Early parenteral use of proton pump inhibitors in the complex treatment of acute poisoning with cauterant agents

Результаты и обсуждение Results and discussion

Данные таблицы показывают, что раннее парентеральное введение Рабелока приводило к сокращению сроков пребывания больных в ОРИТ в 1,5 раза по сравнению с пациентами группы сравнения. These tables show that early parenteral administration of Rabeloc led to shortened stay in the ICU of patients by 1.5 times compared with those of the comparison group.Для достижения хорошего клинического результата на курс лечения одного пациента исследуемой группы было проведено в 1,8 раза меньше сеансов ЭЛФС с общей экспозицией, в 1,6 раза также меньшей, чем в группе сравнения. To achieve good clinical results, the course of treatment for a single patient of the studied group included 1.8 times less ELPS sessions with a total exposure which was also 1.6 times lower than in the comparison group.

У лиц, получавших стандартное лечение, были зарегистрированы 2 случая (10%) раннего желудочно-кишечного кровотечения, в исследуемой группе больных указанное осложнение не наблюдали. In patients treated with standard therapy, 2 cases (10%) of early gastrointestinal bleeding were performed. In the studied group of patients these complications were not observed.

 

Результаты раннего применения ингибиторов протонной помпы в комплексном лечении химического ожога желудка III – IV степени The results of early use of proton pump inhibitors in treatment of chemical burns of the stomach, grade III - IV

Показатели Indicators	Исследуемая группа The studied group	Группа сравнения A comparison group
Экспозиция ЭЛФС на курс лечения одного больного, мин ELPS exposure in the treatment of one patient, min	36,2±8,5 36.2 ± 8.5	57,2±6,8 57.2 ± 6.8
Количество сеансов ЭЛФС на курс лечения одного больного The number of ELPS session in the treatment of one patient	5,3±2,5 5.3 ± 2.5	9,8±3,1 9.8 ± 3.1
Длительность пребывания в ОРИТ, дней Duration of stay in the ICU, days	6,5±2,5 6.5 ± 2.5	10,2±3,4 10.2 ± 3.4
Длительность пребывания в стационаре, дней The duration of hospital stay, days	28,7±5,1* 28.7 ± 5.1 *	52,3±4,7 52.3 ± 4.7
Частота кровотечений The frequency of bleeding	0 0	2 (10%) 2 (10%)
Компенсированный рубцовый стеноз желудка Compensated scarry stenosis of stomach	3 (15%) 3 (15%)	1 (5%) 1(5%)
Субкомпенсированный рубцовый стеноз желудка Subcompensated scarry stenosis of stomach	2 (10%) 2 (10%)	5 (25%) 5 (25%)
Декомпенсированный рубцовый стеноз желудка Decompensated scarry stenosis of stomach	1 (5%) 1(5%)	3 (15%) 3 (15%)

 

 

Примечания: * — статистически значимое отличие от показателя группы сравнения р <0,05; Notes: * — statistically significant difference from the comparison group figure p <0.05; ОРИТ ICU— отделение реанимации и интенсивной терапии; — intensive care unit; ЭЛФС ELPS — эндо— endoскопическая лазерная фотостимуляцияscopic laser photostimulation

 

У 6 пациентов исследуемой группы при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях был обнаружен рубцовый стеноз желудка, при этом у половины больных он носил компенсированный характер. In 6 patientsof the studied group, scarry stenosis of the stomach was found during the endoscopic and X-ray examination, and in half of the patients it was compensated. Декомпенсированный стеноз был диагностирован в одном случае (5%).Decompensated stenosis was diagnosed in one case (5%). В то же время в группе сравнения частота развития компенсированного стеноза была в 3At the same time, in the comparison group the incidence of compensated stenosis occured 3 times less, and subcompensated and decompensated — 2.5 and 3 times greater, respectively, than in patients receiving Rabeloc as the component of therapeutic measures. Раннее применение ИПП способствовало сокращению продолжительности стационарного лечения в 1,8 раза.Early use of PPIs contributed to shortened inpatient treatment by 1.8 times.

На фоне введения Рабелока пациенты отмечали снижение интенсивности боли в эпигастральной области и гиперсаливации в более ранние сроки, чем у лиц в группе сравнения. In the course of Rabeloc, patients reported reduced pain in the epigastric region and earlier hypersalivation compared to those of the comparison group.

При анализе лабораторных показателей крови у пациентов сравниваемых групп существенные отличия были выявлены только в динамике лейкоцитоза. In the analysis of laboratory blood parameters in patients of compared groups significant differences were detected only in the changes of leukocytosis.Так, исходное содержание в крови лейкоцитов у пациентов исследуемой группы составляло 17,8±4,8·10 ⁹ /л, в группе сравнения — 16,9±3,9·10 ⁹ /л, а через 6 сут от начала лечения оно снизилось на 50% и 35% соответственно. Thus, the original content in the blood leukocytes in patients of the study group was 17.8±4.8·10⁹/L, in the comparison group — 16.9±3.9·10⁹/L, and after 6 days of treatment, it decreased by 50% and 35% respectively. NoВ динамике биохимических показателей крови существенных различий выявлено не было. significant changes of blood biochemical parameters were found.

Боль в эпигастральной области является одной из ведущих жалоб у данного контингента больных. The pain in the epigastric region is one of the major complaints in this group of patients. Increased production of hydrochloric acid plays not the least role in tВ генезе боли не последнюю роль играет повышенная продукция соляной кислоты.he genesis of the pain. Ее воздействие на зону химического ожога сопровождается спазмом мышц желудка, нарушением моторики, ишемией, повышением внутрижелудочного давления.Its impact on the area of chemical burns is accompanied by the spasm of the gastric muscles, dysmotility, ischemia, an increased intragastric pressure.ИПП, уменьшая уровень соляной кислоты, устраняют указанные процессы, тем самым исключая болевой синдром или снижая его интенсивность. IPPs, reducing the level of the hydrochloric acid eliminates these processes, thereby eliminating or reducing the pain intensity.

Известно, что причиной ранних вторичных кровотечений при острых отравлениях веществами прижигающего действия является фибринолиз, приводящий к лизису образовавшихся тромбов и восстановлению проходимости сосудов [11]. It is known that the cause of early secondary bleeding in acute poisoning caustic substances is fibrinolysis, leading to lysis of the blood clot and restoration of vascular passage [11]. Имеются сведения о том, что воздействие соляной кислоты ухудшает формирование тромбов.There is an evidence that exposure to hydrochloric acid impairs the formation of blood clots.Она ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызывая их дезагрегацию, а также ускоряет лизис тромба преимущественно путем кислотостимулированного пепсинового механизма [12]. It inhibits platelet aggregation, causing their disaggregation and accelerates clot lysis preferably by acid-stimulated pepsin mechanism [12]. Согласно существующему мнению, подавление кислотообразования может улучшать антифибринолиз [13].According to the current opinion, the suppression of acid can improve antifibrinolysis [13].

Можно предположить, что вследствие действия Рабелока уменьшается выраженность воспалительной реакции в области химической язвы, что способствует профилактике грубого рубцевания. It can be assumed that Rabeloc reduces severity of inflammatory reactions in the area of chemical ulcers, thereby preventing rough scarring.

Заключение Conclusion

Проведенные исследования показали, что раннее парентеральное применение Рабелока в комплексном лечении острых отравлений веществами прижигающего действия способствует снижению длительности стационарного лечения больных, сокращению частоты ранних вторичных кровотечений и декомпенсированного рубцового сужения желудка. Studies have shown that early use of parenteral Rabeloc in the treatment of acute poisoning with cauterant substances helps reduce the duration of hospital treatment, the frequency of early secondary hemorrhage and decompensated cicatricial narrowing of the stomach.