastanın girişimi reddetmesi,
    • Şiddetli aort stenozu, şiddetli mitral stenozu


Rölatif kontraendikasyonlar;

  • Rölatif kontraendikasyonlar;

    • Vertebral kolonun yapısal bozuklukları
    • Bel ağrısı
    • Hasta ile koopere olunamaması,


  • Epidural anestezinin komplikasyonları?..



Bel ağrısı

  • Bel ağrısı

  • Postspinal baş ağrısı

  • Üriner retansiyon

  • Transient nörolojik semptomlar

  • Yüksek veya total spinal anestezi

  • Sistemik toksisite

  • Epidural hematom

  • Enfeksiyon (epidural apse veya menenjit gibi SSS enfeksiyonları)

  • Kateterin kopması, yanlış yerleştirilmesi



  • Kaudal anestezi……





Lokal anestezik veya opioid ajanın sakral hiatus yolu ile sakral epidural aralığa verilmesi ile oluşur.

  • Lokal anestezik veya opioid ajanın sakral hiatus yolu ile sakral epidural aralığa verilmesi ile oluşur.

  • Pediyatrik olgularda sakral kemik posterior arkusları tam olarak birleşmediğinden kaudal girişimi daha kolaylaştırır.

  • İleri yaşlarda sakrokoksigeal ligamentin kalsifikasyonu işlemi güçleştirir



Perineal girişimler,

  • Perineal girişimler,

  • inguinal veya femoral herni onarımları

  • sünnet gibi ürolojik girişimler

  • anorektal cerrahiler



Periferik sinir blokları

  • pleksus cervikalis

  • pleksus brakialis (interskalen, supraklavilar, infraskapular)

  • Paravertebral sinir blokları (cervikal, torakal, lumbar)

  • pleksus lumbosakralis (Psoas komparman)

  • Axiller sinir bloğu (Radial, ulnar, median sinirler)

  • Femoral sinir bloğu

  • Siyatik sinir bloğu

  • Popliteal sinir bloğu







Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə