Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır. Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır

Homeostaz:Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır.

• Homeostaz:Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır.

Tarihçe

• Yara kapatılmasında dikiş kullanımı antik çağlara kadar uzanır

• MÖ. 5000-3000 yılları arasında yapılmış delikli kemik dikiş iğneleri bulunmuştur

• MS. 30 yıllarında De Medicine’ de Aerelius Cornelius Celcus ilk kez hemostaz için dikiş kullanımından bahsetmiştir

• İbn-i Sina ilk kez dikiş materyeli olarak domuz kılını önermiştir

• Ambroise Pare (1517-1590) hemostaz için koterizasyon yerine bağlamayı önermiştir

• Yara yeri enfeksiyonu Teodor Kocher tarafından ipek dikişin kullanılmaya başlamasıyla azalmıştır

PRİMER HEMOSTAZ

• GP IIb/IIIa da düşük afiniteli formdan yüksek afiniteli forma dönüşerek trombosit yüzeyine geçer

• Trombosit granül içeriğinin açığa çıkması, diğer trombositlerin aktivasyonuna yol açar

PIHTILAŞMA KASKADI (Yeni Kavram)

PIHTILAŞMA KASKADININ DOĞAL İNHİBİTÖRLERİ

Von-Willebrand hastalığında, F VIII’in bağlanacağı Von-Willebrand faktör miktarı az olduğundan plazma düzeyi düşmektedir.

• Von-Willebrand hastalığında, F VIII’in bağlanacağı Von-Willebrand faktör miktarı az olduğundan plazma düzeyi düşmektedir.

• Ayrıca trombosit adezyonunun etkilenmesi nedeniyle trombosit fonksiyon bozukluğu oluşmaktadır

DIC ve primer fibrinolizisde laboratuar bulguları :

HEMOSTAZ İLE İLGİLİ HASTALIKLARDA LABORATUAR BULGULARININ KARŞILAŞTIRILMASI

PIHTILAŞMA EĞİLİMİ ( TROMBOFİLİ )

TROMBOFİLİ NEDENLERİ

Herediter trombofili nedenleri :

Herediter trombofili nedenleri :

TROMBOFİLİ NEDENLERİ

TROMBOFİLİ NEDENLERİ

ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

ORAL ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

İngiltere’de 2920 60-79 y arası erkek üzerinde yapılan araştırmada sigara içenlerde içmeyenlere göre daha yüksek CRP, BK, fibrinojen, Htc, kan viskositesi, doku plazminojen aktivatörü ve D-dimer düzeyleri ve daha düşük alb düzeyleri bulunmuş

• İngiltere’de 2920 60-79 y arası erkek üzerinde yapılan araştırmada sigara içenlerde içmeyenlere göre daha yüksek CRP, BK, fibrinojen, Htc, kan viskositesi, doku plazminojen aktivatörü ve D-dimer düzeyleri ve daha düşük alb düzeyleri bulunmuş

• Birçok inflamatuar ve homeostatik faktör düzeyi sigarayı bıraktıktan 5 yıl sonra iyileşme göstermiş ancak hiç içmemiş olanların seviyesine gelmeleri 20 yıl almaktaymış

• Eur Heart J. 2005 Apr 7

Ciddi konjenital Fak VII eksikliği olan 68 y bayan hasta

• Ciddi konjenital Fak VII eksikliği olan 68 y bayan hasta

• Sol kalça eklemindeki hemorajik artroz nedeniyle operasyon planlanıyor

• Preop yapılan rekombine aktive Fak VII (rFVII) doğrulama testine göre perop ve postop aralıklı rFVII infüzyonları uygulanmış

• Perop ve postop 3 gün boyunca artmış kanama gözlenmemiş ve komplikasyon yaşanmamış

• J Arthroplasty. 2005 Apr;20(3):396-400

51 sağlıklı gönüllü 14 gün boyunca plasebo, 75 ve 300 mg aspirin alacak şekilde 3 gruba ayrılmış

• 51 sağlıklı gönüllü 14 gün boyunca plasebo, 75 ve 300 mg aspirin alacak şekilde 3 gruba ayrılmış

• Kanama zamanı ve spesifik trombosit fonk testi tedavi öncesi, sonrası ve bazal değerlere inene kadar takip edilmiş

• 38 gönüllü çalışmayı tamamlamış

• Tüm kanama zamanları 96, tüm PLT fonk testleri ise 144 saatte N’ e dönmüş

• 6 gün sonrasında hiçbirinde aspirinin kalıcı etkisi görülmemiş

• 75 ve 300 mg alanlar arasında fark yokmuş

• J Am Coll Surg. 2005 Apr;200(4):564-573,İrlanda

Primer CABG uygulanacak 70 hasta 4 gruba ayrılmış;

• Primer CABG uygulanacak 70 hasta 4 gruba ayrılmış;

• * Kontrol grubu (n=10)

• * Plateletferez ve hc toplama grubu (n=20); preop PLT’ ten zengin plazma toplanıp, heparin antagonizasyonundan sonra verilmiş ve hc toplanmasına operasyon boyunca devam edilmiş

• * Aprotinin grubu (n=22); Operasyon boyunca 5 milyon KIU Trasylol verilmiş

• * Kombinasyon grubu (n=18); Her 3 yöntem de kullanılmış

Toplam kan kaybı son üç grupta anlamlı olarak daha düşükmüş

• Toplam kan kaybı son üç grupta anlamlı olarak daha düşükmüş

• Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında diğer üç grubun erit suspansiyonu ihtiyacı anlamlı olarak düşükmüş

• Kontrol grubunda 6 hastaya TDP ve 3 hastaya trombosit verilirken diğer gruplardaki hastaların TDP veya trombosit ihtiyacı olmamış

• J Extra Corpor. Technol. 2005 Mar;37(1):9-14, Çin

Karotid endarterektomi (CEA) uygulanacak hastalarda genellikle operasyon sonrası MI ve SVO riskini azaltmak amacıyla perop aspirin kullanımına devam edilir

• Karotid endarterektomi (CEA) uygulanacak hastalarda genellikle operasyon sonrası MI ve SVO riskini azaltmak amacıyla perop aspirin kullanımına devam edilir

• Günlük 150 mg aspirin ile stabilize olan, CEA uygulanacak 41 hasta çalışmaya alınmış

• Kontrol grubu genel anestezi almadan periferik anjioplasti yapılan 18 hastaymış

• Heriki grupta da heparin verilmesinden sonra agregasyonda artış görülmüş ( CEA uygulanan grupta daha fazla)

Artmış agregasyon erken postop dönemi boyunca devam etmiş, postop 24 saat sonra preop değerlerine yaklaşmış

• Artmış agregasyon erken postop dönemi boyunca devam etmiş, postop 24 saat sonra preop değerlerine yaklaşmış

• Preop aspirinle yeterli inhibisyon sağlansa bile heparin verilmesinin araşidonik asite yanıt olarak anlamlı şekilde trombosit agregasyonunu arttırdığı bulunmuş

• J Vasc Surg. 2004 Sep;40(3):463-8, İngiltere

Desfluran anestezisi altında elektif cerrahi uygulanacak 15 hasta

• Desfluran anestezisi altında elektif cerrahi uygulanacak 15 hasta

• Desfluranın trombosit agregasyonuna etkisini araştırmak için anestezi öncesi ve sonrası adenozin difosfat, kollejen ve ristosetinin agregasyon ajanları olarak kullanıldığı trombosit agregasyon testi yapılmış

• Desfluran anestezisinin adenozin difosfat, kollejen ve ristosetine agregasyon yanıtını baskılamadığı gösterilmiş

• Int J Hematol. 2004 Jul;80(1):91-3,Türkiye

Konjenital siyanotik kalp hastalığı olan 150 çocuk

• Konjenital siyanotik kalp hastalığı olan 150 çocuk

• * Grup A => Kontrol grubu

• * Grup B => Anestezi indüksiyonunda 50 mg/kg tranexamic asit

• * Grup C => 10 mg/kg indüksiyon dozunu takiben 1 mg/kg/saat infüzyon

• * Grup D => 10 mg/kg indüksiyonda, 10 mg/kg bypass sırasında, 10 mg/kg protamin sonrası

• * Grup E => 20 mg/kg indüksiyonda ve protamin sonrasında

En uzun sternum kapanma süresi, ilk 24 saatteki en fazla kan kaybı ve en fazla kan ve kan ürünü ihtiyacı kontrol grubundaymış

• En uzun sternum kapanma süresi, ilk 24 saatteki en fazla kan kaybı ve en fazla kan ve kan ürünü ihtiyacı kontrol grubundaymış

• Diğer gruplar arasında ise en iyi değerler Grup D’ deki hastalarda saptanmış

• Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004 Jun;12(2):121-4, Hindistan