Infeksi infeksi leher bagian dalam Paling sering: infeksi r submandibuler
tarix 07.03.2017 ölçüsü 464 b. #10580
THT: THT: Infeksi infeksi leher bagian dalam Paling sering: infeksi r. submandibuler Infeksi berkembang ke r. leher lain/komplikasi † (kematian) Pre era antibiotika: Penyebab infeksi: tonsil, faring > gigi Era antibiotika: Penyebab infeksi: gigi > tonsil, faring Pengobatan antibiotika: Pengobatan antibiotika: Bukan sebagai pengganti, tindakan pembedahan Penanganan memahami anatomi r. leher Klinis penting Klinis penting Pembagian disesuaikan dengan hubungan pada os Hioid R. sepanjang leher R. retrofaring R. prevertebralis ‘Danger Space’ R. di atas tulang Hioid R. di atas tulang Hioid R. Sub Mandibularis 1.1. R. Sub Lingualis 1.2. R. Sub Maksilaris - Sub Mentalis (sentral) - Sub Maksilaris (lateral) R. Faringo Maksilaris R. Mastikator R. Temporalis R. Parotis R. Peritonsilaris R. di bawah tulang Hioid Kuman bermacam-macam: Kuman bermacam-macam: Apabila pada waktu pembedahan/drainase bau busuk ingat kuman anaerob Kadang-kadang sukar ok/ R/ antibiotika sebelumnya. Tanda-tanda lokal/sistemik sering kabur Kadang-kadang sukar ok/ R/ antibiotika sebelumnya. Tanda-tanda lokal/sistemik sering kabur Gejala: panas, rasa sakit, pembengkakan X-foto: Leher AP/lateral: benda asing, deviasi trakea, udara subkutan, udim jaringan lunak Torak: - pneumotorak - udim paru - pneumo mediastinum CT scan: CT scan: Hasil lebih baik dari pada tomogram. Dapat membantu membedakan: selulitis atau abses Struktur tampak lebih jelas: Dinding abses Udim jaringan Kistik MRI: Dapat membedakan jaringan normal/keradangan USG: Membantu aspirasi dg jarum/pembedahan Perhatian pada jalan pernafasan, kalau perlu trakeotomi/krikotirotomi Perhatian pada jalan pernafasan, kalau perlu trakeotomi/krikotirotomi Terapi terhadap infeksi/pencegahan komplikasi Kultur darah/pus Pembedahan/drainase Apabila abses (+): Diduga terdapat komplikasi Perbaikan setelah pemberian antibiotika 48 jam Akibat infeksi Akibat infeksi Erosi A. Karotis Trombosis V. Jugularis Interna Gejala: panas , bengkak pada m. sternokleidomastoideus Mediastinitis, sesak nafas, panas, sakit dada Aspirasi (ruptur spontan) Sepsis Akibat pembedahan Kerusakan struktur neuro muskuler Infeksi luka Sepsis Jaringan parut Aspirasi (ruptur ok/ alat-alat) Anatomi, terdiri: R. sub lingualis Anatomi, terdiri: R. sub lingualis R. sub maksilaris (bawah) Kedua ruangan berhubungan secara langsung melalui tepi posterior m. Milohioid Patologi: 80% ok/ infeksi gigi premolar ggn pd r. sub lingualis molar ggn pd r. sub maksilaris Dapat pula ok/ inf. fokal dasar mulut, dasar lidah, tonsila lingualis, batu dari kelj. ludah Klinis: Klinis: Infeksi ruang sub maksilaris saja Penyebab dari gigi: bengkak dasar mulut, sub lingual/sub mental R/ tidak adekuat - dasar mulut bengkak >> - kemerahan jar. Supra hioid Gejala: Bengkak sub maksilaris Keluhan: rasa sakit >>, ptialismus, trismus, disfagia, kesukaran bernapas Terapi: Terapi: Antibiotika, juga kuman anaerob Trakeotomi Drainase Komplikasi: Infeksi R. faringo maksilaris mediastinum Obstruksi jalan napas Anatomi: Anatomi: Anatomi anterior posterior Ruangan ini penting secara klinis berbentuk kerucut terbalik Dasar pada dasar tengkorak Apeks pada os Hioid Patologi: Patologi: Mrp ruang yg paling sering terinfeksi pada infeksi leher dalam Sumber infeksi: faring, tonsil, adenoid. Kadang-kadang ok/ ruptur bagian medial dr. R. parotis Klinis: Bagian anterior: trismus (+), tonsil terdorong ke medial, parotis bengkak Bagian posterior: trismus (-), bengkak pd posterior tonsilar pilar pada dinding faring lat. posterior Pada tonsilitis akut kuman menembus kapsul tonsil radang pada jaringan ikat peritonsil infiltrat supurasi abses peritonsil Pada tonsilitis akut kuman menembus kapsul tonsil radang pada jaringan ikat peritonsil infiltrat supurasi abses peritonsil Biasanya unilateral, banyak pada orang dewasa Nyeri tenggorok hebat unilateral, spontan & menelan Nyeri tenggorok hebat unilateral, spontan & menelan Nyeri telinga, rinolalia, minum keluar lewat hidung Trismus, ptialismus Lidah kotor, foetor ex ore Pembesaran kelj. leher, nyeri tekan, kadang tortikolis Tonsil udim, hiperemi, terdorong ke medial-bawah Palatum mole bombans, uvula terdorong ke sisi sehat Diagnosis pasti pungsi pd tempat bombans. Bila pus (+) abses, bila darah (+) infiltrat Penjalaran abses abses parafaring mediastinitis Penjalaran abses abses parafaring mediastinitis Udim menjalar ke bawah udim laring obstruksi Aspirasi pus, sepsis Bila infiltrat, terapi seperti tonsilitis akut Bila infiltrat, terapi seperti tonsilitis akut Bila abses insisi (tanpa anestesi) Dapat diberikan antibiotik seperti pada tonsilitis akut 4-6 minggu setelah sembuh tonsilektomi Indikasi: Abses peritonsil Indikasi: Abses peritonsil Unilateral Bombans palatum mole, hiperemi Tonsil terdorong ke medial, depan, bawah Trismus, rinolalia aperta Alat: Jarum injeksi no. 18 dan spuit Pisau bentuk melengkung , tajam, pean atau kocher Air hangat untuk berkumur Mouth gag, alat penghisap (bila ada) Pelaksanaan: Pelaksanaan: di poliklinik, tidak masuk rumah sakit, penderita posisi duduk Cara: Buka mulut (spontan atau dengan alat) Pungsi dengan jarum, arah lurus kebelakang, di tempat yang paling bombans. Sedot nanah sebanyak-banyaknya. Insisi di bekas pungsi, atau di titik pertemuan antara garis horisontal yang melewati dasar uvula dengan garis vertikal lewat ujung bawah arkus anterior. Arah pisau tegak lurus ke belakang, jangan terlalu dalam. Membuka lubang insisi dengan pean/kocher nanah keluar diludahkan/disedot dengan alat penghisap Membuka lubang insisi dengan pean/kocher nanah keluar diludahkan/disedot dengan alat penghisap Kumur-kumur sampai bersih Penilaian: Penilaian: Berhasil, jika: Nanah mengalir keluar Nyeri banyak berkurang Trismus/rinolalia berkurang Nanah tidak keluar: Terapi yang diberikan: Follow up: Follow up: Setiap hari, buka lubang insisi diulang setiap hari sampai nanah habis Perhatikan pernafasan, jika sesak berat trakeotomi Cara 2: Hanya dilakukan tindakan pungsi, tanpa insisi, diulang setiap hari Setiap kali nanah disedot sampai habis, dengan tempat pungsi dapat lebih dari satu tempat (pole atas-tengah dan pole bawah) Aliran limfe: tons. Palatina/lidah, sinus paranasal, tuba Aliran limfe: tons. Palatina/lidah, sinus paranasal, tuba Insiden: bayi & anak < 5 tahun Dikenal 2 jenis: akut dan kronik (TBC) Etiologi: Streptokokus Etiologi: Streptokokus Pembuluh limfe retrofaring dari: Tonsil palatina Tonsil lingualis Adenoid Kavum nasi – sinus paranasalis Tuba Eustachius – kavum timpani Penyebab: Penyebab: Infeksi jalan nafas atas: Morbili Skarlatina Influenza Faringitis akut Trauma: Duri ikan/korpus alienum Tindakan dokter Lokalisasi: epifaring, mesofaring, hipofaring Klinis: Klinis: Subyektif : febris, nyeri menelan – tak mau makan , gelisah, buntu hidungObyektif : kepala hiperekstensi, kelj. leher >>, otot leher kaku, bengkak leher unilateral, kepala sukar digerakkanLokal : benjolan pada dinding belakang faring, uvula udim hebat-terdorong ke depan, fluktuasiDD: 1. Aneurisma pulsasi 2. Malformasi korpus vertebra Terapi: - Insisi - Simtomatis - Antibiotika Komplikasi: Komplikasi: Bawah perilaringitis, peritrakeitis, mediastinitis Lateral spatium parafaring abses laring obstruksi rima glotis Pecah aspirasi Trombosis vena leher Sepsis Mengatur posisi Mengatur posisi Trendelenburg, kepala melewati pinggir meja terkulai ke bawah Agar pus nanti mengalir ke nasofaring, tidak ke laring Pungsi Spuit dengan jarum besar Ambil sebanyak-banyaknya kalau tdk ada alat penghisap/zuiger Utk memastikan diagnosis Insisi Insisi Tanpa anestesi Pisau lurus Tempat yang paling bombans Arah cranio-caudal Pus dihisap dengan alat penghisap Penderita di MRS kan Lubang insisi dibuka setiap hari, sampai tdk ada lagi pus yg keluar Dostları ilə paylaş:
