H‹perosmolar nonketot‹k d‹abet komasi

---

H‹PEROSMOLAR NONKETOT‹K D‹ABET KOMASI

Doç. Dr. Ertu¤rul Taflan

Hiperosmolar nonketotik diabet komas›, belirgin ketoasidoz’un yoklu¤un-

da  fliddetli  hiperglisemi  (plazma  glukozu  ≥  600  mg/dL),  hiperosmolarite

(Eosm ≥ 320 mOsm/kg) ve dehidratasyon ile karakterizedir. Kan pH’› 7.3’ün

üzerinde,  serum  bikarbonat’›  15  meq/L’nin  üzerindedir  ve  anyon  gap’›  nor-

maldir (<14 meq/L). ‹nsüline ba¤›ms›z Tip II diabetes mellitus’lu hastalarda,

önceden diabeti oldu¤u bilinmeyen yafll› hastalar veya sadece diyet ya da di-

yet ve sülfonilüreler ile tedavi edilen hafif diabetiklerde hiperosmolarite geli-

flebilir. Difenilhidantoin kullan›m›, hipotermi, akut pankreatit, tirotoksikoz ve

glukokortikoid  tedavisini  takiben  hiperglisemik  hiperozmolarite  geliflebilir.

Ayr›ca, akromegali ile birlikte, thiazid diüretikleri, diazoksid, propranolol, si-

metidin, furosemid, kalsiyum kanal blokerleri ve enkainid kullan›m›ndan son-

ra, fazla miktarda fleker içeren içeceklerin içilmesi ve total parenteral nütris-

yondan sonra bildirilen olgular vard›r.

Normal serum osmolaritesi 290±5 mOsm/L’dir. Afla¤›daki formül ile he-

saplanabilir:

Üre, hücre membranlar›ndan kolayca geçebildi¤inden efektif serum osmo-

laritesine katk›s› çok azd›r. Bu nedenle efektif osmolarite (Eosm) hiperosmo-

lar durumlarda daha çok önem tafl›r. 

Eosm  320  mOsm/L’yi  aflarsa  belirgin  hiperosmolarite,  350  mOsm/L’yi

aflarsa fliddetli hiperosmolarite mevcuttur.

123