Erleme alzheimer hastaliğI, vasküler demans ve lewy ciSİMCİKLİ demans’ta öne çikan biLİŞsel bozulmalar

47

13 / Özel Sayı 3 / 2010 (47-51)

13 / Suppl 3 / 2010 (47-51)

Çiğdem KUDİAKİ

D

ERLEME

ALZHEİMER HASTALIĞI, VASKÜLER DEMANS VE 

LEWY CİSİMCİKLİ DEMANS’TA ÖNE ÇIKAN BİLİŞSEL 

BOZULMALAR

Ö

Z

A

lzheimer  Hastalığı  (AH),  Vasküler  Demans  (VaD)  ve  Lewy  Cisimcikli 

Demans’ın  (LCD)  erken  ve  orta  evrelerinde  görülen  bilişsel  bozulmalar  kimi 

zaman  örtüşse  de,  aslında  oldukça  farklı  görünümdedirler.  AH  açısından  en 

belirgin bozulma, olaysal ve anlamsal bellekte görülmektedir. VaD’de daha çok 

zihinsel esneklik, başlatma, amaç oluşturma ve duygu durum dalgalanmaları 

ön  plana  çıkmakta  iken,  bellek  performansı  bu  işlevlere  göre  korunmuş  du-

rumdadır. LCD’de ise dalgalı bilişsel seyir, dikkat, görsel-uzaysal beceriler ve 

görsel bellekte bozulma dikkati çekerken, sözel bellek işlevlerinin AH’ye göre 

korunmuş olduğu belirtilmektedir. 

Anahtar  Sözcükler:  Alzheimer  hastalığı/tanı;  Demans,  Vasküler/tanı; 

Lewy Cisimcikli Demans/tanı

R

EVIEW 

A

RTICLE

PROMINENT COGNITIVE IMPAIRMENT IN 

ALZHEIMER DISEASE, VASCULAR DEMENTIA AND 

DEMENTIA WITH LEWY BODIES

A

BSTRACT

A

lthough cognitive impairments seen in early and mild stages of Alzheim-

er Disease (AD), Vascular Dementia (VaD) and Lewy Bodies Dementia (LBD) 

might  overlap,  they  have  quite  different  aspects.  The  prominent  cognitive 

impairments in AD are in the episodic and semantic memory. In VaD, while 

cognitive fl exibility, initiation, goal formulation and mood changes deteriorate, 

memory performance is preserved compared to these functions. On the other 

hand, the main impairments in LBD are cognitive fl uctuation, attention, visual-

spatial abilities and visual memory, whereas the verbal memory components 

are preserved.

Key Words: Alzheimer Disease/diagnosis; Dementia, Vascular/diagnosis; 

Lewy Body Disease/diagnosis

İletişim (Correspondence)

Çiğdem KUDİAKİ

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi 

Nöroloji  Anabilim Dalı

e-posta: [e-mail]

48

PROMINENT COGNITIVE IMPAIRMENT IN ALZHEIMER DISEASE, VASCULAR DEMENTIA AND DEMENTIA WITH LEWY BODIES

TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS Supplement 3, 2010

B

u yazı Alzheimer Hastalığı, Vasküler Demans ve Lewy Ci-

simcikli Demans gibi en sık görülen demans tiplerinde öne 

çıkan bilişsel bozulmaları ele almaktadır. Demansın ilerleyen 

evrelerinde tüm demans tiplerinin bilişsel örüntüleri benzer-

lik  gösterse  de,  erken  ve  orta  evrelerdeki  örüntüler  ya  da 

görünümler, oldukça farklılaşabilmektedir. Ancak bu farklar, 

zaman  zaman  belirgin  özellikler  şeklindeyken,  kimi  zaman 

da  bilişsel  görünümlerin  örtüşebilmeleri  nedeniyle  oldukça 

ince ayrımlar olarak karşımıza çıkmaktadır. O nedenle, bu 

yazıda her üç demans tipinde en çok öne çıkan bilişsel bo-

zulmaların ele alınması ve birbirleriyle karşılaştırılması amaç-

lanmaktadır. 

Alzheimer  Hastalığı’nda  öne  çıkan  bilişsel  bo-

zulmalar

Alzheimer Hastalığı (AH), bellek kusurunun ön plânda 

olduğu  bir  demans  türüdür.  Bu  nedenle,  bellek  yakınması 

olan  kişilerin  AH  olup  olmadığını  belirleyebilmek  oldukça 

önem taşımaktadır. Bugüne kadar yapılan çalışmalar, AH’de 

görülen en önemli bozulmanın olaysal ya da episodik bellek-

te olduğu konusunda hemfi kirdir. Olaysal bellek, günlük ya-

şamımızda olup bitenlerin aklımızda tutulması ve sonrasında 

hatırlanabilmesine yönelik bir bellek türüdür. 

AH’li hastalar, yeni bilgilerin kazanılmasının yanı sıra, 

bilgilerin pekiştirilerek depolanmasına ilişkin de önemli bel-

lek kusurları gösterirler. AH’li hastaların öğrenme deneme-

lerinde,  sağlıklı  kişilerden  daha  düşük  performans  göster-

dikleri, serbest hatırlama testlerinde son gelen bilgileri daha 

çok hatırladıkları (sonralık etkisi indeksi), bilginin kazanımı 

sırasında  organizasyon  yapabilmede  güçlük  yaşadıkları  ve 

ipuçlu tanıma testlerine rağmen performansın artmadığı bi-

linmektedir (1).

Sağlıklı yaşlıların birçoğu kolayca unutabilmesine kar-

şın, ipucu (anlamsal ya da fonemik) yardımıyla, hatırlama-

ları  artabilmektedir.  AH’de  ise,  hastaların  iyi  öğrendikleri 

materyali  hatırlamada  bile  ipucu  kullanımının  (özellikle  de 

anlamsal  ipucunun)  hatırlamayı  artırmadığı  bilinmektedir. 

Hafi f  Bilişsel  Bozulma’nın  (HBB)  demansa  dönüşüp  dö-

nüşmediğini  ele  alan  boylamsal  bir  çalışmada  (2),  önceki 

bulgulara  benzer  şekilde,  sözel  bellek  testlerinin  tanıma  ve 

gecikmiş ipuçlu hatırlama denemeleri ile sonralık indeksinin, 

HBB’nin AH’ye dönüşüp dönüşmediğini tahminde en du-

yarlı göstergeler olduğu belirtilmektedir. 

Tanıma  testi,  belleğe  kaydedilen  ya  da  kaydedildiği 

varsayılan  bilginin,  çeldiricilerin  arasından  hatırlanmasına 

dayanır. İpuçlu hatırlama da aslında tanıma testleri grubun-

da  yer  almaktadır.  İpuçlu  hatırlama,  öğrenilen  ya  da  ön-

ceden  maruz  kalınan  bir  materyalin  hatırlanması  sırasında 

kategorik  veya  fonemik  ipuçlarının  kullanılması  anlamına 

gelir.  Sonralık  etkisi,  ise  en  son  öğrenilen  bilginin  (listenin 

sonundaki kelimelerin listenin başındaki kelimelerden) daha 

kolay  hatırlanmasına  işaret  eder.  Söz  edilen  bu  çalışmada 

(2) MMSE toplam puanındaki (<24/30 veya <27/30) dü-

şüş  ile  sonralık  etkisi  indeksindeki  yükselmenin  birlikte  ele 

alınmasının AH’yi saptamada oldukça duyarlı olduğu belir-

tilmektedir.  Yine  benzer  şekilde  gecikmiş  ipuçlu  hatırlama 

puanının da HBB’nin AH’ye dönüşmesinde en ayırt edici öl-

çütlerden biri olduğu gösterilmiştir. Yazarlar, kontrol grubun-

daki katılımcıların ipuçlu hatırlama puanının AH grubundan 

yüksek olmasını, kontrol grubunun ipuçlu hatırlamaya reh-

berlik eden anlamsal organizasyon ve kümeleme becerileri-

nin daha önceki çalışmalarla tutarlı şekilde korunmuş olması 

şeklinde yorumlamışlardır. 

Bu  sonuçlar,  anlamsal  belleğe  dair  ölçümlerin,  erken 

evre bellek yakınmalarını saptamadaki öneminin altını çiz-

mektedir. Bilginin ve dilin temeli olan anlamsal bellek, bil-

gilerimizin temeli ya da veri tabanımız olarak düşünülebilir. 

Anlamsal  bilgiler  çok  önceden  kazanılmış  ve  çok  kez  ma-

ruz kalınmış bilgilerdir. Oysa olaysal bellek, yenidir ve çoğu 

zaman  tek  kerelik  gerçekleşen  anıları  içerir.  Hem  sağlıklı 

yaşlılarda, hem de erken evredeki AH’de olaysal bellek per-

formansında  kayıplar  görülebilir  ve  hastalığın  klinik  olarak 

ortaya çıkışına kadarki performansta farklılıklar açık olmaya-

bilir (3). Bu nedenle olaysal belleğin olduğu kadar, anlamsal 

(semantik) belleğin de normal ve hasta performansını ayırt 

etmede değerlendirilmesine yönelik çalışmalar AH’nin ayırt 

edilmesinde değer kazanmıştır. 

Anlamsal belleğin test edilmesinde öne çıkan işlevler-

den biri de sözel akıcılık testleri ya da görevleridir.  Genel-

likle 1 saniye içinde belirli bir harften sözcük üretilmesi harf 

akıcılığı olarak bilinirken, belirli bir kategoriden (hayvan ya 

da meyve ismi gibi) sözcük üretimi kategori akıcılığı olarak 

adlandırılır. Bu görevler zaman sınırlı olup, zihinsel işlem hı-

zına dayanması nedeniyle yürütücü işlevler alt başlığı altında 

yer alır. AH ve VaD’li hastaların sözel akıcılık performansları 

karşılaştırıldığında (4), AH’de kategori akıcılığındaki bozul-

maların daha çok öne çıktığı, VaD’de ise AH’den farklı ola-

rak harf akıcılığında bozulmaların sık görüldüğü bildirilmek-

tedir. AH’de tutarlı olarak bildirilen bu bulgu, kategori akıcı-

lığının anlamsal kümeleme işlemi gerektirmesi nedeniyle, bu 

görevin aslında anlamsal belleğin bir alt bileşeni olduğu; öte 

yandan harf akıcılığı görevi, bir kategoriden diğerine geçiş 

yapmayı gerektirmesi nedeniyle, bu görevin daha çok yürü-

tücü işlevlerden biri olduğu şeklinde yorumlanmıştır. 

Vasküler  Demans’ta  öne  çıkan  bilişsel  bozul-

malar

Birçok vasküler etiyolojinin bilişsel gerileme ile sonuç-

lanabildiği  bilinmektedir.  Vasküler  demansta  (VaD)  ortaya 

çıkan klinik tablo, etiyolojiye göre değiştiğinden VaD’li has-

taların bilişsel profi llerinin tek bir örüntüsü yoktur (1,5). An-

49

ALZHEİMER HASTALIĞI, VASKÜLER DEMANS VE LEWY CİSİMCİKLİ DEMANS’TA ÖNE ÇIKAN BİLİŞSEL BOZULMALAR

TÜRK GERİATRİ DERGİSİ Özel Sayı 3, 2010

cak VaD’li hastaların bilişsel profi linin, AH’li hastalardan en 

belirgin farkı, bellek bozulmasının daha az olmasıdır. 

Vasküler  demansların  sözel  öğrenme  ve  bellek  per-

formansı daha iyi, gecikmiş hatırlama performansları daha 

yüksek, unutma, yanlış kelime hatırlama, karıştırma oranları 

daha azdır. Bellek bozulmaları daha çok, hatırlamanın azal-

ması, ancak tanıma veya ipucuyla tanımanın sağlam olması 

şeklindedir (6).

Vasküler demanslarda klinik olarak en çok öne çıkan 

bozulmalar,  zihinsel  yavaşlama  ve  amaç  belirleme,  başlat-

ma, planlama, organize etme, sıralama ve soyutlamadır (7). 

Subkortikal iskemik demanslarda, subkortikal kanamalarda 

veya tek subkortikal stratejik infarktlarda da benzer şekilde 

daha  çok  dikkat  ve  yürütücü  işlevlerde  (amaç  oluşturma, 

başlatma, planlama ve organize etme) bozulmalar beklenir. 

Bilgi işleme hızı ve soyut düşünme bozulur (8). 

Öte yandan vasküler etkilenmeye bağlı olarak sol peri-

silviyan bölgede gelişebilen afazi nedeniyle yaşanan iletişim 

güçlükleri, dil ifadesini ve formülasyonunu bozabilir. Subkor-

tikal iskemik hasarı olan kişilerde ise dizartri, motor güçsüz-

lük, yürüme bozukluğu, yürütücü işlev bozulmaları, dilin me-

lodisi, tizliği, artikülasyon hızında değişimlerle karşılaşılır (5).

VaD’de duygu durumu değişimleri, depresyon, kişilik 

değişimleri ve duygusal dalgalanmalar da yaygın olarak gö-

rülmektedir (6). VaD ve AH’li hastaların karşılaştırıldığı ça-

lışmaları  konu  alan  bir  metanaliz  çalışmasında  (9),  her  iki 

grubun nöropsikolojik test perfromanslarının oldukça benzer 

olduğu; farklılaşan tek bulgunun yüz ifadesinden konuşma-

nın duygusal tonunu fark edebilme ve duyguları tanıyabilme 

görevlerinde olduğu (10) gösterilmiştir. 

Lewy  Cisimcikli  Demans’ta  öne  çıkan  bilişsel 

bozulmalar

İlerleyici demansların bir diğer türü de Lewy Cisimcikli 

Demans’tır (LCD). LCD’nin klinik görünümünde dalgalı bi-

lişsel seyir, ekstrapiramidal işaretler ve görsel halisünasyon-

lar, en dikkat çeken özelliklerdir.

Bu 3 temel özelliğin öne çıkmasına karşın LCD’nin kli-

nik görünümü, diğer demanslarla özellikle AH tipi demans-

larla  oldukça  örtüşebilmektedir.  Hem  LCD’de  hem  AH’de 

benzer olarak dikkat, bellek ve yürütücü işlevlerin yanı sıra 

lisan ve görsel uzaysal güçlükler görülür. Yapılan karşılaştır-

malı çalışmalar (11,12), LCD’de dikkat, görsel yapılandırma, 

görsel uzaysal ve motor performansın AH’den daha bozuk, 

belleğin ise AH’den daha iyi durumda olduğunu göstermek-

tedir.  Örneğin  AH  ve  LCD’li  hastaların  MMSE  puanlarını 

karşılaştıran bir çalışmada (11), dikkat (seri 7’ler) ve kopya-

lama (beşgenlerin kopyalanması) performanslarının LCD’li 

hastalarda,  hatırlama  (3  kelime  hatırlama)  performansının 

ise AH grubunda daha bozuk olduğu gösterilmiştir. 

LCD hastalarının özellikle görsel dikkatlerinin belirgin 

ölçüde etkilendiği belirtilmektedir. AH ve LCD hastalarının 

karşılaştırıldığı  bir  çalışmada  LCD  hastalarının  (13)  dikkat, 

çelinebilirlik, kurulum değiştirme gibi görevlerde AH’li has-

talardan  daha yavaş oldukları  ve daha çok hata yaptıkları 

saptanmıştır. Benzer şekilde dikkat ve tetikte olmayı sürdür-

mede LCD hastaları AH’li hastalardan daha kötü durumda-

dırlar. Ayrıca görsel veya çevresel uyaranlar tarafından daha 

kolay çelinebildikleri de gösterilmiştir (14). Sözel dikkat sü-

reçleri açısından bakıldığında, WAIS- Sayı erimi alt testinde 

LCD’li hastaların, klinik olarak anlamlı olmasa da, AH gru-

bundan daha düşük performans gösterdikleri (15) veya her 

iki  grubun  da  benzer  oranda  düşük  performans  gösterdiği 

saptanmıştır (16,17). 

Dalgalı bilişsel seyir, daha çok dikkatte yaşanan iniş çı-

kışlar  olarak  belirtilmektedir.  Dalgalanma,  bilişsel  işlevlerin 

ya da dikkat ve tetikte olmanın dakikalar veya haftalar içinde 

değişkenlik gösterdiği anlamına gelmektedir (1). Bu durum, 

LCD’nin  en  tipik  özelliği  sayılmaktadır.  Bilişsel  dalgalan-

mayı, klinik ortamda hasta yakınları ile yarı yapılandırılmış 

görüşmelerle değerlendirmek mümkündür (18, 19, 20). Bu 

değerlendirme,  son  1  aylık  zaman  diliminde,  bu  dalgalan-

manın nasıl ve ne sıklıkta olduğu, şiddeti ve niteliğine yöne-

lik soruları içermektedir. Bilişsel dalgalanma açısından, LCD 

hastaları  AH’li  hastalarla  karşılaştırıldığında  (20),  AH’deki 

dalgalanmalar daha çok, bellekteki bozulmayla, unutkanlık-

la ve durumun gerektirdiği taleplerle ilişkili görünmektedir. 

LCD  hastalarının  yaşadığı  dalgalanmaların  ise,  farkındalık 

ve dikkatte azalmalara yol açan, daha kısa süreli ve spontan 

biçimde olduğu gösterilmiştir. Bir başka çalışmada ise (19), 

LCD  hastalarının  dalgalanmalarının,  gündüz  saatlerinde 

uyku hali, rehavet ya da bezginlik ve uykunun yanı sıra boş-

luğa dalıp durma ve organize olmayan bir konuşma şeklinde 

yaşandığı gösterilmiştir. 

LCD ve AH’li hastalar görsel uzaysal beceriler açısından 

karşılaştırıldığında, görsel uzaysal ve görsel yapılandırma gö-

revlerinde, LCD grubunun daha bozuk performans göster-

diği bulunmuştur. LCD ve AH’li hastaların MMSE şekil kop-

yalama alt testi performansları incelendiğinde, iç içe geçmiş 

beşgenlerin  kopyalanmasında  LCD  hastalarında  bozulma 

gözlenirken, AH’de bu bozulma gözlenmemiştir (11,21,22). 

Saat çizimi performansında ise bakarak çizmek yerine göste-

rilen saatin akıldan hatırlanarak çizilmesi koşulunda, her iki 

grupta da çizim becerisi bozulmuştur (16). LCD’de bu bozul-

manın, görsel algısal etkilenmelere dayanırken AH’deki bo-

zulmanın bellek yıkımlarına dayandığı belirtilmektedir (23). 

50

PROMINENT COGNITIVE IMPAIRMENT IN ALZHEIMER DISEASE, VASCULAR DEMENTIA AND DEMENTIA WITH LEWY BODIES

TURKISH JOURNAL OF GERIATRICS Supplement 3, 2010

Bellek açısından bakıldığında ise; LCD hastalarının bel-

lek şikâyetleri sık olsa bile, ilk ve en belirgin yakınma bellek 

kayıpları  değildir.  Hastalığın  başlangıcında  materyalin  geri 

çağrılması bozulsa da, bilgilerin kazanımı ya da öğrenme ko-

runmuştur. Hatırlama testlerinde de AH’li hastalardan daha 

fazla materyal hatırladıkları gösterilmiştir. Özellikle de sözel 

gecikmiş  geri  çağırmada  daha  iyi  oldukları  tutarlı  biçimde 

bildirilmektedir (11,21). Öte yandan görsel materyalin geri 

çağrılmasında gösterdikleri performans, AH’li hastalar kadar 

bozulmuş görünmektedir. Metzler-Baddeley (23), görsel bel-

leğin daha kötü durumda olmasının, görsel algısal sorunlar 

yaşanmasına bağlı olduğunu belirtirken, Hamilton ve arka-

daşları (21) ise geri çağırmanın bozuk olmasının kayıt süre-

cinden  kaynaklandığını,  hastaların  materyali  yeterince  öğ-

renmedikleri için hatırlayamadıklarını belirtmektedir. Çünkü 

bu hastalar materyali öğrenmeleri için yeterince süre ayrıldı-

ğında, öğrendikleri materyali aradan bir süre geçtikten sonra 

dahi oldukça iyi hatırlayabilmektedirler. 

LCD hastalarının tanıma belleğinde ise, kontrollerden 

daha düşük performans gösterdikleri, ancak AH grubundan 

daha  iyi  durumda  oldukları  belirtilmektedir  (2,21).  Ancak 

değerlendirme  görsel  materyali  içerdiğinde,  tanınma  per-

formansı,  AH  grubuna  benzer  şekilde  bozulmaktadır.  Öte 

yandan, görsel tanımadaki bozulmanın, görsel bellekteki bo-

zulmadan mı yoksa görsel uzaysal becerilerdeki etkilemeden 

mi kaynaklandığının ayırt edilmesi için daha fazla çalışmaya 

ihtiyaç olduğu belirtilmektedir (23).

Anlamsal bellek açısından bakıldığında ise, kelime şe-

kil eşleştirme görevlerinde, LCD’li hastaların AH grubundan 

daha başarısız olduğunu gösteren bulgular mevcuttur (24). 

LCD ve AH hastalarının sözel akıcılık performansları karşı-

laştırıldığında  ise  bulgular  şu  şekildedir;  bazı  bulgular  (16) 

her iki grubunda hem harf hem de kategori akıcılığında ben-

zer  şekilde  düşük  performans  gösterdiği  yönündedir;  bazı 

bulgular da (24) LCD grubunun hem harf hem de kategori 

akıcılığında düşük performans gösterdiği, AH grubunun ise 

harf  akıcılığında  daha  iyi,  kategori  akıcılığında  daha  kötü 

performans gösterdiği şeklindedir. Bu bulgular, AH’de kate-

gori akılcığının daha bozuk olmasını, anlamsal geri çağırma 

(semnatic retrieval) güçlüklerini yansıtan bir örüntü şeklinde 

yorumlamışlardır. Diğer yandan LCD’de yaşanan dikkat ve 

yürütücü  işlevlerdeki  bozulmanın  ise,  görevin  türüne  bak-

madan (hem harf hem de kategori) sözcük üretilmesini et-

kilediği belirtilmiştir. 

AH ve LCD’yi ayırt etmede bir diğer önemli gösterge-

nin ise, günlük yaşam aktiviteleri ve günlük yaşamda araç-

gereç kullanıma dayanan etkinlikler olduğu belirtilmektedir 

(12,15). Stavitsky ve arkadaşları (15), LCD’li hastaların araç 

gereç  kullanımına  dayanan  günlük  aktivitelerinde  (yemek 

yapma, telefon kullanımı, ilaçlarını kendisinin alıp almadığı), 

AH’li hastalardan daha fazla sorun yaşadıklarını belirtmek-

tedir.

Özet olarak, söz edilen tüm demans tipleri zaman za-

man birçok bilişsel alanda benzer bozulmalar gösterebilmek-

tedir. Ancak bu üç tip açısından da belirli görünümlerin ön 

plana çıktığı düşünülebilir. AH açısından en belirgin bozulma 

olaysal  ve  anlamsal  bellekte  yaşanmaktadır.  VaD’de  daha 

çok  zihinsel  esneklik,  başlatma,  amaç  oluşturma  ve  duygu 

durum  dalgalanmaları  ön  plana  çıkmakta,  bellek  işlevleri 

bu işlevlere göre korunmuş durumdadır. LCD’de ise dalgalı 

bilişsel seyir, dikkat, görsel-uzaysal beceriler ve görsel bellek-

te bozulma dikkati çekerken, sözel bellek işlevlerinin AH’ye 

göre korunmuş olduğu belirtilmektedir. 

KAYNAKLAR

Lezak M.D, Howieson DB, Loring DW. Neuropsycho-

1. 

logical  Assessment  (4th  edition).  Oxford  University, 

New York Press, 2004, pp 194-223.

Lekeu  F,  Magis  D,  Marique  P,  et  al.  ‘The  California 

2. 

Verbal Learning Test and other standard clinical neu-

ropsychological  tests  to  predict  conversion  from  mild 

memory impairment to dementia’, Journal of Clinical 

and Experimental Neuropsychology 2010; 32: 2, 164 

-73.

Spaan  PEJ,  Raajmakers  JGW,  Jonker  C.  Early  as-

3. 

sessment  of  dementia:  the  contributtion  of  different 

memory components. Neuropsychology 2005; 19(5): 

629–40.

Jones 

4. 

S, Laukka EJ, Bäckman L. Differential verbal fl u-

ency defi cits in the preclinical stages of Alzheimer’s di-

sease and vascular dementia. Cortex 2006; 42(3):347-

55.

Bayles  K,  Tomoeda  C.  Cognitive-communication  di-

5. 

sorders of dementia. San Diego: Plural Publishing Inc., 

2007, pp 86-87.

Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vas-

6. 

cular dementia. Journal of the Neurological Sciences, 

2002;pp 23-27,203-4, 203-204, 23-7.

Desmond DW, Erkinjuntti T, Sano M, et al. The cog-

7. 

nitive syndrome of VaD: implications for clinical trials. 

Alzheimer Dis Assoc Disord 1999;13, 21–9.

Sellal F, Wolff V, Marescaux C. The cognitive pattern of 

8. 

vascular dementia and its assessment. Seminars in Ce-

rebrovascular Diseases and Stroke 2004; 4(2), 79-86.

Mathias  JL,  Burke  J.  Cognitive  functioning  in 

9. 

Alzheimer’s  and  vascular  dementia:A  meta-analysis. 

Neuropsychology 2009, 23(4), 411–23.

51

ALZHEİMER HASTALIĞI, VASKÜLER DEMANS VE LEWY CİSİMCİKLİ DEMANS’TA ÖNE ÇIKAN BİLİŞSEL BOZULMALAR

TÜRK GERİATRİ DERGİSİ Özel Sayı 3, 2010

Allender J, Kasniak AW. Processing of emotional cues 

10. 

in patients with dementia of the Alzheimer’s type. Inter-

national Journal of Neuroscience 1989;46: 146–55.

Hanyu H, Shimizu S, Hirao K, et al. 

11. 

Differentiation of 

dementia with Lewy bodies from Alzheimer’s disease 

using  Mini-Mental  State  Examination  and  brain  per-

fusion  SPECT.  Journal  of  the  Neurological  Sciences 

2006; 250 (1/2): 97-102.

Ricci M, Guidoni SV, Sepe-Monti M, et al. Clinical fi n-

12. 

dings, functional abilities and caregiver distress in the 

early stage of dementia with Lewy bodies (DLB) and 

Alzheimer’s disease (AD) Archives of Gerontology and 

Geriatrics 2009; 49: 101–4.

Doubleday  EK,  Snowden  JS,  Varma  AR  and  Neary 

13. 

D. Qualitative performance characteristics differentiate 

dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease. 

Journal  of  Neurology,  Neurosurgery,  and  Psychiatry 

2002; 72: 602-7.

Aarsland D, Litvani I, Salmon D, Galasko D, Wentzel-

14. 

Larsen  T,  Larsen  JP.  Performance  on  the  dementia 

rating scale in Parkinson’s disease with dementia and 

dementia with Lewy bodies: Comparison with progres-

sive supranuclear palsy and Alzheimer’s disease. Jour-

nal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2003; 

74, 1215-20.

Stavitsky 

15. 

K,  Brickman  AM,  Scarmeas  N,  et  al.  The 

progression  of  cognition,  psychiatric  symptoms,  and 

functional abilities in dementia with Lewy Bodies and 

Alzheimer Disease. Arch Neurol 2006; 63:1450-6. 

Gnanalingham K

16. 

K, Byrne EJ, Thornton A. Clock-face 

drawing to differentiate Lewy body and Alzheimer type 

dementia syndromes. Lancet 1996, 9(347), 696-7.

Noe  E,  Marder  K,  Bell  KL,  Jacobs  DM,  Manly  JJ, 

17. 

Stern Y. Comparison of dementia with Lewy bodies to 

Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease with de-

mentia. Moving Disorders 2004; 19: 60-7.

Walker MP, Ayre GA, Cummings JL, et al. The clini-

18. 

cian  assessment  of  fl uctuation  and  the  one  day  fl uc-

tuation assessment scale. British Journal of Psychiatry 

2000a; 177: 252-6.

Ferman TJ, Smith GE, Boeve BF, et al. DLB fl uctua-

19. 

tions:  Specifi c  features  that  reliably  differentiate  DLB 

from  AD  and  normal  aging.  Neurology  2004;  62: 

181-7.

Bradshaw  J,  Saling  M,  Hapwood  M,  Anderson  V, 

20. 

Brodtman  A.  Fluctuation  cognition  in  dementia  with 

Lewy  bodies  and  Alzheimer’s  disease  is  qualitatively 

distinguishable.  Journal  of  Neurology,  Neurosurgery, 

and Psychiatry 2004; 75: 382-7.

Hamilton JM, Salmon DP, Galasko D, et al. A compari-

21. 

son of episodic memory defi cits in neuropathologically-

confi rmed dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s 

disease. Journal of the International Neuropsychologi-

cal Society 2004; 10, 689-97.

Ala T

22. 

A, Hughes LF, Kyrouac GA, Ghobrial MW, Elb-

le RJ.Pentagon copying is more impaired in dementia 

with Lewy bodies than in Alzheimer’s disease. J Neurol 

Neurosurg Psychiatry 2001; 70(4), 483-8.

Metzler-Baddeley C. 

23. 

A review of cognitive impairments 

in dementia with Lewy bodies relative to Alzheimer’s 

disease and Parkinson’s disease with dementia. Cortex 

2007; 43(5):583-600.

Lambon-Ralph  MA,  Powell  J,  Howeard  D,  Whitwort 

24. 

AB, Garrard P, Hodges JR. Semantic memory is impa-

ired in both dementia with Lewy bodies and dementia 

of Alzheimer’s type: A comparative neuropsychological 

study and literature review. Journal of Neurology, Ne-

urosurgery, and Psychiatry 2001; 70, 149-56. 

Hamilton JM, Salmon DP, Galasko D, et al. A compari-

25. 

son of episodic memory defi cits in neuropathologically-

confi rmed Dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s 

disease. Journal of the International Neuropsychologi-

cal Society 2004; 10, 689-97.