Hastaliklari



Yüklə 229,74 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix07.01.2017
ölçüsü229,74 Kb.

 

OPTİK SİNİR ve 

HASTALIKLARI 

 

Dr.Muhammed ŞAHİN 



 

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz 

Hastalıkları AD 

 

OPTİK SİNİR ve 



HASTALIKLARI 

   Optik disk 

 

2. CN 


 

Çevresinde beyin kılıfları (dura, araknoid ve 

pia) 

 

Stratum optikum dışındaki tüm retinal 



katlardan yoksun 

 

FİZYOLOJİK ÇUKURLUK 



 

Kör Nokta 

 

1.5 mm çap sarı-beyaz dairesel alan 



 

Retinanın sinir lifleri lamina kribrozadan 

geçerek 

     optik siniri oluşturur,  





OPTİK SİNİR ve 

HASTALIKLARI 

 

Optik sinir; gerçekte bir kafa çifti siniri 



olmayıp beynin uzantısı 

 

Göz içi ya da optik disk (1mm) 



 

Orbita içi (25-35 mm) 

 

Optik foramen içi (7 mm) 



 

Kranium içi (10-15 mm) olmak üzere 4 bölüm 

 



OPTİK SİNİR ve 



HASTALIKLARI 

Optik disk önden arkaya doğru 

 

Sinir lifleri katı 



 

Prelaminar bölge 

 

Lamina kribroza 



olmak üzere 3 bölüm 



OPTİK SİNİR ve 



HASTALIKLARI 

 

Lamina kribroza; skleranın devamı, içindeki 

çok sayıdaki delikten sinir lifleri  geçer 

 

Optik sinir, lamina kribrozadan sonra 



miyelinli, çapı artar (3-4 mm) 

 

Göz küresi ile optik foramen arasındaki orbita 



içi bölümü rektus kas konisi içinde; sinirin en 

uzun bölümü (25-35 mm) 

 

Optik foramende ilerleyen sinir lifleri (7 mm) 



kraniuma geçerek, 10-15 mm’lik  son kısmı 

 



OPTİK SİNİR ve 

HASTALIKLARI 

 

Göz içi bölümü, retina arteriyollerinden ve 



kısa posterior siliyer arterin dallarından 

beslenir 

 

Orbita içi bölümü pial damarlar ve retina 



santral arterinin dallarıyla beslenir 

 

 Optik sinir iletim hızı göz içindeki liflerde 



saniyede 1 m iken göz dışında saniyede 8 

m’ye ulaşır 

 




OPTİK SİNİR ve 

HASTALIKLARI 

PRİMER 


 

Konjenital optik disk anomalileri (megalopapilla, 

aplazi, hipoplazi, tilte disk sendromu, çift papilla, 

kolobom, optik pit, optik disk druzenleri, hyalinoz, 

miyelinli sinir lifleri gibi) 

 

Primer optik atrofiler 



SEKONDER 

 

Papil ödemi 



 

Optik nöropatiler (inflamatuar, demiyelinizan, iskemik, 

kompresif, toksik nedenlerle) 

 

Optik sinir tümörleri 



 

Optik sinir yaralanmaları 

 

OPTİK SİNİR HASTALIĞININ 

KLİNİK BULGULARI 

 

Görme keskinliğinde azalma (yakın ve uzak görme 



düzeyi azalır) 

 

Afferent pupil defekti 



 

Tam ya da kısmi görme alan defektleri  

 

Diskromatopsi (özellikle kırmızı ve yeşil görme) 



 

Işık parlaklığında azalma 

 

Azalmış kontrast sensitivitesi 



 

 

MUAYENE BULGULARI 

 

Direkt  bakıda pupil asimetrisi, ışık refleksi ve yakın 



refleksi değerlendirmesi, afferent pupil defekti 

 

Görme keskinliğinde azalma  



 

Görme alanı defekti  

 

Fundoskopik değerlendirme; 



 

FUNDOSKOPİ 

 

Normal disk (Tipik olarak retrobulber nöritte, 



ayrıca erken dönem Leber’in optik nöropatisi 

ve kompresif lezyonlarda) 

 

Disk ödemi (Papil ödemi, anterior iskemik 



optik nöropati, papillit, Leber’in akut 

döneminde) 

 

Optosiliyer şant damarları 



 

Optik atrofi 

 

 

    OPTİK ATROFİ 



 

Optik sinir liflerinin dejenerasyonu, aksonlarının 

kaybolması ve demiyelinizasyonun meydana gelmesi 

ile karakterize 

 

Lateral genikülat nukleusa kadar olan bölgedeki 



lezyonlarda 

 

Görme kaybı ve papillada tam veya kısmi solukluk 



 

Atrofi tanısı papillanın görünümünden çok görme 

fonksiyonundaki kayıp ve görme alanı değişiklikleri ile 

konulur.  

 

Oftalmoskopik görünümlerine göre atrofi primer ve 



sekonder olmak üzere 2’ye ayrılır.  

 

 



Optik atrofi sebepleri 

 

Kronik papil ödem 



 

İnflamatuar  

 

İskemik Optik Nöropati (Arteritik, 



nonarteritik) 

 

Toksik ve nütrisyonel (İlaçlar ; kloramfenikol, 



etambutol, vigabatrin, tütün- alkol) 

 

Travmatik 



 

Kompresif veya infiltratif (lenfoma,RES Hast)  

 

Granülomatöz ve  tüm sistemik hastalıklar  



 

Glokomatöz optik disk atrofisi 

 

PAPİL ÖDEM 



 

Venöz baskı gelişimine bağlı ortaya çıktığı  

kabul edilmekte 

 

Serebrospinal sıvı basıncının yükselmesi optik 



sinir kılıfları yoluyla sinir  basısına  neden 

olur. 


 

 

PAPİL ÖDEM 



 

Baskı, sinirin en dar yeri olan lamina 

kribrozada en fazla 

 

V. sentralis retinaya basının olması dolaşım 



bozukluğuna yol açar.  

 

Ayrıca yüksek basınç sinir fibrillerindeki 



aksoplazmik akımın durmasına neden olur, 

dokunun şişmesi papil ödem görünümünü 

ortaya çıkarır. 

 

PAPİL ÖDEM 



A) OKÜLER NEDENLER: 

 

Göz içi basıncında ani düşme: Diskin 



prelaminer bölgesini besleyen koroidal 

damarlardan, effüzyonla meydana gelir 

 

Perforan göz yaralanmalarından sonra 



 

Katarakt ameliyatını takiben 

 

Glokom operasyonundan sonra 



 

Akut açı kapanması glokomu 

 


 

PAPİL ÖDEM 

B) ORBİTAL NEDENLER: 

 

 



Neoplazmlar 

 

Oftalmik arter anevrizması 



 

Orbita iltihapları ve apseler 

 

Ekzoftalmus 



 

 

PAPİL ÖDEM 



C) İNTRAKRANİAL NEDENLER: 

Kafa içi basıncını arttıran tüm nedenler 

 

Kafa içi yer kaplayan oluşumlar   



 

Neoplaziler (Primer, Metastatik) 

 

Beyin absesi 



 

SSS enfeksiyonları (menenjit, ensefalit) ve 

Granülamatöz hastalıklar ( Tbc, Sifiliz) 

 

Kistler (parazitik enfestasyonlar) 



 

İntra kranyal hematom ve serebral infarkt 

 

Pseudotümör serebri 



 

Anevrizmalar 

 

Sinovenöz hastalıklar 



 

 

PAPİL ÖDEM 



D) EKSTRAKRANİYAL NEDENLER 

 

 SİSTEMİK HASTALIKLAR: 



 

Hipertansiyon 

 

Kalp yetmezliği 



 

Kan diskrazileri (Lösemi, İTP, PA,  

makroglobulinemi) 

 

Endokrin bozukluklar 



 

Diğer sistemik hastalıklar (sarkoidoz, SLE, 

PAN) 

 

Siyanotik konjenital kalp hastalığı 



 

Polisitemi 

 

PAPİL ÖDEM 



 

Bir gözde papil ödem diğer gözde optik atrofi 

varlığı Foster Kennedy sendromunu akla 

getirmeli 

 

 

İntrakranial orjinli papil ödemini, kazanılmış 



diğer papil ödem nedenlerinden ayıran majör 

bulgular: 

 

Görme alanı 



 

Görme keskinliği 



 

Pupiller reaksiyon korunmuş olmasıdır. İON 

ve Papillit de bu fonksiyonlar genellikle 

bozulmuştur 

 

 

PAPİL ÖDEM 



Pseudotümör Serebri 

 

İdiyopatik intrakranyal hipertansiyon 



 

10-50 yaşlarında, doğurgan çağda, 

hormonal olarak aktif kadınlarda 

 

Bulantı- kusma, başağrısı mutlaka akla 



gelmeli 

 

Görme genellikle korunmakta ancak sıkı 



kontrol 

 

Bilateral OD ödemi 



 

Tedavi nöroloji ile ortak 

 

 

OPTİK NÖROPATİLER 



 

Optik sinirinin önemli bir hastalık grubu  

 

Önceleri  optik nörit   



 

Son zamanlarda optik nöropati terimi  



 

Farklı nedenlerle ortaya çıkmasına rağmen 

pek çoğunda klinik tablo benzer  

 

Bu nedenle günümüz literatüründe optik 



nöropati terimi tercih edilmekte 

 

Ancak klinikte kullanım farklı  



 

 

OPTİK NÖROPATİLER 



 

Optik sinirin fokal enflamasyon, enfeksiyon 

veya demiyelinizasyonuna bağlı optik nörit  

 

 



    Oftalmolojik sınıflama: 

 

Retrobulber nörit (MS) 



 

Papillit (optik disk etkilenmiştir, disk 

hiperemik ve ödemli, peripapiller hemorajiler, 

çocukluk çağında sık) 

 

Nöroretinit (makulada yıldız şeklinde sert 



eksuda) 

 

 



OPTİK NÖROPATİLER 

   Optik nöritte etyolojik sınıflama 

 

Demiyelinizan 



 

Enfeksiyöz-paraenfeksiyöz 

 

Non -enfeksiyöz 



   Ancak çoğu durumda etyoloji kesin değil 

 

 



OPTİK NÖROPATİLER 

 

Neden ne olursa olsun klinik olarak  



birbirinden farklı iki görünüm ortaya çıkar 

 

 



Anterior ON 

 

Posterior ON 



 

 

OPTİK NÖROPATİLER 



OFTALMOSKOPİ 

Anterior optik nöropatide : 

 

Papillada ödem, sınırlarda silikleşme 



 

Damar kıvrımlarında artış 

 

Peripapiller retinada ödem 



 

Bazen mum alevi şeklinde kanama ve 

eksudalar 

 


 

OPTİK NÖROPATİLER 

OFTALMOSKOPİ 

 

Posterior optik nöropatide: 



 

Başlangıçta fundus normal görünümde, ancak optik 

atrofi geliştiğinde papilla soluk renkte 

 

Optik Nöritte klinik bulgular: 



 

Ani veya günler içinde ilerleyen tek taraflı görme 

kaybı. 

 

Nadiren, çocuklarda, viral enfeksiyona bağlı, bilateral 



olabilir 

 

Globda hassasiyet 



 

Göz hareketleri ile ortaya çıkan derin orbital ağrı 

 

 

 



Klinik bulgular: 

 

 



Disk 2/3 olguda normal (retrobulber nörit) 

 

Renkli görme ve kontrast sensitivitesi azalır 



 

Görme keskinliği normal ya da azalır 

 

Derinlik persepsiyonunun bozulur 



 

APD 


 

Görme alanında santral veya çekosantral skotom , 

altitudinal defektler ve genel daralma 


 

 

    Demiyelinizan Optik Nöritler 



 

En yaygın tip 

 

100,000 de 1-3 



 

Akut idiyopatik demiyelinizan optik nörit 

 

20-50 yaş  saatler veya günler içinde gelişen görme 



azlığı 

 

7-10 içinde maksimuma ulaşır 



 

Egzersizle ve vücut ısısı artışıyla görme kaybında artış 

 

% 90 bulgular kendiliğinden düzelir 



 

Atipik optik nörit görme 2 haftadan sonra daha da 

kötüleşir. Etyolojik araştırma gerekli 

 

Tanı anamnez fizik muayene ve MR ile konur 



 

 

    MS - Optik Nörit ilişkisi 



 

ONTT(The optic neuritis treatment trial): 

 

15 . Yıl sonuçları: MR da en az 1 tane 3 mm 



veya daha büyük plak olan hastalarda MS 

gelişme riski % 72 

 

Lezyonu olmayanlarda %25 



 

İV metilprednizolon+ oral prednizolon 

 

    Nöromiyelitis Optica: Devic hastalığı 



 

MS‘in akut ve ağır formu olarak kabul 

edilir 

 

Ani veya subakut başlangıçlı bilateral ON 



 

Bunu takip eden günlerde tranvers miyelit, 

parapleji 

 

   Enfeksiyöz ON 



 

Nadir ve atipik vakalarda akılda tutulmalı 

 

Kedi tırmığı, Lyme, sifiliz, VZV, 



kriptokokal menenjit, paranazal sinüs 

enfeksiyonları 

 

Genellikle nöroretinitle prezente olur 



    Paraenfeksiyöz ON 

 

Genellikle çocuklarda ve papillit şeklinde 



 

1-3 hafta öncesi geçirilmiş viral 

enfeksiyon 

 

Prognoz genelde iyidir, tedavisiz 



izlenebilir 

 

    Non-enfeksiyöz ON 



 

En sık sebep sarkoidoz 



 

Diğer sebep ise Behçet hastalığı 

 

Beraberinde vitreus etkilenmesi olabilir 



İSKEMİK OPTİK 

NÖROPATİ

 

 



Optik sinirin akut iskemisi 

 

Anterior iskemik ON 



    posterior silier arteler etkilenir 

 

Posterior iskemik ON 



    Pial damarlar etkilenir 

 

ANTERİOR İSKEMİK 



OPTİK NÖROPATİ 

 

60-70 yaşlarında pik yapar 



 

Monoküler , ağrısız görme kaybı 

 

Simultane bilateral disk infarktı nadir (kranial 



arterit, renovasküler  HT) 

 

Arteritik (Dev Hücreli Arterit) ve non arteritik 



(HT, DM) olmak üzere 2’ye ayrılabilir  

 

Nonarteritik tip en sık 



 

 

 

 



NONARTERİTİK ANTERİOR İSKEMİK 

OPTİK NÖROPATİ 

 

Görme keskinliği azalır 



 

Altitudinal ve diğer görme alanı defektleri ani başlar 

 

Optik disk ödemli 



 

Ağrı ve diğer belirtiler atipik 

 

Optik atrofi disk ödemi çözüldükten sonra ortaya çıkar 



 

Retrospektif tanısında arteryel incelme patognomonik 

 

Sentral retinal arter kalibrasyonunun %17-24 oranında 



daralma 

 

Bir gözde NAİON (+), diğerinde  %30-40 



 

 

ARTERİTİK ANTERİOR İSKEMİK OPTİK 



NÖROPATİ                 ( Dev Hücreli 

Arterit ) 

 

 

Büyük ve orta boy arterler 



 

 

Dev Hücreli Arterit: 



 

 

70-80 yaş 



 

Saçlı deri hassasiyeti 

 

Başağrısı 



 

Çene kladikasyosu 

 

Polimiyalji  



 

Boyun ağrısı 

 

Kilo kaybı 



 

İştahsızlık 

 

Ateş 


 

Gece terlemeleri 

 

 

Dev Hücreli Arterit: 



 

Monoküler ani ve ağır görme kaybı 

 

Perioküler ağrı 



 

Işık çakmaları 

 

Göz bulguları birkaç hafta sonra ortaya çıkar 



 

Optik disk soluk ve ödemli 

 

Disk etrafında hemorajiler izlenebilir 



 

Takipte 1-2 ay içinde ödem geriler ve optik atrofi 

gelişir 

 

 



    Dev Hücreli Arterit Laboratuvar Bulgusu 

 

 



Sedim yüksekliği 

 

CRP artışı 



 

 

Temporal arter biyopsisi histolojik tanı için gerekli 

(segmental tutulum olduğu için uzun bir arter 

parçasının patolojik incelenmesi uygun) 

 

Tedavide yüksek doz steroid 



 

 

 



Posterior İskemik Optik Nöropati; 

 

Nadir 



 

Diğer sebepler dışlandıktan sonra 

konulabilir 

 

Pial damarların etkilenmesi sonucu 



 

Normal disk görüntüsü 

 

RAPD ve renk görme bozulmuş 



 

TOKSİK NEDENLER 

 

Tütün-Alkol Ambliyopisi: 



 

 

Tipik olarak alkol ve tütün bağımlılarında izlenir 



 

Protein ve Vit B1( tiamin) ve B12 alım bozukluğu 

belirgin 

 

Ağrısız, yavaş seyirli, progresif, bilateral görme 



keskinliğinde ve renkli görmede azalma 

 

Erken dönemde çoğunlukla optik disk normal veya 

minimal disk ödemi görülebilir 

 

 Erken tedavi ile prognoz iyidir 



 

Geç dönemde başvuran olgularda optik atrofi ve kalıcı 

görme kaybı gözlenir 

 

 



TOKSİK NEDENLER 

İlaçlar: 

 

Kloramfenikol prototip ilaçtır 



 

Etambutol 

 

İsoniazid 



 

Streptomisin 

 

Vigabatrin 



 

Amiodaron 

 

Klorpropamid 



 

 

     Herediter Optik Nöropati 

 

En sık Leber’in Optik Nöropatisi  



 

Genellikle erkek 18-23 yaş  

 

Önce bir gözde sonra diğerinde santral görme kaybı 



 

Görme alanında santral, çekosantral skotom  

 

Optik disk hiperemik, ödemli  



 

Disk kenarından yayılan retinal striasyonlar, maküler 

ödem, retinal hemorajiler  

 

Peripapiller telenjiektazik damarlar  



 

Haftalar içinde optik atrofi   

 

Anneden mitekondrial DNA  



 

 

    OPTİK SİNİR YARALANMALARI 



 

Orbita gerisinde yerleştiğinden yaralanmaları nadir 

 

Trafik kazalarında ileri derecede orbita hasarında veya 



yüksekten düşmelerde özellikle foramen optikum 

bölgesinde optik sinir kesisi şeklinde  

 

Tam bir kesi varsa tam körlük   



 

Pupilla midriatik ve direkt IR (-)  

 

Kısmi kesi ; kesi yerine ve miktarına göre görme 



keskinliğinde ve görme alanında kayıp 

 

Optik sinir çevresindeki kılıflar arasında hemotom 



görülebilir. Bu genellikle geçici görme kayıplarına yol 

açar. 


 

 

   OPTİK DİSK ANOMALİLERİ 



 

İntrauterin optik sinirin gelişim bozukluğu sonucu 

 

Megalopapilla, aplazi, hipoplazi, tilte disk sendromu, 



çift papilla, kolobom, optik pit, optik disk druzenleri, 

hyaloid sisteme ait kalıntılar, miyelinli sinir lifleri gibi 

patolojiler 


 

 

 



TİLTED DİSK 

 

KORYORETİNAL İNCELME 



 

Optik disk kolobomu 

 

 

Morning glory sendromu 



 

 

Disc hipoplazisi 



 

Vasküler tortuosite 



 

Korpus kollosum agnezisi 



 

 


Yüklə 229,74 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə