Examenul radiologic organelor toracelui Sindromele radiologice bolilor aparatului respirator
Yüklə 1,42 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Examenul radiologic organelor toracelui Sindromele radiologice bolilor aparatului respirator
Nicolae NALIVAICO dr
în medicină, conferenţiar universitar D1 D2
D1 D2
Silueta cardiaca este mai mare în D2 În cazul în care pacientul este culcat pe spate: Silueta cardiacă și a mediastinului sunt lărgite. Omoplaţii se vor suprapune pe aria pulmonară. Radiografia este de calitate inferioară pentru analiză • Recipient:
coloana vertebrală toracică
• Recipient: – Mediastinul – Plămânii Faţă VCS AD Ao AP VS Ao VD AS VS Profil AD AS VS VD AP Plămânii = 3 lobi din dreapta, 2 lobi din stânga
Scizura orizontală LSS
LM LID
LSD LIS
Profil drept Scizura orizontală Scizura principală LSD
LM LID
Scizura oblică LSS
Lingula = LS LIS
Culmen = LSS Profil
Stâng Clişeu în profil Semiologia radiologică a proceselor patologice în plămâni este diversă, bazată pe patru fenomene: I.Opacitate a c âmpurilor pulmonare II. Transparența câmpurilor pulmonare III. Modificările desenului pulmonar IV. Modificările hililor pulmonari Opacitatea pulmonară
mai frecvent este condiţionată: Exsudații sau transudații alveolare Dereglarea tranzitului bronhial Compresia
ţesut patologic Transparenţa pulmonară
este condiţionată de micşorarea masei ţesuturilor intr-o unitate de volum al plămânului: C avități aeriene Colecţie gaze in cavitatea pleurală
Modificările desenului pulmonar Componentul interstiţial Modificări circulaţiei sangvine,limfatice Malformaţii vaselor,arborelui bronhial Patologia bronhială Modificări sclerotice ale stromei pulmonare
Modificările radiologice hililor pulmonari
Pot fi condiționate de orice leziuni elemenentelor structurii hililor pulmonari:
Vasculare Bronhiale Tisulare limfatice
Sindromele radiologice, care reflectă patologia pulmonară I. Dereglarea tranzitului bronhial II. Opacitate totală şi subtotală câmpului pulmonar III. Opacitate delimitată IV. Opacitate rotundă V. Noduli şi diseminaţii nodulare delimitate VI. Diseminaţii nodulare extinse VII. Cavitate aeriană VIII. Hipertransparenţa totală şi subtotală pulmonară IX. Patologia desenului pulmonar X. Patologia hililor pulmonari şi ganglionilor limfatici XI. Patologia arborelui bronhial contrastat
I.Dereglarea tranzitului bronhial
bronhial sau obturarea unui sau mai multe bronhii Bronhostenoze prin:
Compresie Gradul bronhostenozei: I – îngustare parţială II. Blocaj supapă III. Blocaj total
II. Opacitate totală şi subtotală câmpului pulmonar
Substratul morfologic: Apneumatizare,etanşare ţesutului pulmonar Îngroşare, etanşare pleurală Conţinut patologic in cavitatea pleurală(revărsat) Formaţiuni tumorale toracelui de orice structură anatomică Agenezie pulmonară II. Opacitate totală şi subtotală câmpului pulmonar Localizarea mediastinului Obişnuită (infiltraţii,edem pulmonar,aderenţe pleurale) Deplasat în direcţia plămânului afectat (atelectazie, ciroză, agenezie pulmonară) Deplasat în direcţia opusă plămânului afectat (revărsat pleural,hernii diafragmale, formaţiuni tumorale intratoracale mari)
II. Opacitate totală şi subtotală câmpului pulmonar Caracterul opacităţii poate fi: Omogen (atelectazie,agenezie pulmonară,revărsat pleural, formaţiuni tumorale)
Neomogen (infiltraţii, edem pulmonar, ciroză pulmonară, aderenţe pleurale,hernii diafragmale)
III. Opacitate delimitată
Este condiţionată de patologia: peretelui toracic, diafragmei, mediastinului, plămânilor Semnele radiologice localizării intratoracice a procesului patologic: Localizarea procesului patologic în câmpul pulmonar identificat în toate incidenţele examenului radiologic (excepţie revărsatul pleural) Deplasarea procesului patologic în timpul respiraţiei şi tuse cu elementele pulmonare III. Opacitate delimitată Procese cu evolu ţie din peretele toracelui (tumori coastelor,ţesuturilor moi ş.a.) larg lipite de el şi se deplasează într-o direcţie cu coastele.
Tumori mediastinale , proeminează în câmpul pulmonar, nu se deplasează în timpul respiraţiei, compresează structurile anatomice ale mediastinului(CT).
Procese cu evoluţie din diafragmă (tumori,chisturi,relaxare locală), sunt legate cu ea (formaţiuni tumorale ficatului,hernii diafragmale)
III. Opacitate delimitată Substratul morfopatologic Procese infiltrative: Acute nedestructive - micșorare neesenţială segmentului lezat, localizare subpleurală, bronhografia aeriană, dinamică rapidă Supuraţii pulmonare - dimensiuni
mărite segmentului lezat,opacitate neomogenă,lipsa lumenului bronhial,cavitate cu conţinut hidroaerian,dacă este drenată cu arborele bronhial Tuberculoza infiltrativă – caverna, focare infiltrative polimorfe,dinamică lentă Atelectazie segmentară,lobară - dimensiuni
micşorate segmentului lezat,opacitate intensivă,hiperinflaţie în jur,mediastinul deplasat în direcţia lezată
Infarctul pulmonar - opacitate
intensivă omogenă, forma triunghiulară, baza îndreptată la periferie III. Opacitate delimitată Substratul morfopatologic: Procese extrapulmonare Revărsat pleural liber- opacitate oblică(linia Ellis-Demuazo) Revărsat pleural închistat(parietal) Revărsat pleural interlobar IV. Opacitate rotundă
Procese intrapulmonare solitare Tumorile (Cr periferic, tumori benigne,Mt) Chisturi (hidatice, retenţioase , bronhiale) Tuberculoza ( infiltrativă , tuberculom) Malformaţii (anevrizme arteio- venoase, sechestrații pulmonare) Abcesul pulmonar IV. Opacitate rotundă
Procese intrapulmonare Multiple Abcese multiple Tuberculome Tumorile (leucemiile,limfogranulomatoza, limfosarcom)
(alveococoza) Micozele În cadrul diagnosticului diferenţial se va lua în consideraţie 1.Numărul opacităţilor rotunde 2.Conturul 3.Structura 4. Dinamica radiologică IV. Opacitate rotundă Procese extrapulmonare
Tumora benignă,malignă coastei Chistul solitar al coastei Abcesul osifluient TB
Cavitatea pleurală, spaţiul extrapleural Revărsat pleural închistat paracostal Tumora pleurei Chist pleural
Mediastin Tumori Chisturi Timom Anevrism aortei Hernii diafragmale
Diafragma, spaţii subdiafragmale Hernie, Tumoră sau chist hidatic hepatic Abcesul ficatului
Diagnostic diferenţial al tuberculomului solitar pulmonar
Tumori maligne carcinoma bronhogenic ă limfom pulmonar primitiv sarcoma pulmonar ă metastaz unic Alte tumori: hamartom carcinoid bronsic leiomiom Boli inflamatorii/infectioase •infectie cu Nocardia, Aspergilus •pneumonie rotunda •abces •chist hidatic •histoplasmom •granulomatoza Wegener
V. Noduli şi diseminaţii nodulare delimitate
Noţiune noduli:opacităţi rotungite,poligonale,contur neregulat,dimensiunile,0,5-1,5 cm Un grup de noduli – câteva focare localizate alături Diseminaţiile nodulare delimitate - noduli multipli în limitele 1-2 segmente pulmonare V. Noduli şi diseminaţii nodulare delimitate Manifestări radiologice prin Noduli pulmonari: Leziuni posttraumatice Dereglări circulatorii în circuitul mic Edemul pulmonar Tomboembolia ramurilor AP, infarctul pulmonar Procese inflamatorii TB nodulară Abcese MT septice Pneumonii atipice Pneumonii secundare(prin aspiraţie) Leziuni alergice Tumori(Mt) Atelectazie lobulară Colagenoze VI. Diseminaţii nodulare extinse
Leziuni pulmonare cu extindere mai mult de 2 segmente pulmonare Leziunile pulmonare bilaterale – diseminaţie generalizată,difuză După mărime 4 tipuri diseminaţii nodulare: Miliare – până la 2 mm Mici – 3-4 mm Medii – 5-8 mm Mari – 9 -15 mm VI. Maladiile cu diferită etiologie,care se manifestă prin sindromul diseminaţiei pulmonare Infecţios-inflamatorii bacteriene Virale Micotice Invazive parazitare Diseminaţii prin aspiraţie Diseminaţii prin inhalaţie Pneumoconioze Congenitale - constituţionale
Reticulo-endoteliale Hematopoetice Colagenoze Alergice Metabolice-toxice Cardio-vasculare Traumatice Radiaţii Ionizante Tumorale Iatrogene Etiologie neidentificată VII. Cavitate aeriană Sindromul cavit ăţii aeriene – formaţiune inelară,care se păstrează în toate incidenţele examenului radiologic Cavităţi aeriene intrapulmonare Malformaţii pulmonare Hipoplazie chistică Procese infiltrative,supurative Pneumonii destructive Tuberculoza Abcesul Parazitare, fungice Chist hidatic Aspergiloză Tumori
Leziuni distrofice Cavităţi aeriene extrapulmonare Peretele toracelui Chist solitar al coastei Osteoblastoclastoma Cavitatea pleurală, în spaţiul extrapleural Pneumotorax spontan Mediastin Emfizem limitat Diafragma, spațiul subdiafragmal Pneumoperitoneu Abces subdiafragmal
VIII. Hipertransparenţa totală şi subtotală pulmonară Leziuni extrapulmonare • Agenezie, anomalie dezvoltare
muşchilor, coastelor • Hipoplazia glandei mamare • Stare după mastectomie • Emfizemul subcutan • Pneumotorace(artificial,traum a-tic,perforat) • Pneumoperitoneu • Hernie hiatală diafragmului
• Emfizemul pulmonar • Bronhostenoze,blocaj supapă • Chist pulmonar gigant • Hipoplazia pulmonară • Stenoza,embolia ramurii magistrale AP • Hiperpneumatoză compensatorie pulmonară,lobară Embolie pulmonară
• Imagini radiografice posibile ale embolismului pulmonar : • Nimic… • Revărsat pleural • Ascensiune unui hemidiafragm • Hipo-vascularizare locală • Opacitate triunghiulară cu vârful întors spre hilul pulmonar (infarct pulmonar post - embolic) • Imagine rotundă (infarct pulmonar post-embolic)
Reţineţi: Un clişeu radiografic al toracelui normal nu exclude o embolie pulmonară Semnele majore de orientare pentru EP: Durere toracică și dispnee Contextul apariției: factori predispozanţi, imobilizare
IX.Patologia desenului pulmonar
ă desenului pulmonar normal Factorii primordiali:
• Hipervolemie • Hipovolemie
limfatic
interstiţiale • Infiltraţie • Pneumofibroză
Semne radiologice principale Accentuarea desenului pulmonar - mărirea calibrului şi numărului elementelor lui într-o unitate suprafaţă câmpului pulmonar, preponderent componentul: Bronhial Vascular(arterial,venos) interstiţial Diminuarea desenului pulmonar - fenomen contrar Accentuarea şi deformarea desenului pulmonar (modificarea incidenţei, formei elementelor, conturul neregulat)
diminuarea desenului pulmonar, apariţie elementelor neobişnuite aspect: reticular- induraţii perilobulare şi induraţii liniare ţesutului peribronhial şi perivascular
Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi A. organizarea anatomică a arborelui bronsic (I lustrare schematică anatomică, împrumutată de la: J. A. Verschakelen · W. De WeverComputed Tomography of the Lung) Generalit ăţi A. organizarea anatomică a arborelui bronsic ( Ilustrare schematică anatomică, împrumutată de la: J. A. Verschakelen · W. De WeverComputed Tomography of the Lung) Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi B . organizarea anatomică a patului vascular Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi C . organizarea anatomică a canalului limfatic Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi D . organizarea anatomică a interstițiului şi lobulului pulmonar secundar Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi E. Organizarea anatomică a interstiţiului pulmonar 1. ţesut conjunctiv interlobular
3.
IX.Patologia desenului pulmonar Accentuare totală bilaterală desenului pulmonar Congestie arterială pulmonară (vicii cardiace congenitale- defect septuri,ductul arterial deschis) Congestie venoasă (vicii mitrale,insuficienţa cardiacă) Infiltraţie,edemul interstiţial (tulburări schimbului de lichid tisular diferită geneză,pneumonia interstiţială,TB, ) Limfangita
(blocaj ganglionilor i/t) Pneumofibroză interstiţială difuză (bronşita cronică, alveolita, colagenoze, sarcoidoza,hemosideroza) Malformaţii vasculare Accentuare totală unilaterală desenului pulmonar Congestie arterială unui plămân (atelectazie,ciroză) Agenezia ramurii principale AP
Obturaţie,compresia ramurii principale AP (tumoră, anevrism aortei) Malformaţii vasculare unilaterale
interstițiale difuze. Generalit ăţi Modificări patologice, Paternul
reprezentată de un set de mai multe Paterne: • Paternul 1.modificări nodulare sau reticulo-nodulare (noduli mici rotunjite) -nodular or reticular pattern • Paternul 2. Patern liniar sau patern reticulo - liniar (densitate liniară subțire, linii neregulate, densitate liniară reticulară) - linear pattern • Paternul 3.Patern chistic (chisturi) - cystic pattern • Paternul 4.Consolidări de tip sticlă mată - ground glass
• Paternul 5. Consolidare alveolară - alveolar/ parenchymal consolidation
Repartizarea nodulilor in imaginea HRCT este un factor foarte important in diagnosticarea paternului nodular:
se evidentiază subpleural, septurilor interlobulare și interstițiul peribronhovascular
localizare in centrul lobulului
structurile pulmonare și centrul lobulului – subpleural dar se deosebește de distribuția perilimfatică Diagnosticul radiologic pneumopatiilor interstițiale difuze. Generalit ăţi Congestia pulmon ară Hiperemia (congesti vă) - reprezintă cresterea cantitatii de sange dintr-un teritoriu prin dilatarea vaselor mici. Congestia poate fi activa sau pasiv ă.
Hiperemia (Congestia) activ ă apare prin dilatarea arteriolelor (contractia musculaturii striate, inflamatie, reactii neuro-vegetative locale).
(Congestia) pasiva (staza) apare prin scaderea intoarcerii venoase (insuficienta cardiaca, compresia sau obstructia venoasa) cu dilatarea venulelor si a capilarelor - Pl
• Diferite componente ale ţesutului pulmonar interstiţial :
– Intra lobular – Peri lobular
– Sub pleural – Axial sau peri - bronho - vascular
Tissu Intra-lobulaire Ţesut Subpleural Ţesut Axial Ţesut perilobular Ţesut intralobular
Imagini ţesutului interstiţal intra-lobular :
Miliare : micronoduli < 3mm Noduli : între 3 - 7 mm Macronoduli : > 7mm Ţesut intralobular Tissu
Sous-pleural Tesut Axial Ţesut perilobular Ţesut subpleural • Diferite componente ale ţesutului pulmonar interstiţial :
– Ţesut subpleral
Linii Kerley : etiologii principale
• Insuficienta cardiaca (linii Kerley B) • Infecții virale • Mai puțin frecvente: • limfangita carcinomatozei • Fibroza, indiferent de etiologie (toxice, autoimune, alergice, idiopatică ..) • pneumoconioza • hematologice – …
• Linii oblice, îndreptate în câmpul pulmonar superior și • mediu, dirijate interior și în jos
• Linii Kerley B • Mai frecvente decât • Liniile A, preferabile partea inferioară și laterală a plămânilor. • Etapa inițială de insuficienţă cardiaca + + +
Ţesut intralobular Ţesut subpleural Ţesut Axial Ţesut perlobular • Diferite componente ale ţesutului pulmonar interstiţial :
– Ţesut perilobular
Ţesut intralobular Ţesut subpleural Ţesut axial Ţesut perilobular • Diferite componente ale ţesutului pulmonar interstiţial :
– Ţesut axial sau peri - bronho- vascular
Sindromul Interstiţial Frecvent imaginea radiologică variată nu poate fi vizibilă pe un clișeu radiografc standard (dar benefic pentru CT) şi se datorează mai multor etiologii, inclusiv: TB (miliară) de multe ori BAAR –, Pneumocystis carinii pneumonie, infecții fungice, printre HIV+ IX.Patologia desenului pulmonar Diminuare totală bilaterală desenului pulmonar Hipovolemie în circuitul mic (vicii cardiace congenitale cu stenoza ramurilor AP, Tetrada Fallo) Hipertensiune arterială pulmonară în cadrul stenozei mitrale,stenoză tricuspidală Emfizemul pulmonar
Tromboembolia AP Agenezia ramurii principale AP
Compresia AP de tumoră Anevrizm aortal Dereglare ventilă permiabilităţii bronhiei principale Diminuare limitată desenului pulmonar (tomboembolia ramificărilor lobare, periferice AP, emfizem lobar congenital, bronhostenoze ventile )
X. Patologia hililor pulmonari şi ganglionilor limfatici
• Hiperplazia ganglionilor limfatici intratoracici • Modificări patologice vasculare • Leziuni bronhiale • Tulburări schimbului de lichid tisular diferită geneză
• Fibroza hilară
Conturul hililor pulmonari • Policiclic – hiperplazia ganglionilor limfatici • Noduros
– cancer central • Proeminare locală - anevrism AP sau hiperplazia izolată unui ganglion limfatic • Contur neclar,estompat – edem • Contur neregulat - fibroză X. Patologia hililor pulmonari şi ganglionilor limfatici Deformaţia şi dilatarea hililor pulmonari (hiperplazia g/l,dilatarea vaselor,tumori) Îngustare hililor pulmonari( agenezia
AP, hipovolemie în circuitul mic) Deteriorarea structurii (edem, fibroză unor elemente hilare, Densitatea crescută (calcificarea g/l, tuberculoza, silicotuberculoza) Infiltraţia hililor pulmonari (edem) Edemul ţesutului perivascular, peribronhial (tulburările circulaţiei sangvine şi limfatice) • Modificări uni - sau bilaterale • Unilateral - TB g/l • Bilateral – sarcoidoza • Modificări vaselor hililor pulmonari Dilatare locală unilaterală - Anevrismul AP Îngustare unilaterală – Agenezia AP Dilatare bilaterală ramurilor AP- Hipervolemie Îngustare bilaterală hililor pulmonari – hipovolemie (vicii cardiace congenitale) Contur noduros unilateral – cancer exobronhial
X. Patologia hililor pulmonari şi ganglionilor limfatici Leziuni unilaterale pulmonare Leziuni infiltrative Pneumoniile acute Complexul TB primar Abcesul pulmonar TB g/l intratoracici unilateral TB infiltrativă Tumorile
Cr primar Mt Malformaţiile Hipoplazie unilaterală AP
Alte
Anevrism unilateral AP Leziuni bilaterale pulmonare Leziuni infiltrative Pneumoniile acute bilaterale TB g/l intratoracici bilateral TB diseminată TB fibrocavitară Adenopatii virale Mononucleoza infecţioasă Tumorile Mt Limfogranulomatoza Limfosarcom Limfoleucemia Dereglări circulatorii în circuitul mic Hipovolemie Hipervolemie Edemul pulmonar Alte Sarcoidoza Pneumoconioze
trachea oesophagus XI.Patologia arborelui bronhial contrastat
extrabronhial • Deplasarea şi deformaţia bronhiilor (procese patologice intra- , extrapulmonare) • Tragere spre procesul patologic (ciroza, atelictazia pulmonară,aderenţe pleurale) • Apropierea ramurilor bronhiale (colaps,modificări retractile pulmonare) • Îndepărtarea ramurilor bronhiale
(hiperpneumatoză,chist pulmonar) Procesul patologic localizat intrabronhial • Malformaţii • Inflamaţii • Tumorile • Leziuni traumatice • Dereglări funcţionale
Bron şectaziile - dilatarea broniilor Mladia cailor respiratorii se caracterizata printr-o creștere permanentă a calibrului bronhiilor
destrus sau rupt Localizate • TB • infectii bacteriene sau virale la copii (rujeola,tuse convulsivă ..) • corp străin • Stenoza bronșică, compresii extrinseci (limfadenopatie) Difuze
• infectii bacteriene sau virale, în special copiii (rugeola, tuse convulsivă ..) • TB • fibroza chistica • Alte maladii congenitale: situs inversus • Disglobulinemie, deficit imunitar cronic, boli autoimune ...
• Infecţii bronho - pulmonare repetate • Hemoptizii • Expectoraţii cronice purulente ,de multe ori importante, BAAR negative • Conceptul de TB primară sau infecție respiratorie severă în copilărie Tabloul clinic bronsectziilor :
Opacitati rotunde sau cilindrice "Ampulare, sacciforme, moniliforme » Uneori, cu un nivel de lichid în timpul suprainfectării – supuraţie Localizare lobară, segmentară, sau difuză Prezentare radiologică bronşectaziilor : Bronhografa cu lipiodol este înlocuită cu CT
XI. Sindromele principale a patologiei arborelui bronhial contrastate Dilatarea Îngustarea Amputaţia Deformația Rigiditatea Conturul neregulat Defect de umplere Asimetrie, deviere arborelui bronhial Îndepărtarea ramurilor bronhiale Apropierea ramurilor bronhiale Deplasarea bronhiilor Tragere spre procesul patologic Yüklə 1,42 Mb. Dostları ilə paylaş:
|