Dr. Ayşe Batırel kateter iLİŞKİLİ kandolaşimi infeksiyonu tedavi yaklaşimi

kültürleri  



KİKDİ dışlanırsa: ≤7 gün tedavi 

 

Kateter infeksiyonu 

yerine göre tedavi

 

Kültür sonucuna göre 

topikal antibiyotik  

(örn.: 

mupirosin, 

ketokonazol vb) (B-

III) 

Topikal tedavi ile 

iyileşmezse veya 

pürülan

 drenaj 

olursa sistemik 

antibiyotik (B-II) 

Sistemik tedavi ile 

iyileşmezse 

 

kateter 

çekilmeli

  

(B-II) 

Komplike olmayan* 

çıkış-yeri infeksiyonu  

Tedavi süresi: 



 Periferik venöz kateterler: 7 gün  



 Santral ve arter kateterleri: 14 gün

 

 

Kateter infeksiyonu 

yerine göre tedavi

 

Süpüratif

 tromboflebit 



Başka bir damariçi infeksiyon kaynağı olmaksızın 

uygun antibiyoterapiye rağmen 72 saatten daha uzun 

süren bakteremi ve fungemi 

(A-II) 



Kateter çıkartılmalı 



Giriş yeri eksüdasının gram boyası ve kültürüne göre 

veya hemokültüre göre antimikrobik tedavi 



En az 3- 4 hafta 

(B-III) 

 



Yüzeyel venlerde pürülans  



İnfeksiyonun damar duvarı dışına yayılımı 



Antibiyoterapiye yanıt alınamayan 

 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

cerrahi  

rezeksiyon  

(A-II)  

Tünel 

infeksiyonu veya port 

absesi:  

Kateter 

çekilmeli

 

Eksüdanın

 gram boyama ve/veya 

kültür sonucuna göre tedavi

 

Gerekirse insizyon ve drenaj 

7-

10 gün antibiyotik 

 

(eş zamanlı 

bakteremi / kandidemi 

yoksa) (A-II) 

Gilbert DN, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 41st ed. Antimicrobial Therapy,Inc., USA, 2011 

 

 



Tedavi yönetimi (

Kateter ve antibiyotik) 



Kateterin 

çıkartılması endikasyonları

 



Kateterin 

çıkartılması gerekmeyen durumlar

 



Empirik antimikrobiyal tedavi 



Kateter infeksiyonu 

yerine göre tedavi planı

 



Etkene göre tedavi

 



Kateter 

tipine göre tedavi 

 



Antibiyotik Kilit Tedavisi (AKT) 



Özet

 

 

 

Koag

ü

laz negatif stafilokok

  



Kontaminasyon ? / İnfeksiyon ?  



Kateter çekildikten sonra 5-7 gün sistemik antibiyotik 

(B-III) 



Kateteri korumak gerekirse, 10-14 gün sistemik + AKT 

(B-III) 

 



 

   

Komplike olmayan KİKDİ  



  Damariçi veya ortopedik araç-gereç yoksa 



  Kateter çekildiyse  



  Kateter sonrası alınan kan kültürleriyle bakteremi 

dışlanırsa 

Antibiyotiksiz izlenebilir (C-III)  

Koag

ü

laz negatif stafilokok

 

Damariçi protez / materyal varsa: 



Kateter mutlaka çekilmeli  



Uzun süreli tedavi 

 



İnfektif endokardit dışlanırsa: 3 hafta tedavi 

 

S. lugdunensis

: 



KİKDİ’nın nadir etkeni 



İnfektif endokardit ve metastatik infeksiyonlar 



(~ 

S. aureus

)

*

 (B-II)  

 * 

Zinkernagel AS, et al, 2008;36(4):314. 

S. aureus

 



Kateter çekilmeli  



4-6 hafta sistemik antibiyotik (B-II) 



Tekrarlanan hemokültürlerde 72. saatte üreme 

olmazsa yeni kateter takılabilir

. 

  

 

 

 



 

  

DM yoksa 



  İmmunosuprese değilse 



  İnfekte kateter çekildiyse 



  Damariçi araç / protez yoksa  



  Endokardit / süpüratif tromboflebit yoksa (TEE/USG) 



  72 sa içinde ateş, bakteremi yanıtı alındıysa 



  Metastatik infeksiyon kanıtı yoksa   

Daha kısa süreli tedavi (minimum 14 gün) (A-II) 

S. aureus

 

S. aureus 

bakteremili hastalarda  



infektif endokardit (IE): % 25-32   

                   



Baktereminin ilk 5-7 günü içinde  

  TEE  yapılmalı (B-II)

 

İstisnalar:  



Eşlik eden kolaylaştırıcı kardiyak durum veya 

endokardit bulgularının olmaması  



Kateter çekildikten sonra 72 sa içinde ateş ve 

baktereminin kaybolması 

 

1. Abraham J, et al. Am Heart J. 2004;147(3):536. 

2. Sullenberger AL, et al . J Heart Valve Dis. 2005;14(1):23. 

 S. aureus bakteremisi -

 

Hematojen komplikasyonlar 



Kateter çıkartılması ve uygun antibiyotik tedavisinin 

72. saatinde devam eden kan kültür pozitifliği 

 

Risk faktörleri:  



Uzun süreli bakteremi  



Damariçi protez / araç   



Komorbid immundüşkün durumlar  



Kapak anomalisi (endokardit) 



Diyaliz 



Süpüratif tromboflebit 



Kateter çıkartılmasında gecikme   

                 

 Fowler VG Jr,et al. Arch Intern Med. 2003;163(17):2066. 

 Fowler VG Jr, et al. JAMA. 2005;293(24):3012. 

 Chang FY, et al. Medicine (Baltimore). 2003;82(5):322. 

4 - 6 hafta antibiyotik 

S. aureus

 



Kısa süreli kateterler: hemen çekilmeli (A-II) 



Uzun süreli kateterler: kontraendikasyon yoksa 

çekilmeli (A-II)  

 



Kateter yerinde bırakıldıysa:  

         4 hafta AKT + sistemik anbiyotik (B-II):  

         Başarı oranı düşük, nüks oranı yüksek  

         Kateter çıkartılması kontraendike ise               

         Mümkünse kılavuz telle değişimi  

         Antibiyotik emdirilmiş kateter (B-II) 

 Poole CV, et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(5):1237. 

 Kuizon D, et al. Arch Intern Med. 2001;161(3):406. 

S. aureus

 



Kateterucu kültüründe: 

S.aureus 



Periferik hemokültürler: negatif  

 



 Yakın izlem ve 5-7 gün antibiyotik 



 İlave kan kültürleri  (kateterden + periferik)  

 



 İnfeksiyon bulguları gelişirse kateter hemen çekilmeli 

 



 14 gün antibiyotik tedavisi 



 Yeni kateter hemokültürler negatifleşince (B-II) 

 

 

 

 

IDSA 2009 REHBERİ 

- Stafilokoklar

 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

IDSA 2009 REHBERİ 

- Stafilokoklar

 

Patogen 

Birinci seçenek 

Alternatif seçenek 

Gram pozitif Koklar 

S. aureus 

Metisilin duyarlı 

Nafsilin / Oksasilin  Sefazolin/ Vankomisin 

Metisilin dirençli 

Vankomisin 

Daptomisin 

Vanko+ Rifam / Genta 

TMP-SMZ 

KNS 

Metisilin duyarlı 

Nafsilin / Oksasilin  1.kuşak Sefalosporin 

Vankomisin 

TMP-SMZ 

Metisilin dirençli 

Vankomisin 

Daptomisin 

Linezolid 

Quin / Dalf 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Enterococcus spp

 



Kısa süreli kateterler: çekilmeli + sistemik anbiyotik 

(B-II)  



Uzun süreli kateterler: Giriş yeri / cep infeksiyonu, 

süpüratif tromboflebit, sepsis, endokardit, persistan 

bakteremi, veya metastatik infeksiyon varsa 

çıkartılmalı (B-II) 



Duyarlı ise ampisilin, dirençli ise vankomisin (A-III)  



VRE: linezolid veya daptomisin (B-II) 

 

 

Kombinasyon vs Monoterapi*:  



Komplike olmayan KİKDİ: anlamlı fark yok** 

 *Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

**Gray J, et al. J Hosp Infect. 1994;27(3):179 

Enterococcus spp- 

KİKDİ

 



48 SVK çıkartılan hasta: 40 (83%) başarılı tedavi 



13 SVK korunan hasta: 5 (38%) başarılı tedavi. 

 



Kateter  in situ: “Ampisilin + Gentamisin” 

kombinasyonu daha iyi   

 

Enterococcus spp

 



VRE etkenli 200’den fazla olgu  



Kanıtlanmış endokardit: % 1.5  



E. faecium

: İnfektif endokardit riski düşük  



E. faecalis

: İE riski yüksek  

Enterococcus spp

 

TEE endikasyonları (B-III):  



İE semptom ve bulguları 



Persistan bakteremi veya ateş 



Protez kapak veya endovasküler yabancı cisim 



Septik pulmoner emboli  

 



Optimum tedavi süresi: ???  

 



İE / metastatik infeksiyon yoksa 7-14 gün tedavi    

Anderson DJ, et al. Infection. 2004;32(2):72 

IDSA 2009 REHBERİ 

- Enterokoklar 

Patojen 

Birinci seçenek  Alternatif seçenek 

Gram pozitif Koklar 

Enterococus faecalis / Enterococcus faecium 

Ampisilin duyarlı 

Ampisilin +/-  AG 

Vankomisin 

Ampisilin dirençli 

Vankomisin duyarlı 

Vankomisin+/- AG 

Linezolid 

Daptomisin 

Ampisilin dirençli 

Vankomisin dirençli 

Linezolid 

Daptomisin 

Quin / Dalf 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Gram-negatif basiller

 

 

 



Giriş yeri / cep infeksiyonu  



Süpüratif tromboflebit  



Persistan bakteremi 



Sepsis 



Endokardit  



Metastatik infeksiyon 

 



MDR (ÇİD) gram-negatif infeksiyon risk faktörleri: 

    Empirik karbapenem  ya da 2 farklı grup kombinasyonu   

Kateter 

mutlaka 

çekilmeli 

Gram-negatif basiller

 



Kültür + duyarlılık sonuçlarına göre  



7-14 gün monoterapi

 

 

 

*

Safdar N, et al. Lancet Infect Dis. 2004;4(8):519. 

Uzun 

süreli 

kateter 

Sistemik  

+ AKT 

Persistan 

bakteremi 

Ağır 

sepsis 

Kateter 

çekilir

 

 Metastatik 

infeksiyon? 

 

Uzun süreli 

tedavi 

IDSA 2009 REHBERİ –

 Gram negatif basiller

 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Patojen 

Birinci seçenek 

Alternatif seçenek 

Gram negatif basiller 

E. Coli ve Klebsiella 

spp 

          ESBL negatif 

3.Kuşak sefalosporin 

Siprofloksasin/ aztreonam 

          ESBL pozitif 

Karbapenem 

Siprofloksasin/ aztreonam 

Enterobacter spp- 

Serratia spp 

Karbapenem 

Sefepim / Siprofloksasin 

Acinetobacter spp 

Ampisilin/Sulbaktam 

Karbapenem 

S. maltophilia 

TMP-SMZ 

P. aeruginosa 

4. Kuşak sefalosporin 

Karbapenem 

Pip-tazo  

+/- AG 

Burkholderia cepacia 

TMP-SMZ 

Karbapenem 

IDSA 2009 REHBERİ –

 Gram negatif basiller

 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Patojen 

Birinci seçenek 

Alternatif seçenek 

Nadir patojenler 

Corynebacterium 

jeikeium 

Vankomisin 

Linezolid 

Flavobacterium spp 

FQ (Örn:Levo)  

TMP-SMZ 

 İmipenem  

 Meropenem 

Ochrobacterium 

anthropi 

TMP-SMZ 

FQ 

Karbapenem + AG 

Malassezia furfur 

Amfo B 

Vorikonazol  

IDSA 2009 REHBERİ –

 Nadir patojenler

 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Candida spp 



Santral iv kateterler çekilmeli ve kateter ucu kültüre 

gönderilmeli (A-II) 



Kateter çekilip anti-fungal öncesi klinik bulgular 

düzelse bile tedavi edilmeli (A-II) 



Nötropenik hasta: Kaynak çoğunlukla GİS → Kateterin 

korunması denenebilir 



Sistemik antifungal tedavi :   Ekinokandin ve azoller 

       

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

Kandidemi - Flukonazol

   

 



Nötropenik olmayan 



Klinik olarak stabil 



Son 3 ayda “Azol” 

maruziyeti yok 



C.glabrata 

or 

C.krusei

 

insidansı düşük merkez  

       (<%15 ) (A-III) 



Ayrıca; bu kriteleri taşıyan 

bazı nötropenik hastalarda 

(B-II)  



800 mg yükleme sonrası 400 

mg idame 

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1

–

45 

 



Nötropenik olan - 

olmayan hasta 



Klinik olarak stabil 

değil 



Azol maruziyet öyküsü 



C.glabrata

 or 

C.krusei

 

sık 



Candida izolatı duyarlı 

ise flukonazole 

geçilmeli 

Kandidemi - Ekinokandin

 

 

Kandidemi - 

İzlem

 

Anti-fungal tedavi başlandıktan sonra;  

 



Günlük hemokültür tekrarı (negatif olana dek) 



Hemokültür negatifliğinden sonra +14 gün tedavi 



Kandidemiye bağlı semptomlar düzelmiş olmalı  



Göz muayenesi: Endoftalmit? 



Metastatik infeksiyon odağı: uzun süreli tedavi  

     (göz,kalp, kemik, karaciğer, dalak) 

KİKDİ 

- 

Tedavi Süresi

 



Kan kültürünün negatifliği + 10-14 gün  

    1. gün: 

negatif kan kültürü günü 

  

 



Yakın geçmişte protez kapak değişimi: 4-6 hafta  

    (İE kanıtlanamasa bile) 

 



Kateter çekildikten 72 sa sonra; 

  persistan bakteremi / fungemi : en az 4-6 hafta 

 



Bakteremi komplikasyonları varsa:  

   türüne göre 4-6 hafta* veya 6-8 hafta** 

Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. 

 

 



Tedavi yönetimi (

Kateter ve antibiyotik) 



Kateterin 

çıkartılması endikasyonları

 



Kateterin 

çıkartılması gerekmeyen durumlar

 



Empirik antimikrobiyal tedavi 



Kateter infeksiyonu 

yerine göre tedavi planı

 



Üretilen etkene göre tedavi

 



Kateter 

tipine göre tedavi 

 



Antibiyotik Kilit Tedavisi (AKT) 



Özet

 

 

Tünelsiz SVK ve 

Arteryel Kateterler 

Kateter 

çekilmeli 

 

• YBÜ hastasında 

açıklanamayan 

sepsis 

 

•

Kateter 

giriş yeri 

üzerinde 

eritem, 

pürülan

 

akıntı 

 

Kateter 

çekilip yeni 

kateter 

farklı bir 

bölgeden takılmalı 

 

• Açıklanamayan ateş + 

kan kültür pozitifliği

 

 

•

SVK veya arteryel 

kateter 

kılavuz telle 

değiştirilmiş

 

 

• Çıkartılan 

kateter ucu 

kültüründe anlamlı 

üreme  

 

Hickman Kateteri   

TÜNELLİ 

 

SVK 

Broviac Kateteri 

Tunneled Central Venous Catheters 

Groshong Kateteri  

TÜNELLİ 

 

SVK 

Hemodiyaliz kateteri- 

KİKDİ

 



Geniş spektrumlu empirik antibiyotik (A-II)  



Vankomisin + Gram negatif etkinlik 



MSSA: Sefazolin (A-II)  



VRE: Daptomisin / Oral Linezolid (B-II) 



Daptomisin (vankomisin allerjik hastada)  



Tedavi süresi: etken mikroorganizma ?  

                            metastatik infeksiyon? 

                            tedavi yanıtı ?  

 

 

Tünelli  hemodiyaliz  

kateteri 

 

Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1