24.12. 2010
24.12. 2010
İNVAZİV LOBÜLER KANSER
İNVAZİV LOBÜLER KANSER
Cerrahi Tedavi
DR. MEHMET ESER
DR.LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
3. CERRAHİ KLİNİĞİ
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
FM bulguları belirsizdir.
FM bulguları belirsizdir.
Palpasyonla
Palpasyonla tümörün
tümörün
sınırlarını anlamak
sınırlarını anlamak
sınırlarını anlamak
sınırlarını anlamak
güçtür.
güçtür.
Memede sertleşme tek
Memede sertleşme tek
bulgu olabilmektedir.
bulgu olabilmektedir.
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
Đlk yapılan rezeksiyonda sınır
Đlk yapılan rezeksiyonda sınır
pozitifliği:
pozitifliği:
MKC
pozitifliği:
pozitifliği:
N=47 ĐLK, 150 ĐLK
N=47 ĐLK, 150 ĐLK
•
•
ĐLK da % 51
ĐLK da % 51
•
•
ĐDK da % 15 ( p<0.001)
ĐDK da % 15 ( p<0.001)
Moore
Moore MM et al
MM et al Ann
Ann Surg
Surg 2000
2000
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
N=220
N=220
ĐLK=29 (% 13)
ĐLK=29 (% 13)
Peroperatif
Peroperatif reeksizyon
reeksizyon yapılan ĐLK
yapılan ĐLK lı
lı
hasta 18 (%62).
hasta 18 (%62).
hasta 18 (%62).
hasta 18 (%62).
Đkinci operasyon gerektiren ĐLK
Đkinci operasyon gerektiren ĐLK lı
lı
hasta 7 (%28).
hasta 7 (%28).
Fleming
Fleming FJ J of
FJ J of Cancer
Cancer Surg
Surg 2004
2004
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐLK da MKC sonrası
ĐLK da MKC sonrası reeksizyon
reeksizyon oranı
oranı
% 29
% 29--67 ,bunun %16
67 ,bunun %16--48’i
48’i
MASTEKTOMİYE DÖNÜŞ
% 29
% 29--67 ,bunun %16
67 ,bunun %16--48’i
48’i
mastektomiye
mastektomiye dönüyor.
dönüyor.
Keskek
Keskek M et al
M et al Eur
Eur Surg
Surg Oncol
Oncol 2004,
2004,
Waljee
Waljee JF
JF Ann
Ann Surg
Surg Oncol
Oncol 2008
2008
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
MKC‘DE LOKAL NÜKS (ĐLK – ĐDK )
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
LENFATĐK TUTULUM
LENFATĐK TUTULUM
Çalışmaların çoğunluğunda önemli fark saptanmadı.
Çalışmaların çoğunluğunda önemli fark saptanmadı.
ĐLK’de
ĐLK’de daha fazla
daha fazla aksiller
aksiller tutulum
tutulum
ĐLK’da
ĐLK’da % 51,
% 51, ĐDK’da
ĐDK’da % 36 (p=0.025)
% 36 (p=0.025)
ĐLK’da
ĐLK’da % 51,
% 51, ĐDK’da
ĐDK’da % 36 (p=0.025)
% 36 (p=0.025)
ĐLK’da
ĐLK’da %36.8,
%36.8, ĐDK’da
ĐDK’da %34.4 (p<0.001)
%34.4 (p<0.001)
Yeatman
Yeatman TJ, et al.
TJ, et al. Ann
Ann Surg
Surg 1995
1995
Wasif
Wasif N et al .
N et al . Ann
Ann Surg
Surg Oncol
Oncol 2010
2010
Bazı çalışmada ise
Bazı çalışmada ise ĐDK’da
ĐDK’da daha fazla tutulum saptandı.
daha fazla tutulum saptandı.
Sastre-Garau X, et al Cancer 1996
Toikkanen S. Br J Cancer 1997
Santiago RJ. Cancer 2005
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
Karşılaştırmalı çalışmalarda SLN bulma
Karşılaştırmalı çalışmalarda SLN bulma
oranları yüksek;
oranları yüksek;
İLK % 99
İLK % 99--% 94.3
% 94.3
SLNB
İLK % 99
İLK % 99--% 94.3
% 94.3
İDK % % 97
İDK % % 97--% 93.2
% 93.2
Yanlış negatiflik oranları benzerdir.
Yanlış negatiflik oranları benzerdir.
İLK % 9
İLK % 9 --% 28
% 28
İDK % 7.6
İDK % 7.6 -- % 25
% 25
Straver ME Ann Surg Oncol 2010
James WH et al World J Surg Oncol 2009
Classe JM Cancer 2004
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
MKC‘DE LOKAL NÜKS (ĐLK – ĐDK )
N= 263408
N= 263408
ĐLK:27639 (%10.5)
ĐLK:27639 (%10.5)
Wasif
Wasif N.et al
N.et al Ann
Ann of
of Surg
Surg Oncol
Oncol 2010
2010
ĐLK:27639 (%10.5)
ĐLK:27639 (%10.5)
ĐDK: 235769 (89.5)
ĐDK: 235769 (89.5)
5 yıllık Evre karşılaştırmalı sağ kalım
5 yıllık Evre karşılaştırmalı sağ kalım
analizlerinde ER(
analizlerinde ER(--) grup haricinde tüm
) grup haricinde tüm
gruplarda, ĐLK de istatistiki anlamlı olarak sağ
gruplarda, ĐLK de istatistiki anlamlı olarak sağ
kalım avantajı olduğu tespit edildi.(p<0.001)
kalım avantajı olduğu tespit edildi.(p<0.001)
ER(
ER(--) gruplar arasında fark saptanmadı.
) gruplar arasında fark saptanmadı.
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
ĐNVAZĐV LOBÜLER KANSER
MKC’de reeksizyon ve mastektomiye
MKC’de reeksizyon ve mastektomiye
dönme oranı yüksek olmasına
dönme oranı yüksek olmasına karşın
karşın lokal
lokal
nüks oranı daha yüksek değildir.
nüks oranı daha yüksek değildir.
SONSÖZ
SONSÖZ
N
N
0
0
hastalarda SLNB yapılabilir.
hastalarda SLNB yapılabilir.
Karşı memede ikincil tümör çıkma oranı
Karşı memede ikincil tümör çıkma oranı
daha yüksektir.
daha yüksektir.
Genel sağkalımı IDK’den daha kötü
Genel sağkalımı IDK’den daha kötü
değildir.
değildir.