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(
)/ 1-izohda keltirilgan kasalliklarga chalinganmisiz (kasallik gumon qilinayotgan hollarda ham qayd eting)?
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.
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UsСbu so‘roЯnomani Яijdonan, to‘Р‘ri Яa to‘liq to‘ldirРanimni tasdiqlaвman.
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Ort und Datum
Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des
/Ariza topshirilgan joy va sana
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
(
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Imzo (voyaga etmagan bolalar uchun ota-onalik/ vasiylik
huquqiga ega shaxs imzo chekadi)
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Pocken, Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie,
schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hämorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
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Chechak, poliomielit, odamlar orasida tarqalmagan gripp turlari (masalan
, „Parranda grippi“, „Cho´chqa grippi“), o‘tkir pandemiya holatidagi gripp, og‘ir
o
‘tkir nafas yo‘llari sindromi, vabo, o‘pka chumasi, sariq bezgak , virusli gemorragik isitmalar (masalan, Ebola, Passa, Marburg gemorragik isitmasi)
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