Eritema nodoso

ERITEMA NODOSO

• Reacción cutánea (paniculitis) formada por nódulos inflamatorios y dolorosos , de resolución espontánea , localizados habitualmente en piernas.

ERITEMA NODOSO (EN)

• Paniculitis más frecuente

• Aparece a cualquier edad siendo más frecuente entre los 20 y 40 años

• 3 a 6 veces más frecuente en mujeres

• Múltiples causas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Comienzo agudo

• Nódulos y placas eritematosos y dolorosos en cara anterior de piernas. Más raro en rodillas, tobillos, muslos, brazos, cara y cuello.

• Nódulos: de 1 a 5 cm, suelen ser bilaterales y tienden a confluir formando placas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas ( diagnóstico retrospectivo).

• Curan SIN ulceración y SIN dejar cicatriz atrófica.

• Duración: 3 a 6 semanas aproximadamente

• Síntomas generales: fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc.

ERITEMA NODOSO ATIPICO

• Desde la cintura hacia arriba

• Ej: lepra, sarcoidosis, TBC, embarazo, idiopáticas

VARIANTES CLÍNICAS

• EN migrans : una ó más lesiones, generalmente unilateral. Placas menos tensas y menos dolorosas que curan por el centro y se extienden por la periferia, más en cara lateral de piernas. Histología idéntica al EN clásico.

• Para otros autores se llama:

• Paniculitis subaguda nodular migratoria de Vilanova y Piñol

• EN crónico: Histología diferente con menor engrosamiento septal, menor infiltrado inflamatorio, fibrosis y extravasación de eritrocitos.

• PARA LA MAYORÍA DE LOS AUTORES SON VARIANTES CLÍNICAS Y/O DISTINTOS ESTADÍOS DE UNA MISMA PATOLOGÍA

VARIANTES CLÍNICAS

• Se describe una variante en niños y adultos jóvenes que compromete palmas y plantas. Nódulos dolorosos que aparecen posterior a un esfuerzo físico, es unilateral y tiene igual histología que el EN clásico.

ETIOLOGÍA (TABLA 1)

• Buscar SIEMPRE causa subyacente

• Niños: infecciones por Streptococco es la causa más frecuente

• Adultos: fármacos ( anticonceptivos, anticonvulsivantes, AINES), TBC, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes.

• 37 a 60 % son de causa incierta

PATOGENIA

• Se considera una reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica con interrogatorio completo

• Laboratorio: hemograma completo, ESD, hisopado de fauces, ASTO, PPD y Rx de tórax

• Cultivos para hongos/bacterias si sospecho causa infecciosa

• Biopsia de piel profunda que incluya TCSC

HISTOPATOLOGÍA

• Paniculitis SEPTAL SIN vasculitis

• En período agudo: infiltrado septal con neutrófilos, tumefacción vascular y edema. En lesiones tardías el infiltrado es linfocitario y se desarrolla fibrosis septal

• Infiltrado linfocitario perivascular en dermis

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Eritema indurado de Bazin: nódulos en cara posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el EN clásico

• Tromboflebitis superficial: cordones fibróticos en pierna. Distinta histología

• Poliarteritis nodosa cutánea: nódulos + livedo reticularis en piernas, suelen ulcerarse. Histología diferente

TRATAMIENTO

• Tratar causa subyacente !!!!

• Reposo

• AINES: naproxeno, AAS, otros

• Corticoides: primero descartar causa infecciosa!!!!! Prednisona VO

• Ioduro de Potasio: 400 a 900 mg/día. Se cree estimularía la liberación de heparina por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada.

• Habitualmente las lesiones remiten espontáneamente en 3 a 6 semanas

CAUSAS MÁS FRECUENTES

• 1-Infecciones bacterianas:

• Streptococco

• Tuberculosis

• Sífilis

• Lepra

• Yersinia enterocolítica

• Micoplasma pneumoniae

• 2-Infecciones virales:

• Mononucleosis infecciosa CMV

• Hepatitis B, C

• HIV

• 3-Infecciones micóticas:

• Histoplasmosis

• Coccidioideomicosis

• Dermatofitosis

• 4-Inducido por drogas:

• AAS

• Anticonceptivos orales

• Amoxicilina

• Ampicilina

• Carbamazepina

• Diclofenac

• Ibuprofeno

• Sulfonamidas

• 5-Enfermedades malignas:

• Linfomas

• Leucemias

• Carcinomas

• Posradioterapia

• 6-Misceláneas:

• Enfermedad de Crohn

• Colitis ulcerosa

• Lupus eritematoso

• Síndrome de Sweet

• Enfermedad de Behçet

• Sarcoidosis