Graphique 1

d)
 
La chimiothérapie palliative : 
Son but c’est de prolonger la survie des patients avec une meilleure qualité de 
vie. 
e)
 
Les chimiothérapies expérimentales : 
Elles doivent justifier l’utilisation des règles d’éthique, codifiées dans la loi. 
-
 
Rédaction d’un protocole justifiant le traitement. 
-
 
Avis d’un comité d’éthique. 
-
 
Accord éclairé et écrit du patient. 
-
 
Collection des informations afin de faire progresser les connaissances. 
 
o
 
Objectifs  de la chimiothérapie dans les sarcomes osseux : 
La  chimiothérapie  administrée  par  voie  générale  est  destinée  à  détruire  la 
tumeur en place mais également la maladie métastatique infra clinique.  

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Donc  les  objectifs  en  phase  localisée  de  la  maladie  sont  multiples  et 
permettent : 
-
 
 Un traitement précoce de la maladie micro métastatique, qui peut être 
ultérieurement responsable de la rechute et du décès du patient. 
-
 
Une réduction de la taille de la tumeur facilitant le geste chirurgical. 
-
 
Une  chirurgie  de  conservation  du  membre,  adéquate  sur  le  plan 
carcinologique lorsque celle-ci n est pas réalisable initialement. 
-
 
Une réduction de la taille d’une tumeur localement avancée initialement 
inextirpable,  autorisant  un  geste  chirurgical  dans  les  standards  de 
traitement carcinologique. 
-
 
De différer  le traitement chirurgical pour la fabrication d’une  prothèse 
adaptée au patient. 
 
Le  plus  souvent,  lorsqu’un  traitement  par  chimiothérapie  néoadjuvante  est 
instauré, c’est dans le but de répondre à ces objectifs (22). 
Lorsque  la  tumeur  est  métastatique,  en  revanche,  la  chimiothérapie  est 
considérée le plus souvent comme un traitement strictement palliatif,  bien 10 à 20% 
des  patients  puissent  bénéficier  dans  cette  situation  de  rémissions  complètes 
prolongées. 
 
o
 
Médicaments cytotoxiques actifs : 
L’activité  antitumorale  cytotoxique  varie  selon  les  tumeurs  osseuses.  
L’ostéosarcome  et  le  sarcome  d’Ewing  sont  chimiosensibles.  En  revanche,  les 
chondrosarcomes demeurent une affection réputée chimiorésistante et pour laquelle 
les  taux  de  réponse  à  la  chimiothérapie  rapportés  dans  la  littérature  restent  très 
faibles. 

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Les  drogues  les  plus  utilisées  sont :  le  méthotrexate  (notamment  à  haute 
dose),   la doxorubicine ,le cisplatine, l’ifosfamide et le cyclofosfamide. 
o
 
L’évaluation de l’efficacité de la chimiothérapie : 
Dans  les  différentes  publications  de  la  littérature,  l’évaluation  de  l’activité 
antitumorale des agents cytotoxiques dans les tumeurs osseuses malignes utilise 3 
types de critères : 
-
 
Des  critères  de  réponse  objective    morphologique,  avec  une  évaluation  du 
taux de réponse selon les pratiques habituelles (23). 
-
 
Des  critères  de  survie  sans  rechute,  sans  progression  ou  de  survie  globale, 
dans  les  études  de  chimiothérapie  adjuvante  ou  néoadjuvante,  en  général 
dans les études randomisées avec un bras témoin ou après comparaison avec 
des séries historiques (24,25,26,27). 
-
 
Des critères de réponse histologique, sur la tumeur primitive, chez les patients 
ayant  reçu  une  chimiothérapie  néoadjuvante. Cette  réponse  histologique  est 
exprimée  le  plus  souvent  en  termes  de  pourcentage  des  cellules  résiduelles 
viable  dans  le  volume  tumoral  initial,  selon  une  classification  initialement 
décrite par Huvos et al  (28,29) ; elle permet de définir la notion  de  bons et 
mauvais répondeurs.