DÜŞÜk akimli anestezi

DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZİ

Azalmış taze gaz akımlı anestezinin diğer bir avantajıda ,hastanın daha yakından izleme zorunluluğunun olması nedeniyle anestezi uygulamaları sırasında oluşabilecek komplikasyonların daha erken fark edilmesi ve dolayısıyla anestezi güvenliğinin artmasıdır.

• Azalmış taze gaz akımlı anestezinin diğer bir avantajıda ,hastanın daha yakından izleme zorunluluğunun olması nedeniyle anestezi uygulamaları sırasında oluşabilecek komplikasyonların daha erken fark edilmesi ve dolayısıyla anestezi güvenliğinin artmasıdır.

Düşük akım anestezisine artan ilgi:

• Ekonomik nedenler

• Çevresel faktörler

• Monitorizasyon teknolojisindeki gelişmeler

• Yeni ajanlar

Baker-Simionescu klasifikasyonu:

• Halka sistemine gelen taze gaz miktarı:

• Metabolik akım=250 mlt/dk

• Minimal akım=250-500 mlt/dk

• Düşük akım=500-1000 mlt/dk

• Orta akım=1-2 lt/dk

• Yüksek akım=2-4 lt/dk

• Çok yüksek akım=4 lt/dk

• Anestezistlerin % 90’ı  2 - 5 lt/dk (ABD-1994)

AZALTILMIŞ TAZE GAZ AKIMLI ANESTEZİ UYGULAMASINDA STANDART YAKLAŞIM

• DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZİ

• PREMEDİKASYON:

• Alışıla gelmiş şekilde

• İNDÜKSİYON:

• Preoksijenizasyon

• İv. Hipnotik

• Kas gevşemesi

• Entübasyon / LMA

• Hastanın halka sistemine bağlanması

DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZİ

• DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZİ

• İNİTİAL FAZ:

• 10 dk.

• 1.4 L/dk. O2

• 3 L/dk. N2O

• Vapor ayarları

• DES % 4-6

• İZO % 1.5

• SEVO % 2.5

DÜŞÜK AKIMLI

• DÜŞÜK AKIMLI

• ANESTEZİ

• TAZE GAZ AKIMININ

• DÜŞÜRÜLMESİ

• 0.5 L/dk. O2

• 0.5 L/dk. N2O

• Vapor ayarları

• DES %4-6

• SEVO %3

• IZO %2

ANESTEZİNİN SONLANDIRILMASI VE DERLENME

• Cerrahi işlem sonlanmadan 10-20 dk. Önce voporizörü kapat,

• Azaltılmış taze gaz akımını sürdür,

• Manuel solutma yada SIMV ile hastanın spontan solunuma geçmesini sağla,

• Ekstübasyondan 5-10 dk. Önce 5 L/dk. saf O2 ile anestezik gazları uzaklaştır,

• Genel amaçlı postoperatif bakım protokolünü uygula.

“Son zamanlarda taşıyıcı gazın bir bileşeni

• “Son zamanlarda taşıyıcı gazın bir bileşeni

• olarak azotprotoksitin rutin kullanımı

• sorgulanmalıdır” diyen anestezistler artmıştır.

• Pek çok anestezist azotprotoksitin

• kullanılmaması gerektiğini düşünsede hangi

• endikasyonlarda kullanacağı konusunda hala bir görüş birliği yoktur.

Major Riskler:

• Aksidental hipoksi

• Gaz volüm eksikliği

• Hiperkapni

• Toksik gaz birimi

Bu riskleri doğuran mekanizmalar:

• Taze gaz akımı düştükçe; solutma sistemi içindeki gazların kompozisyonuyla hastaya ulaşan taze gazın kompozisyonu arasında farklılık artar.

• Taze gaz akımı düştükçe; dengelenme için süre uzar.

• Taze gaz akım hızı düştükçe; sistem dışına daha az gaz atılacağı için exhale gazların “wash out”u azalır.

Düşük akımlı anesteziye karşı önyargılar kanıtlanmış mıdır?

I. Artmış hipoksi riski: DAA sırasında:

• İnspire O2 konsantrasyonu ile taze gaz içindeki O2 konsantrasyonu arasında belirgin fark olabilir.

• Taze gaz akım hızı azaldıkça ve geri solunan gaz karışımı miktarı arttıkça inspire edilen parsiyel oksijen konsantrasyonu düşer.

• * Güvenli değerler için taze gaz içindeki O2 konsantrasyonu artırılmalıdır.

• * Güvenlik nedeniyle sürekli inspire O2 monitörü olmaksızın düşük akımlı anestezi uygulanmamalıdır.

II.Gaz volüm eksikliği:

IV. Toksik gaz birikimi

IV. Toksik gaz birikimi (devam)

DAA’nin Avantajları:

• Ekonomik avantajlar

• - İnhalasyon anestezikleri anestezik ilaç masrafının %20’sini oluşturur.

• - Michigan Üniv.: Gaz akım hızı 1,5 lt/dk19,20 f15,16 f.

• 2. Çevresel avantajlar

• - Ozon tabakasında tükenme (Klorlu hidrokarbon anestezikler)

• - N2O’de nitrik oksit üretimi ile ozonu tüketir  Global ısınma

• 3. Isı ve nemin korunması

• - Soğuk ve kuru inspirasyonmukosilier fonksiyon bozukluğumikroatelektazi.

• - Uygun akım hızında inspire edilen gaz havayollarında nemin korunmasını sağlar.

• - Nemlendiriciler ve ısıtıcı aparatların sisteme ilavesi ek masraf demektir.

SONUÇ

DAA’de Xenon, Sevofluran ve Desfluran

SEVOFLURAN VE AZALTILMIŞ TAZE GAZ AKIMLI ANESTEZİ

• Amerika da 1 L/dk. dan daha az taze gaz akımlarıyla kullanılmaması ve miktar olarakta saatte 2 MAC tan fazla verilmemesi önerilmektedir.

• Avrupa Birliğine bağlı ülkelerde akım kısıtlaması getirilmemiştir.

• CaOH-laym kullanılmayacaksa sevofluran ile minimal akımlı anestezide 2-3 saatlik bir sürenin aşılmaması gerekir.

DESFLURAN İLE AZALTILMIŞ TAZE GAZ AKIMLI ANESTEZİ

• Desfluran düşük kan/gaz partisyon kat sayısı nedeniyle tüm inhalasyon anestezikleri içinde azaltılmış taze gaz akımlı anestezi tekniğine en uygun ajandır.

• Ekonomi nedeniyle ancak azaltılmış taze gaz akımlı anestezi tekniği ile kullanıldığında anlamlıdır.

• Desfluran vucutta çok az metabolize (% 0,02)

• olur ve toksikolojik açıdan güvenli bir ajandır.

• CO oluşumu inhalasyon ajanları içinde en çok desfluran ile meydana gelsede ,yeterli nem içeren sodalaym varlığında ,aşırı derecede düşük taze gaz akımı ve desfluran kullanıldığında bile kazayla CO zehirlenme riski kesinlikle bir artış olmaz.

• E.J.A.1997;14:57-58

• Anaesthesist 1997;46:816-825

KESİN KONTRENDİKASYONLAR

• Akut duman ve gaz zehirlenmeleri,

• Malin Hipertermi,

• Sepsis,

• Sodalaym tükenmesi,

• Oksijen monitörü yetersizliği,

• Anestezik ajan monitörü yetersizliği.

GÖRECELİ KONTRENDİKASYONLAR

• Yüz maskesi ile anestezi uygulaması,

• Rijid bronkoskopi işlemi,

• Kafsız endotrakeal tüp kullanımı,

• Akut bronkospazmlı hastalarda,gaz rezevuarı bulunmayan ve körüğün ekspiratuar dolumu ek bir güçle desteklenmeyen anestezi makineleri kullanımı.

Pediatride DAA

Çocukta DAA Uygulamasının Özellikleri