Eritema polimorfo definición

ERITEMA POLIMORFO

Definición

• Erupción polimorfa caracterizada por presentar un amplio espectro de lesiones cutáneomucosas acompañadas o no de compromiso sistémico.

Espectro del eritema polimorfo

Factores desencadenantes

• Infecciones

• Farmacos

• Enfermedades sistémicas

• Neoplasias

Infecciones

• Virales: Herpes simple

• Varicela

• Hepatitis

• Coxsackie

• Micoplasma

• Bacterianas: Estrepto, Estafilo

• M. Leprae

Drogas

• Anticonvulsivantes

• Sulfas

• AINES

• ATB

• Sales de Oro

Eritema polimorfo menor

• Epidemiología:

• Incidencia desconocida.
• Más común en hombres.
• Puede presentarse a cualquier edad.

• Etiología:

• Asociado al HSV.

Clínica

• Antecedentes:

• Sin pródromos.
• 40-50% de los pacientes infección herpética 5 a 14 días previos.

• Examen físico:

• Máculas o placas urticarianas de aprox 2 cm diámetro.
• Lesiones en tiro al blanco
• Típicas: (3 arcos) interno papulo/vesículo/ampollar, medio edematoso y externo eritematoso.
• Atípicas: (2 arcos).
• Localización acral y diseminación centrípeta.
• Sin lesiones mucosas.

Eritema polimorfo mayor

• Epidemiología: similar a eritema polimorfo menor.

• Etiología:

• HSV.
• Micoplasma pneumoniae.
• Otros gérmenes.
• Fármacos (sulfas, ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clínica

• Antecedentes

• 50% pródromos inespecíficos 1 a 14 días previos.

• Examen físico

• Piel:
• lesiones en tiro al blanco típicas o atípicas.
• localización predominante: miembros y/o cara.
• Mucosas:
• compromiso leve de mucosas (oral, genital, conjuntival) en 60% de los pacientes.

Sindrome Stevens Johnson

• Epidemiología:

• 0,5-7 casos/millón/año.
• Más común en mujeres.
• Cualquier edad (más en adultos).
• Mayor incidencia en HIV.

• Etiología:

• Fármacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clínica

• Antecedentes:

• >50% pródromos inespecíficos 1 a 14 días previos.

• Examen físico:

• Piel:
• lesiones en tiro al blanco típicas o atípicas con tendencia a confluír, placas eritematosas.
• áreas denudadas <10% de sup. corporal.
• localización: tronco, cara y extremidades.
• Mucosas:
• compromiso moderado-severo de 2 o más mucosas.
• Otros:
• adenopatías.

Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

• Epidemiología:

• 0,5-1 casos/millón/año.
• Más común en mujeres.
• Cualquier edad (más en adultos).
• Mayor incidencia en HIV.

• Etiología:

• Fármacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clínica

• Antecedentes:

• Fiebre, tos, odinofagia 1-3 días previos.
• Sensación de quemazón en piel y ojos, fotofobia.

Clínica

• Examen físico:

• Piel:
• máculas-placas eritematosas con centro purpúricoo ampollar dolorosas.
• ampollas fláccidas.
• áreas denudadas >30% sup corporal (overlap SSJ-NET 10-30%).
• Nikolsky +.
• localización: cara, tronco, palmas y plantas (diseminación centrífuga).
• Mucosas:
• erosiones orales dolorosas, disuria,lesiones del árbol tráqueobronquial, lesiones del tubo digestivo.
• queratitis, úlceras y pseudomembranas oculares.
• Otros: adenopatías.

Diagnóstico del eritema polimorfo

• Clínica

• Histopatología

Diagnósticos diferenciales del EP

• EP menor: erupción fija por drogas, dermatitis de contacto, enf de Kawasaki, etc.

• EP mayor: farmacodermias, dermatitis de contacto extendidas, lupus eritematoso, urticaria, etc.

• SSJ: sindrome de la piel escaldada estafilocóccica, pénfigo paraneoplásico, etc.

• NET: quemadura, pénfigo vulgar, psoriasis pustulosa, SSSS.

Tratamiento

• EP menor y mayor:

• Tratar infección
• Suspender fármacos
• Antihistamínicos
• Analgésicos
• Antisepsia
• Profilaxis con aciclovir 400 mg 2 veces x d en cuadros recurrentes precedidos por herpes durante 6 meses a 2 años. (Valaciclovir, 500mg, 2 x día)

Tratamiento

• SSJ/NET:

• Internación en UTI o unidad de quemados
• Suspender fármacos
• Antisepsia extrema
• Corticoides? (contraindicados actualmente)
• IG IV (1g/Kg/d durante 3 días)
• Ciclosporina (3mg/Kg/día)
• Otros: ciclofosfamida, Ac monoclonales, N-acetilcisteína.

Seguimiento

• Oftalmológico

• Urológico

• Gastroenterológico

• Ginecológico

Evolución

• Factores pronósticos: sup corporal comprometida, edad, neutropenia, hipoalbuminemia, sepsis, uremia.

• Mortalidad:

• EP menor: casi nula
• EP mayor: <5%
• SSJ: 5-7%
• NET: 40%