K neny trigeminal asabning choraklariga igna oldinga siljish paytida travma bilan bog'liq

Yüklə 26,46 Kb.

tarix	31.12.2021
ölçüsü	26,46 Kb.
	#49976

Anesteziya stom-WPS Office

Anesteziya stomatologiyaning dolzarb muammolaridan biridir, chunki tish shifokori tomonidan olib boriladigan davolanish ko'pincha kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Lokal behushlikning stomatologiyada keng qo'llanilishi uning nisbatan xavfsizligi va amalga oshirish tezligi bilan bog'liq. Lokal behushlikning har xil turlari qo'llaniladi: infiltratsion va o'tkazuvchan anesteziya, anestezikani in'ektsiya qilishning ignasiz reaktiv usuli, amaliy behushlik. Eng keng tarqalgan usul - infiltratsiya va o'tkazuvchanlik behushligi. Anestezikani ignasiz yuborish usuli, qoida tariqasida, infiltratsion behushlik va yuzaki trigeminal nerv loblarini blokirovka qilish uchun ishlatiladi. Bu asabning chuqur joylashgan shoxlarini bu tarzda to'sib qo'yish mumkin emas. Amaliy behushlik faqat og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va milklarning yuzaki behushligi uchun samarali. Yuqori jag'da tishlarni davolash, olish yoki protezlash uchun tayyorlash og'riqsiz yoki infiltratsiya ostida yoki o'tkazuvchan behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Pastki jag'ning lateral tishlarida xuddi shunday manipulyatsiyalar faqat o'tkazuvchan behushlik ostida og'riqsiz bajarilishi mumkin.

Stomatolog-terapevt va ayniqsa stomatolog-ortoped amaliyotida o'tkazuvchan anesteziya usullaridan etarli darajada foydalanilmaganligi anesteziyaning o'ziga xos xususiyatlarini etarli darajada bilmaslik va to'qimalarning murakkab topografiyasi va chuqur joylashishi tufayli behushlik paytida yuzaga keladigan qiyinchiliklar bilan izohlanishi mumkin. mandibulyar nervlarning shoxlaridan. Nerv magistrallari va uning atrofidagi hujayrali to'qimalar bo'shliqlarining topografiyasini yaxshi bilishgina to'g'ri bajarilishining kafolati bo'lib, asoratlar va behushlik rivojlanish ehtimolini yo'q qiladi.

K neny trigeminal asabning choraklariga igna oldinga siljish paytida travma bilan bog'liq.

va so'nggi yillarda nashr etilgan stomatologiya bo'yicha ko'plab maxsus monografiyalarda mandibulyar nerv shoxlarini og'riqsizlantirish texnikasining anatomik asoslariga etarlicha e'tibor berilmagan. Demak, I.M.Starobinskiy «Poliklinika shifokorining jarrohlik stomatologiyasi» (1977) monografiyasida bu masala bo'yicha qisqacha ma'lumot beradi. N. N. Bajanov va S. S. Ganinaning "Ambulator stomatologiya amaliyotida behushlik" (1979) kitobida umumiy behushlik masalalari batafsil yoritilgan, ammo lokal behushlik va uning topografik anatomik asoslari to'liq yoritilmagan.

Sifatning ahamiyati Trigeminal asab shoxlarini o'tkazish anesteziyasining ko'plab turli usullari taklif qilingan, ammo ularning hammasi ham etarli darajada asoslanmagan va har doim ham operatsiya maydonining etarli anesteziyasini olishga imkon bermaydi. O'tkazuvchanlik anesteziyasining ishlab chiqilgan usullarini ob'ektiv baholash va ulardan eng samaralisini kundalik amaliyotga joriy etish aholining stomatologik ta'minotini oshirishda katta ahamiyatga ega.

Taklif etilayotgan o'quvchi o'z kuzatuvlari asosida lokal behushlikni to'g'ri o'tkazish uchun zarur bo'lgan topografik anatomiya bo'yicha qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim etadi, infiltratsion behushlik usullarini tavsiflaydi, o'tkazuvchan anesteziyaning turli usullarini qo'llashning ko'p yillik tajribasini umumlashtiradi. mandibulyar va maksiller nervlar. Kitob o'zimizning anatomik (160 ta jasadda, shu jumladan 32 bolalar jasadida) va kraniometrik (352 ta kattalar bosh suyagida) tadqiqotlarimiz natijalariga asoslangan, shuningdek, trigeminal asabning mahalliy shoxlaridan foydalanish bo'yicha o'z tajribamizni umumlashtirgan. 10 000 dan ortiq bemor. Anesteziya kitob

Kitobda murakkab klinik anatomik tadqiqotlar muallifi va 30 yildan ortiq amaliy tajriba muallifi tomonidan ishlab chiqilgan trigeminal asab shoxlarini o'tkazish anesteziyasining original usullari tasvirlangan, shoxlarning o'tkazuvchanlik behushligi paytida yuzaga keladigan xatolar va asoratlarning sabablari ko'rib chiqilgan. trigeminal asabning, ularni yo'q qilish usullarini ko'rsatdi. asoslangan

Muallif bu asar o‘ziga xos natija beradi, degan umidda

Егоров.П.М -Местное А.С.:

birinchi navbatda amaliyotchilar uchun foydalidir. Bu ularga og'riqni yo'qotishning eng samarali usulini tanlashga yordam beradi va trigeminal asab shoxlarini lokal behushlik paytida tez-tez uchraydigan xatolar va asoratlarni bartaraf qiladi yoki ularning sonini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ish V.I. nomidagi Moskva tibbiy stomatologiya institutining shifoxona jarrohlik stomatologiyasi va jarrohlik stomatologiyasi propedevtikasi kafedrasida amalga oshirildi. N. A. Semashko.

Muallif kelgusi ishlarida inobatga olishga harakat qiladigan barcha maslahat va tanqidlarni minnatdorchilik bilan qabul qiladi.

DENTALOLING MAHALLIY TAHLILI HAQIDA UMUMIY MA'LUMOT B

Stomatologiyada og'riqni yo'qotishning etakchi turi bo'lgan lokal behushlik quyidagi usullarni o'z ichiga oladi: in'ektsiyasiz (fizik va kimyoviy usullar) va in'ektsion (infiltratsiya va o'tkazuvchanlik) anesteziya.

In'ektsiyasiz anesteziyadan B B asosan sirt anesteziyasining ta'sirini olish uchun anestezikani yoki boshqa har qanday dori vositalarini qo'llashni, shuningdek, past haroratlar, lazer nurlari, elektromagnit to'lqinlar va boshqalarga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. Ushbu bo'linish juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki ta'sir mexanizmiga va yakuniy ta'sirga qarab in'ektsiyasiz behushlikning barcha usullarini birlashtirish mumkin emas. Masalan, refleksoanaljeziya yordamida og'riqni yo'qotish, garchi uni in'ektsiya bo'lmagan usullar bilan bog'lash mumkin bo'lsa-da, ba'zi hollarda periferik va markaziy analjeziyani ta'minlovchi amaliy behushlikdan butunlay farq qiladi.

Lokal in'ektsiya behushligi bilan og'riq sezuvchanligi anestezikani in'ektsiya qilishda (infiltratsion behushlik), shuningdek, bu asabning innervatsiya zonasida (o'tkazuvchanlik yoki mintaqaviy behushlik) bloklanadi. joy yoki uning bir qismi

Lokal behushlikdan foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar. Umuman olganda, og'riqli reaktsiya bilan birga keladigan stomatologik aralashuvlarni amalga oshirishda barcha holatlarda lokal behushlik ko'rsatiladi. Agar bemor mahalliy og'riqsizlantirishga toqat qilmasa, u faqat bitta holatda kontrendikedir. Bu ambulator stomatologiya xizmati pozitsiyasiga to'liq kengaytirilishi mumkin va, albatta, bir qator sabablarga ko'ra umumiy behushlikdan foydalanish ko'rsatkichlari sezilarli darajada kengaytirilgan kasalxonalarda kamroq qo'llaniladi. yoqilgan

Егоров.П.М -Местное А.С.:

Foydalanish uchun an'anaviy ravishda, behushlikning har xil turlari va usullariga bo'lgan ehtiyoj A.A. tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalari asosida hisoblanishi mumkin 1% umumiy behushlikni ko'rsatadi. Shubhasiz, terapevtik va ortopedik stomatologiyada yuqoridagi ko'rsatkichlarga nisbatan etarli behushlik talabi kamroq bo'ladi, ammo lokal behushlikning turli usullarini qo'llash, shu jumladan in'ektsiya bo'lmagan usullarning ko'rsatmalarini kengaytirish stomatologiya samaradorligini oshiradi. g'amxo'rlik.

yoki Lokal behushlikning ma'lum bir usulini qo'llash uchun ko'rsatmalarni aniqlashda, aralashuvning tabiati, hajmi va shikastlanishidan kelib chiqish kerak. Og'iz bo'shlig'i va yuzning yumshoq to'qimalarining yuzaki joylashgan joylarida tish diagnostik manipulyatsiyasi va past shikastli aralashuvlar in'ektsiyasiz behushlikning fizik va kimyoviy usullari yordamida amalga oshirilishi mumkin. Bu holatda eng ko'p ko'rsatiladigan yuzaki (qo'llash) behushlik bo'lib, uni to'g'ri bajarish bilan periodontal cho'ntaklarni og'riqsiz olib tashlash, patologik periodontal cho'ntaklarni kuretaj qilish, in'ektsiyadan oldin igna teshilgan joyini behushlik qilish, III-IV tishlarni olib tashlash mumkin. periodontit va periodontitda harakatchanlik darajalari, periosteal xo'ppozlarning ochilishi , "donolik" tishlarining qiyin tishlari bilan tish go'shtining osilgan shilliq qavatini kesish, leykoplakiya va og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining giperkeratozi kriodestruktsiyasi, gingivektomiya, labda frenum plastikasi va boshqalar. behushlik og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining keng miqyosli lezyonlari uchun og'riqni yo'qotishning yagona samarali usuli hisoblanadi, masalan, o'tkir va surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit, yarali nekrotik gingivostomatit, liken planus, ekssudativ eritema multiforme va boshqalar.

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanish kasalliklarida lazer nurlanishi qo'llaniladi, bunda umumiy ta'sirning tarkibiy qismi bo'lgan analjezik ta'sir mustaqil ma'noga ega emas, ya'ni lazerni to'g'ridan-to'g'ri ishlatish mumkin emas.

BO faoliyati va stomatologik aralashuvning behushlik vaqti. Ko'pgina jismoniy behushlik usullarining past anesteziyasi ularni nafaqat aralashuv paytida, balki o'z-o'zidan paydo bo'lgan og'riqlarda ham aniq og'riq reaktsiyasini engillashtirish uchun foydalanishga imkon bermaydi, shu bilan birga elektr behushligi uchun uskunalardan foydalanish mantiqan. stomatologiyada (INAAN-3 va boshqalar), masalan, yuzaki, o'rta va ba'zi hollarda chuqur tish karieslarini davolashda, bunda stomatologlar, qoida tariqasida, behushlikdan foydalanmaydilar. Bu holatlarda behushlikning ta'siri, ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra [Nesmeyanov NA va boshqalar, 1976 va boshqalar) 66-76% ni tashkil qiladi. Fikr

Deyarli har qanday stomatologik protsedura uchun infiltratsiya va o'tkazuvchan behushlik ko'rsatiladi. Uni amalga oshirish usuli asosan uchta omilga qarab tanlanadi: anestetik ta'minlanadigan nervning og'riq sezuvchanligi yoki uning shakllanishi bloklanishi kerak bo'lgan anatomik joy va anestezikaning o'zi. B

Kinjection lokal behushlik BI-8 ignasiz tish injektori yordamida behushlikni o'z ichiga oladi. Uni qo'llash uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

VKola joylari 1) yuqori jag'ning barcha tishlarini va pastki jag'ning bir ildizli tishlarini olib tashlash operatsiyalari; igna anesteziyasi, masalan, mandibulyar behushlik uchun; alveolyar jarayon va jag' suyaklari bo'yicha operatsiyalar (tsistotomiya va sistektomiya, tish ildizining cho'qqisini rezektsiya qilish va boshqalar); periostotomiya; benign neoplazmalarni olib tashlash; alveolitni davolash;

Va 2) kariyes, pulpit, surunkali va o'tkir periodontitning kuchayishi, periodontal kasalliklar va boshqalar uchun aralashuvlar. Kariyes va o'tkir periodontit uchun intervensiyalar paytida anesteziya uchun injektordan foydalanish ma'lum periosteal reaktsiyaga ega, bu holda o'tkazuvchan anesteziya hisoblanadi. ko'rsatilgan;

3) ortopedik aralashuvlar, agar kerak bo'lsa, yuqori jag' tishlarining qattiq to'qimalarini va pastki bir ildizli tishlarini protezlash uchun tayyorlash; jag'i mustahkamlangan

4) bolalar stomatologiyasiga aralashuvlar: sutni, yuqori jag'ning doimiy va ta'sirlangan tishlarini va pastki jag'ning bir ildizli tishlarini, shuningdek

sakkiz

K dan tashqarida davolash, tik turgan tishlarni olib tashlash, ortodontik davolashni tayyorlash uchun, asoratlanmagan va murakkab kariesning turli shakllari.

Lokal behushlikning fiziologik jihatlari. Lokal anestezikaning ta'sirining asosi nerv impulslarini hosil qilish va uzatish uchun mas'ul bo'lgan nerv hujayrasining membranasi hisoblanadi. Membrana strukturaviy jihatdan polipeptidlarning monomolekulyar qatlamlari orasida joylashgan bimolekulyar lipid qatlamidir. U yarim o'tkazuvchan qobiqning xususiyatlariga ega, aksoplazma va hujayradan tashqari suyuqlikni turli ionli komponentlar bilan ajratib turadi.

Qo'zg'alishning uzatilishi va uning alohida bo'g'inlarining tegishli blokadasi adabiyotda turli nuqtai nazardan talqin qilinadi. Biz ion nazariyasiga muvofiq mahalliy anestezikaning ta'sir qilish mexanizmini ko'rib chiqamiz, ammo shuni ta'kidlaymizki, ushbu soddalashtirilgan versiya to'qima tuzilmalari va lokal anestezikalarning o'zaro ta'siriga xos bo'lgan ko'plab nuanslarni ochib bermaydi.

Qo'zg'alish uzatishning ion nazariyasiga ko'ra, membrananing o'tkazuvchanligi holatga qarab o'zgaradi

Va niya hujayralari. Shu bilan birga, uchta bosqichni sxematik ravishda ajratish mumkin: polarizatsiya, depolarizatsiya, repolarizatsiya. Birinchi bosqichda k ning hujayra ichidagi konsentratsiyasi hujayradan tashqaridagidan oshib ketadi, Na uchun esa: qarama-qarshi nisbat qayd etiladi. Membran orqali hujayraga chiqish uning ichki yuzasida hujayra ichidagi anionlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan salbiy potentsial (dam olish potentsiali) tomonidan oldini oladi. Na + ning holati ham barqaror, chunki ular asabiy qutblanish holatining membranasi u uchun yomon o'tkazuvchanligi sababli hujayra ichiga kira olmaydi. B hujayradan

Keyinchalik, dam olish potentsiali mos keladigan chegara qiymatiga tushganda, ion elektrostatik gradientlari ta'sirida hujayra ichiga o'tadigan Na + uchun membrananing o'tkazuvchanligi oshadi. Membrananing depolarizatsiyasi boshlanadi, ijobiy ta'sir potentsiali paydo bo'ladi, bu impulsning nerv hujayrasi orqali o'tkazilishiga yordam beradi. va

Qo'zg'alishdan keyin refrakter davr boshlanadi, bu davrda membrana potentsiali dam olish potentsiali qiymatiga kamayadi. Repolyarizatsiya holatida nerv hujayrasi keyingi impulsni qabul qilish va o'tkazish uchun tayyorlanadi (Shchelkunov VS, 1976).

K dan tashqarida davolash, tik turgan tishlarni olib tashlash, ortodontik davolashni tayyorlash uchun, asoratlanmagan va murakkab kariesning turli shakllari.

Lokal behushlikning fiziologik jihatlari. Lokal anestezikaning ta'sirining asosi nerv impulslarini yaratish va uzatish uchun javobgar bo'lgan nerv hujayrasining membranasi hisoblanadi. Membrana strukturaviy jihatdan polipeptidlarning monomolekulyar qatlamlari orasida joylashgan bimolekulyar lipid qatlamidir. U yarim o'tkazuvchan qobiqning xususiyatlariga ega, aksoplazma va hujayradan tashqari suyuqlikni turli ionli komponentlar bilan ajratib turadi.

Qo'zg'alishning uzatilishi va uning alohida bo'g'inlarining tegishli blokadasi adabiyotda turli nuqtai nazardan talqin qilinadi. Biz mahalliy anestezikaning ta'sir qilish mexanizmini ion nazariyasiga muvofiq ko'rib chiqamiz, garchi biz ushbu soddalashtirilgan versiya to'qimalar tuzilmalari va lokal anestezikalarning o'zaro ta'siriga xos bo'lgan ko'plab nuanslarni ochib bermasligini ta'kidlaymiz.

Qo'zg'alish uzatishning ion nazariyasiga ko'ra, membrananing o'tkazuvchanligi holatga qarab o'zgaradi

Na + ning holati ham barqaror, chunki ular asabiy qutblanish holatining membranasi u uchun yomon o'tkazuvchanligi sababli hujayra ichiga kira olmaydi. B hujayradan

to'qqiz

deb mahalliy + Aksariyat tadqiqotchilar anesteziklar harakat potentsialini shakllantirish jarayonida bevosita ta'sir qiladi, ya'ni Na + nerv membranasining (natriy mexanizmi) o'tkazuvchanligini oldini oladi va depolarizatsiyani imkonsiz qiladi, deb hisoblashadi. Mahalliy anestezikalar, shuningdek, k * (kaliy mexanizmi) uchun membrana o'tkazuvchanligini kamaytiradi, ammo Natga qaraganda kamroq darajada.

Mahalliy anestezikaning nerv membranasining retseptorlari bilan o'zaro ta'siri, xususan, Na * ning transmembran o'tkazuvchanligini cheklash mexanizmi turli yo'llar bilan izohlanadi. Ba'zi tadqiqotchilar impulsning blokadasini mahalliy og'riqsizlantiruvchi molekulalar membranadan o'tayotganda va uning bo'sh joylarini (transmembran naychalari) to'ldirishda katta Natni oldini olish bilan izohlashadi. Dipollar kontseptsiyasiga ko'ra, kuchli zaryadga ega bo'lgan lokal anestezik membrananing elektrostatik manfiy sirt zaryadlari bilan o'zaro ta'sir qiladi va Na + ning hujayra ichiga kirib borishini oldini oladi.

Eng ko'p tadqiqotchilar o'tkazuvchanlikning blokadasini lokal anestezik va membrananing fosfolipidlari o'rtasida tegishli aloqani shakllantirish bilan izohlashadi. Ma'lumki, kationik holatda anestetik fosfolipid molekulalari bilan kuchli vodorod bog'larini hosil qiladi, ularning ko'proq labil birikmalarini kaltsiy bilan almashtiradi. Elektr potentsiali ostida fosfolipidlar bilan anestezika kompleksi spiral shaklida joylashgan lipoid molekulalarining o'zgarishini oldini oladi. Bu Na + uchun normal sharoitda o'tkazuvchan bo'lgan va impulsning blokadasiga hissa qo'shadigan transmembran naychalarining erkin o'tishini oldini oladi. Ta'sir qilish

*, Lokal anestezikalar. Mahalliy anesteziklar sintetik aromatik yoki heterotsiklik birikmalar bo'lib, ularni asosiy guruhlarga bo'lish mumkin: efir va amid. Novokain vakili bo'lgan muhim birikmalar kaminobenzoy efir kislotalariga tegishli. Efir bo'lmagan birikmalar (lidokain, trimekain va boshqalar) kamidlarga tegishli, ammo karboksil guruhidagi gidroksil aminokislota bilan almashtirilmaydigan kislotalar bo'lishi mumkin. Biz ushbu ma'lumotlarni taqdim etamiz, chunki hozirgi vaqtda sintez ikkita uchun maqsadga muvofiq emasligi yoki fikr yangi ekanligi e'tirof etilgan.

o'n

efir birikmalari guruhidan anestetik xususiyatlarga ega kimyoviy moddalar.

Mahalliy anesteziklar asosiy birikmalardir, ammo klinik foydalanish uchun ular gidrofil kislota tuzi bilan birlashtiriladi. Ushbu tuz tufayli lokal anestezik to'qimalar bo'ylab tarqaladi, bu erda eritma buferlanadi, uning pH 1,0 ga yetganda, lipoidda eriydigan asos chiqariladi. Uning nerv tolasining lipoid qismiga tarqalishi tezda amalga oshiriladi, lekin faqat nerv tashqarisida anestetikning kontsentratsiyasi asabning o'ziga nisbatan yuqori bo'lgunga qadar amalga oshiriladi. Bu nisbat o'zgargandan so'ng, anestezikaning asosi asabdan atrofdagi to'qimalarga teskari yo'nalishda tarqaladi.

PR Bromage (1967) ma'lumotlari qiziqish uyg'otadi, bunda ko'p miqdorda AOK qilingan anestezikaning zaif konsentrlangan eritmasi keng tarqaladi, ammo uning tarqalishi ahamiyatsiz bo'ladi, mahalliy anestezikaning konsentrlangan eritmasi esa kichik miqdorda tarqaladi. kamroq darajada, lekin yaxshi diffuziya bilan. Oxir-oqibat, behushlikning ta'siri to'liq yuborilgan anestezikaning miqdoriga emas, balki uning etarli chegara blokini yaratish uchun transperineural ravishda tarqalishiga qodir bo'lgan qismiga bog'liq bo'ladi.

Ushbu qoida og'riq qoldiruvchi vosita, masalan, novokain yoki trimekainning 2% eritmasi, tish o'tkazuvchanligining har qanday usuli bilan og'riq qoldiruvchi ta'sirning kuchayishiga olib keladi, deb noto'g'ri hisoblaydigan klinisyenlar uchun juda muhimdir. . Biroq, bu sodir bo'lmaydi, bundan tashqari, anestezikaning ko'p miqdorda konsentrlangan eritmalarini kiritish bilan tizimli toksiklikni rivojlanish ehtimoli ortadi.

TU Botirov (1982) eksperimental ravishda o'tkazuvchi behushlikning adekvatligi trimekain eritmasining ma'lum bir qiymatga, asosan 1 ml eritmagacha bo'lgan dozasi bilan bog'liqligini aniqladi. Ushbu dozadan oshib ketganda, tish va quyonlarning og'iz shilliq qavatini behushlik qilish samaradorligi oshmaydi, ba'zi hollarda esa, aksincha, pasayadi. Shunga o'xshash ko'rsatkichlar muallif tomonidan infiltratsion behushlikning etarliligining lokal anestezikaning dozasiga bog'liqligini o'rganishda qayd etilgan (shuningdek, o'tkazuvchan anesteziya uchun 1,0 ml trimekain eritmasigacha). qanday ko'rsatkich

o'n bir

T.U.Botirovning (1982) ma'lumotlari shifokor uchun qiziqish uyg'otadi, bu shuni ko'rsatadiki, agar o'tkazuvchanlik behushligini o'tkazish uchun trimekainning konsentrlangan eritmalarini (1-2%) kichik dozalarda qo'llash maqsadga muvofiq bo'lsa, u holda infiltratsion behushlik samaradorligi. quyonlarning og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati Trimekain eritmasining nisbatan past konsentratsiyasini (0,25%) katta hajmda qo'llash bilan ortadi.

Shuningdek, ma'lum (Pitkin GP, 1954) turli nerv tolalarining mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar ta'siriga chidamliligi bir xil emas.Tarkibida miyelin bo'lgan yirik somatik tolalar, ular orqali vosita, taktil va proprioseptiv impulslar uzatiladi. anestezikaning blokirovkalash ta'sirining chegarasi.Shuning uchun anestetik joyning yuqori konsentratsiyasi talab qilinadi Yupqa miyelin preganglion tolalari ancha barqaror emas va nihoyat, simpatik tolalardan mahrum bo'lgan miyelin tolalarini blokirovka qilish uchun anestezikning minimal konsentratsiyasi talab qilinadi. suvli tik.

Afsuski, amaliy shifokorlar kombinatsiyalangan (o'tkazuvchanlik va infiltratsiya) tish behushligida lokal anestezikaning dozasi va kontsentratsiyasini farqlash imkoniyatidan kamdan-kam foydalanadilar, masalan, mandibulyar anesteziya uchun Trimekainning 1-2% eritmasidan va filtratsiya anesteziyasining 0,25-0,5% eritmasidan foydalanadilar. . Bunday holda, bemorda umumiy toksik reaktsiya paydo bo'lishidan qo'rqmasdan anestetikning umumiy dozasini va shunga mos ravishda stomatologik aralashuv hajmini oshirish mumkin.

Ester guruhining mahalliy anesteziklari kiritilgandan so'ng darhol to'qimalarda gidrolizlana boshlaydi. To'qimalardan qon oqimiga kirganda, novokainesteraza va xolinesteraza fermentativ ta'siri tufayli paraaminobenzoy kislotasi va dietilaminoetanolga bo'linish uchun novokainning gidrolizi tezlashadi (2-30 minut ichida). Ikkinchisi keyingi birikmalarga gidrolizlanadi yoki siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

Eterik lokal anestezikaning parchalanish mahsulotlarining ba'zilari markaziy asab tizimi va yurak uchun potentsial toksikdir. Efirlardan olingan amidlar plazma xolinesteraza gidroliziga uchramaydi va qon oqimida aylana oladi.

nym. le suyultirilgan holatda, lekin asosan o'zgarmagan

B Yuqorida aytilganlar umumiy qoidani shakllantirishga imkon beradi: qon oqimidagi anestetikni tezroq yo'q qilish va uni tez yo'q qilish bilan toksik reaktsiya xavfi kamroq bo'ladi.

sababi Toksik reaktsiyaga qodir bo'lgan qon plazmasidagi lidokainning dastlabki kontsentratsiyasi 5 mkg / ml ni tashkil qiladi. Bu juda yuqori konsentratsiya bo'lib, unga ko'pincha anestezikani tomir ichiga yuborish orqali erishish mumkin va lidokain organizmda tezda inaktivatsiyalanganligi sababli (uning yarimparchalanish davri 20 minut ichida), ushbu anestezikani klinik qo'llash paytida toksik hodisalar yuzaga keladi. kamdan-kam hollarda kuzatiladi [Tomov L., Tomov Il ., 1979].

Anesteziya ko'rsatkichlari lidokainga yaqin bo'lgan bupivakainning eng yaxshi mahalliy ticslaridan biriga ega. Shunday qilib, arterial qon plazmasini tomir ichiga yuborish bilan 3-4 mkg / ml anestetik aniqlanadi, keyinchalik uning konsentratsiyasi pasayadi va 4-5 soatdan keyin qonda bupivakain aniqlanmaydi. Infuziondan keyingi birinchi soat davomida jigar yuborilgan anestezikaning taxminan 80% ni o'zlashtiradi.

shu bilan birga, barcha zamonaviy mahalliy tiklar osongina membranalardan o'tib, o'pka, yurak, buyraklar, jigar va markaziy asab tizimi kabi organlarga kirib, interstitsial suyuqlikda tezda tarqaladi. Qisqa vaqt oralig'idan so'ng markaziy asab tizimida lokal anestezikaning kontsentratsiyasi qonga qaraganda 3-4 marta, o'pka va buyraklarda esa 10-15 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Keyingi bosqichlarda lokal anesteziklar to'qimalarda (mushak va yog'da) to'planadi, so'ngra faol perfuziya. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar yog' to'qimalaridan sekin chiqariladi, bu ularning yarim yemirilish muddatini belgilaydi [Löfström J. B., 1978]. behushlik qilish

Mahalliy anesteziklar qabul qilinganidan keyin 1-3 minut ichida platsenta to'sig'iga osongina kirib boradi. Shu munosabat bilan, homilador ayollarga anestezikani qo'llashda, agar stomatologik muolajani o'tkazish zarur bo'lsa, zaif konsentratsiyali va tez metabolizmga uchragan eritmalarga ustunlik berish kerak. aralashish

Homila qonida, G. Garstka va H. Stoeckel (1978) tomonidan ko'rsatilgandek, mahalliy og'riqsizlantiruvchi moddalar ona qoniga qaraganda oqsillarga 17, -173 ga kamroq bog'langan. Tajribada mualliflar

ментах установлено, что максимальное насыщение анесте. тиков наблюдается в головном мозге, миокарде и почках матери, у плода, наоборот, большее количество анестетика поглощает печень. По данным H. Pedersen и соавт (1978), чувствительность новорожденных к токсическому дейст. вию местных анестетиков не выше, чем у взрослых.

местных независимо Таким образом, приведенное выше позволяет сформулировать очень важный вывод, в котором врачу-стоматологу следует всегда помнить: любой местный анестетик является лекарственным препаратом системного действия, Это положение равнозначно для анестетиков от способа их введения, хотя, несомненно, попадание анестетика внутрь сосуда, например при травме кровеносного сосуда во время проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии, будет способствовать быстрому увеличению концентрации препарата в плазме крови.

выше токсических в качестве еще одного подтверждения приведенным данным мы приведем результаты исследования J. A. Aldrette и соавт. (1978), свидетельствующие о том, что наличие обратного артериального кровотока является фактором, способствующим возникновению реакций центральной нервной системы на введение местанестетиков. Авторы вводили лидокаин в ствующих дозировках в язычную, плечевую и бедренную артерии обезьянам бабуинам, а затем брали пробы крови из внутренней сонной артерии, обеих яремных вен, плечевой и бедренной вен в различные промежутки времени. Было установлено, что в зависимости от дозы вводимого препарата, его объема и артериального давления местные анестетики не только улучшали мозговое кровообращение, и увеличивали при этом контакт вещества анестетиком и его токсичность. Отмечена четкая зависимежду увеличением концентрации анестетика крови и степенью токсического воздействия его на центральную нервную систему. Изучение концентрации препарата в крови, достигающей своего максимума через 5 30 мин после инъекции, показало возникновение ретроградного артериального кровообращения в сосудах центральной нервной системы и других областях на расстоянии не менее 60 см от места введения анестетика. ных соответно мозга с мость В

Местные четвертую (после различных антибиотиков, производных пиразолона, например анальгина) по частоте развития лекарственного анафилактического шока, причем наиболее высокими ана. анестетики занимают позицию

anesteziyaning maksimal to'yinganligi aniqlandi. onaning miyasida, miyokardida va buyraklarida, homilada tiklar kuzatiladi, aksincha, ko'proq miqdorda anestetik jigar tomonidan so'riladi. H. Pedersen va boshqalar (1978) ma'lumotlariga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning toksik ta'sirga nisbatan sezgirligi. mahalliy anestezikaning ta'siri kattalarnikidan yuqori emas.

mahalliy mustaqil Shunday qilib, yuqorida aytib o'tilganlar bizga juda muhim xulosani shakllantirishga imkon beradi, unda tish shifokori doimo eslashi kerak: har qanday lokal anestezik tizimli ta'sirga ega doridir.Bu pozitsiya ularni qo'llash usulidan anestetiklar uchun ekvivalentdir, garchi, shubhasiz, tomir ichiga anestezikaning kirib borishi, masalan, infiltratsiya yoki o'tkazuvchan behushlik paytida qon tomir shikastlangan bo'lsa, bu qon plazmasidagi preparat kontsentratsiyasining tez o'sishiga yordam beradi.

toksik bo'lganlardan yuqori, yuqoridagi ma'lumotlarning yana bir tasdig'i sifatida biz J. A. Aldrette va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot natijalarini taqdim etamiz. (1978), teskari arterial qon oqimining mavjudligi markaziy asab tizimining mahalliy anestezikani kiritishga reaktsiyalarining paydo bo'lishiga yordam beruvchi omil ekanligini ko'rsatadi. Mualliflar lidokainni tegishli dozalarda maymun maymunlarining til, brakiyal va son arteriyalariga kiritdilar, so'ngra turli vaqtlarda ichki uyqu arteriyasidan, ikkala bo'yin venalari, brakiyal va son venalaridan qon namunalarini oldilar. Ma'lum bo'lishicha, yuborilgan preparatning dozasi, uning hajmi va qon bosimiga qarab, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar nafaqat miya qon aylanishini yaxshilaydi, balki moddaning anestetik bilan aloqasini va uning toksikligini oshiradi. Qonda anestezik kontsentratsiyasining ortishi va uning markaziy asab tizimiga toksik ta'siri darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud edi. Preparatning qondagi kontsentratsiyasini o'rganish in'ektsiyadan 5-30 minut o'tgach maksimal darajaga etadi, markaziy asab tizimining tomirlarida va boshqa joylarda retrograd arterial qon aylanishining paydo bo'lishini ko'rsatdi. anestetikni in'ektsiya qilish joyi. mos ravishda, B ko'prigi bilan miya

Mahalliy to'rtinchi (turli antibiotiklar, pirazolon hosilalaridan keyin, masalan, analgin) dori anafilaktik shok bilan kasallanish darajasi, eng yuqori ana bilan. anestetiklar o'rnini egallaydi

eterik lokal anestezikalar filaktogen xususiyatlarga ega [Lopatin AS, 1983 yil), shuningdek antibiotiklarning novokain bilan kombinatsiyasi. Ko'pgina hollarda, zarba og'ir kurs bilan batafsil klinik ko'rinishga ega.

mahalliy Amid guruhining Mahalliy anestetiklari (trimekain, lidokain va boshqalar) kamdan-kam hollarda dori-darmonli anafilaktik shokning rivojlanishiga olib keladi, hech bo'lmaganda adabiyotda ushbu anestezikani qo'llashda bunday asoratning faqat alohida kuzatuvlari mavjud. Shu munosabat bilan, novokain kabi intoleransi bo'lgan bemorlarda shoshilinch stomatologik aralashuvni amalga oshirishda amid guruhining anestezikasidan foydalanishni tavsiya qilishimiz mumkin, chunki bu holda anafilaktik shok kabi asoratni rivojlanish ehtimoli kamroq. Umuman olganda, mahalliy anestezikaga nisbatan murosasizlik uchun tanlash usuli asosiy umumiy behushlik sifatida ftorotan yordamida behushlikdir.

So'nggi yillarda mahalliy anestezikaning mahalliy tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini ko'rsatadigan ishlar sonining ko'payishi kuzatildi, bu ko'pchilik bemorlarda namoyon bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha anestezikaga to'qimalarning mahalliy reaktsiyasi to'qimalar tuzilmalariga mutlaqo befarq bo'lib ko'rinadigan preparatni qo'llash natijasidir. Biroq, bir qator hollarda, uning konservantining to'g'ridan-to'g'ri mahalliy tirnash xususiyati beruvchi deyanestezikasini sitotoksikga aylantirib bo'lmaydi. natija YOKI TOM raqami va

Stomatologlar yaxshi bilishadiki, alveolit kabi asorat tish lokal behushlik ostida olib tashlanganida yuzaga keladi va uni behushlik ostida olib tashlash (va ko'pincha bir nechta tishlarni olib tashlash) paytida deyarli yo'q.

BAAzrelyan (1980) va T.U.Batirov (1982) itlarning milklarining shilliq qavatiga yuborilgan terapevtik dozalarda novokain va trimekain eritmalari, qaytariladigan dori bilan yuborish sohasining yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishiga yordam berganligini ko'rsatdi. behushlikdan keyin 7 kungacha butunlay yo'qolmagan halokatli o'zgarishlar. Ushbu o'zgarishlar ko'proq darajada in'ektsiya ignasini kiritish natijasida paydo bo'lgan to'qimalar tuzilmalarining shikastlanishi, ya'ni travma uchun va kamroq darajada anestetik eritma ta'sirida rivojlanganlar uchun xarakterlidir. ,

Yallig'lanish reaktsiyasining namoyon bo'lishining og'irligi preparat kontsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq.

Yuqoridagi ma'lumotlar lokal behushlik qilishda tegishli qoidalarga rioya qilish zarurligini ko'rsatadi: asboblarni, xususan, in'ektsiya ignalarini ehtiyotkorlik bilan tanlang va ushbu ignalarni to'qimalarga texnik jihatdan to'g'ri kiriting:

Lejenie Zan va T. Morris va R. Appleby (1980) lignokain va novokain eksperimental hayvonlarda yara bitishini inhibe qiladi va bu ta'sir preparatning dozasi, uning konsentratsiyasi va adrenalin qo'shilishi bilan ortadi. Mualliflarning fikriga ko'ra, mahalliy anestetiklarning inhibitiv ta'siri mexanizmi mukopolisakkaridlar va kollagen sintezini inhibe qilish bilan bog'liq va adrenalinning kuchaytiruvchi ta'siri uning vazokonstriktor xususiyatlari va shunga mos ravishda mahalliy metabolizmning kechikishi bilan izohlanadi. yara hududida anestetiklar. Mualliflarning fikriga ko'ra, lignokain novokain proliferatsiya qiluvchi hujayralarning strukturaviy elementlarining repolimerizatsiyasini inhibe qiladi.

lignokain J. E. Sturrock va J. F. Nunn (1979) novokain (0,17% eritma) (0,7%) va bupivakain (0,02%) o'pka fibroblastlaridan hujayra madaniyatining o'sishiga ta'sir qilishini aniqladi. Mualliflar hujayra o'sishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi, koloniyalarni shakllantirish qobiliyatining buzilishi va hujayra tuzilmalarida, ayniqsa xromosomalarda degenerativ o'zgarishlarni kuzatdilar.

Bundan farqli o'laroq, bu mahalliy anesteziklarning ta'siriga, birinchi navbatda, hujayra membranalari funktsiyasining tuzilishidagi o'zgarishlariga qarama-qarshi qarashlardir. A.A.Pokrovskiy (1976) anestetiklarning sitoplazmatik membranalarda barqarorlashtiruvchi ta'siri haqida xabar beradi. mumkin bo'lgan mahalliy ta'sirlar mavjud

Terapevtik hujayra membranalariga ta'sir qilishning hozirgi mavjud usullaridan ikkitasi mahalliy anestezikani o'z ichiga olishi mumkin. Birinchi holda, biz anestetiklar antioksidant xususiyatlarga ega (antioksidantlar) dori sifatida harakat qilganda, lipid peroksidlanish jarayonlarini bostirish haqida gapiramiz (Vladimirov Yu.A. va boshq., 1977). , endogen fosfolipazlarning faolligi, bu lipilarning fazaviy o'tishlariga ta'siri ularning HN ga B bilan belgilanadi

Dov membranalari jel holatidan suyuq kristall shaklga qadar [Veltischev Yu. E. va boshq., 1981].

Tadqiqotchilarning mahalliy anestezikaning to'qimalar tuzilmalariga ta'siri haqidagi qarama-qarshi qarashlariga qaramay va bu masalaning yakuniy yechimini kutmasdan, amaliy ishda, aftidan, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani kiritish bilan yarani davolash mumkin degan pozitsiyadan kelib chiqish kerak. hali ham kechiktiriladi ... Agar biz ushbu nuqtai nazarga rioya qilsak, lokal behushlik ostida jarrohlik stomatologik aralashuvlarni, ayniqsa keng ko'lamli plastik jarrohlikni amalga oshirishda anestezikaning salbiy ta'sirini hisobga olish kerak.

2-yilda butun dunyo bo'ylab klinik amaliyotda qo'llaniladigan lokal anestezikalar soni juda ko'p. retsept bo'yicha turli xil variantlarni, jumladan, turli xil, ba'zan selektiv harakatlar uchun kompozitsiyalarni hisobga olgan holda, 100 dan ortiq mahalliy anestezikalar mavjud. Mamlakatimizda mahalliy mahalliy anestezikalar (novokain, dikain, trimekain, sovkain va piromekain), shuningdek, bir qator xorijiy davlatlar (lidokain, bupivakain, baykain va boshqalar). Sovkain asosan o'murtqa behushlik uchun tavsiya etiladi. Stomatologiyada bu preparat yuqori toksikligi (novokainga qaraganda 15-20 marta ko'proq) tufayli qo'llanilmaydi. V

Lokal anesteziklar guruhining dori vositalarining batafsil tavsiflari M.D.Mashkovskiyning (1984) qo'llanmasida keltirilgan, bu bizning fikrimizcha, har bir klinisyenning ma'lumotnomasi bo'lishi kerak. Biz asosan stomatologiya uchun to'g'ridan-to'g'ri ahamiyatga ega bo'lgan lokal anestezikalar haqida qisqacha ma'lumot bilan cheklanamiz.

inovokain. Infiltratsion anesteziya uchun preparatning 0,25 - 0,5% eritmalari, A. V. Vishnevskiy usuli bo'yicha anesteziya uchun (o'rmalovchi infiltrat usuli) - 0,125 - 0,25%, o'tkazuvchan anesteziya uchun - 1-2% eritmalar tavsiya etiladi. Infiltratsion behushlik uchun quyidagi yuqori dozalar belgilanadi (kattalar uchun): operatsiya boshida 1,25 g 0,25% eritma (500 ml) va 0,75 g 0,5% eritma (150 ml). Keyinchalik, operatsiya vaqtida 2,5 g dan ko'p bo'lmagan 0,25% eritma (1000 ml) va 2 g 0,5% eritma (400 ml) novokain kiritilishi mumkin. ZII

Novokainning konsentrlangan eritmalarini, birinchi navbatda o'tkazuvchan behushlik bilan ishlatganda, 75-100 ml 1% eritma va 25-30 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda foydalaning.

2-74

ayniqsa, trimekainni yuqori darajada alerjenik antibiotiklar (penitsillin, bitsillin va streptomitsin) bilan birgalikda qo'llash bilan.

Chiqarish shakli: kukun, 2 ml anestetik ampulalarda 2% eritma.

Saqlash: B ro'yxati, yaxshi yopilgan bankalarda

normal sharoitda kain yoki ampulalardan anesteziya B. va piromekain. Preparat stomatologiyada yuzaki behushlik uchun ishlatiladi. Yuzaki behushlikning chuqurligi va davomiyligi bo'yicha, 1% va 2% eritmalar shaklida qo'llanilganda, u dikaindan kam emas. Eritma konsentratsiyasiga bog'liqlikning boshlanishi vaqti 1 dan 5 minutgacha. Qorincha tipidagi yurak aritmiyasi bo'lgan bemorlarda piromekain, shuningdek qopqoq va trimekain antiaritmik ta'sirga ega.

stomatologiyada piromekain 1% va 2% eritma (har biri 1-5 ml), 5% piromekain malham, metiluratsil bilan 5% piromekain malham va metiluratsil va kollagen (pirometkol) bilan 3% piromekain malham shaklida qo'llaniladi.

Piromekain eritmalari shilliq qavatiga 2-5 daqiqa davomida ta'sir qilish bilan doka yoki paxta tayoqchasida ilovalar shaklida qo'llaniladi. Malhamlar spatula, tamponlar yoki shpritslar bilan to'mtoq kanül (gingival cho'ntaklarga) 0,1 dan 1 g gacha bo'lgan miqdorda qo'llaniladi.Behushlik 2-daqiqada sodir bo'ladi, maksimal ta'sir muddati 15-30 minut, chuqurlik. anestetikning shilliq qavat orqali kirib borishi 4 mm. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanish kasalliklarini davolashda kasallikning shakliga qarab davolash kursining davomiyligi 3 kundan 10 kungacha. Bunday hollarda malham kuniga 1-3 marta 15-20 daqiqa ta'sir qilish bilan qo'llaniladi. uni

Piromekain malhami (5%) tish pulpasini behushlik qilish uchun, ayniqsa bolalar stomatologiyasida, shuningdek, ortopedik stomatologiyada tishlarni tayyorlash bosqichlarida qo'llanilishi mumkin.

Stomatologiyada yuzaki behushlik uchun piromekainni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar aniqlanmagan, ammo preparatni mahalliy og'riqsizlantirishga chidamliligi bo'lgan bemorda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Chiqarish shakli: kukun; 2 ml anestetik ampulalarda 2% eritma.

Saqlash: B ro'yxati. Shisha idishlarga qadoqlangan malhamlarning yaroqlilik muddati 2 yil.

2 *

lidokain gidroxloridi mavjud. Sinonimlar: ksilokain, lignokain va boshqalar. Kuchli lokal anestezik. Anestezik faolligi 2-3, toksikligi esa 117, novokainnikidan 2 baravar yuqori.

Infiltratsion behushlik uchun 0,25% (1000 ml dan ko'p bo'lmagan) va 0,5% (500 ml gacha) eritmalar, o'tkazuvchan anesteziya uchun 0,5-1% va 2% eritmalar (50 ml dan ko'p bo'lmagan), qo'llaniladigan behushlik uchun 1 - 2% eritma, 5% lidokain malhami va 10% lidokain aerozol.

Lidokain ta'sirini uzaytirish uchun vazokonstriktor sifatida 0,1% adrenalin eritmasi har 10 ml anestetik eritma uchun 0,05 - 0,1 ml nisbatda qo'llaniladi.

Terapevtik dozalarda bo'lgani kabi, lidokain zaif vazoplejik va gipotenziv ta'sirga ega, miyokardning kontraktilligini biroz pasaytiradi. Xuddi shunday ta'sir lidokainning konsentrlangan eritmalarining qon oqimiga tez kirib borishi bilan yanada aniqroq bo'lishi mumkin (kollapsgacha). Shu munosabat bilan, anestezikani qo'llashda ehtiyot choralarini ko'rish kerak (dorilarni qo'llash qoidalariga rioya qilish), shuningdek, behushlikdan keyin bemorning mumkin bo'lgan harakatini minimal darajada cheklash kerak.

Jigar Lidokainni qo'llash og'ir yurak-qon tomir etishmovchiligi, atrioventrikulyar blokada (II-III daraja), buyrak funktsiyasining buzilishi, shuningdek, ushbu anestezikaga yuqori sezuvchanlik bilan kontrendikedir.

Chiqarish shakli: anesteziyaning 2 ml ampulalarida 2% eritma

engil joy. va teak; 5% lidokainli malham va 10% lidokain aerozol. Saqlash: B ro'yxati, X / Bupivakaindan himoyalangan. Sinonimlar: marcaine va boshqalar.. Chuqurlik nuqtai nazaridan, ta'sir qilish muddati in'ektsiya uchun ishlatiladigan ma'lum mahalliy anestezikadan ustundir. Anestetik faollik 4-6 va 4. - 7,5 (novokain bilan solishtirganda, shunga o'xshash ko'rsatkichlar 1 ga teng). Yuqori toksikligiga qaramay, u eng xavfsiz lokal anesteziklardan biri hisoblanadi, toksik o'rtacha klinik samarali dozaning nisbati, ya'ni anestetik indeks. Infiltratsion behushlik bilan ta'sir qilish muddati 12 soatgacha, o'tkazuvchan anesteziyada - 13 soatdan ortiq.Toksiklik I bilan bog'liq.

yigirma

klinik amaliyotda 0,25%, 0,5% va 0,75% anestetik eritmalar 175 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda qo'llaniladi. Bupivakain uchun optimal vazokonstriktor 1: 200 000 nisbatda epinefrin hisoblanadi.

Bupivakain bilan kontrendikatsiyalar, ehtiyot choralari va asoratlari lidokain bilan bir xil.

Chiqarish shakli: 1,8 ml anestetik ampulalarda 0,25%, 0,5% va 0,75% eritmalar; 50 va 100 ml anestetik flakonlarda 0,25%, 0,5% va 0,75% eritmalar. Saqlash: B ro'yxati.

lokal behushlik uchun ishlatiladigan vazokonstriktor preparatlari. Vazokonstriktor dorilar simpatomimetik aminlar guruhiga kiradi va ularning tegishli organlarga ta'siri adrenergik postgangliosimpatik tolalar ta'sirida kuzatilganiga ekvivalentdir. Mamlakatimizda adrenalin yoki norepinefrin mahalliy anestezikaga qo'shilgan vazokonstriktor sifatida ishlatiladi (dozalar uchun "Mahalliy anestezikalar" bo'limiga qarang). Chet elda, ko'rsatilganlarga qo'shimcha ravishda, gipofiz bezining orqa lobi gormonining sintetik analogi, vazopressin, felipressin keng tarqalmoqda.

C. R. Bennett (1974) ta'kidlaganidek, tomirlarni kengaytiruvchi ta'sir ko'rsatadigan anestetik eritmalar bilan vazokonstriktorlarni qo'llash bir qator afzalliklarga ega.

1. Vazokonstriktor dorilar mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarning so'rilishini sekinlashtirib, ularning toksik ta'sirini kamaytiradi. boshiga

2. Anestetikning so'rilishini sekinlashtiradi, vazokonstriktor agentlari uning ta'sirini uzaytiradi.

3. Vazokonstriktor agentlarining ta'sirini uzaytirish AOK qilingan anestezik miqdorini kamaytirish imkonini beradi. 4. Vazokonstriktor preparatlari lokal anestezikaning samaradorligini oshiradi.

Shunday qilib, vazokonstriktorlarni qo'llash nafaqat klinisyenlarga yaxshi ma'lum bo'lgan behushlik davomiyligini oshirishga yordam beradi, balki yana bir muhim ta'sirga erishishga, mahalliy anestezikaning qon oqimiga kirish tezligini kamaytirishga va shunga mos ravishda , anestezikaga umumiy toksik reaktsiyani rivojlanish ehtimolini kamaytirish.

R. K. Stoelting (1978) yangi tayyorlangan epinefrin (adrenalin) aralashmasini (1: 200 000) 40 - bilan kiritdi.

B 60 ml 0,5% lidokain eritmasi og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga 15 - 20 ml miqdorida. Muallif qon plazmasida lidokain kontsentratsiyasi 1 dan keyin; 3; 5; 10 va 30 daqiqalar vazokonstriktorsiz anestezikani kiritish bilan solishtirganda sezilarli darajada oshdi.

Shu bilan birga, vazokonstriktorning o'zini qo'llashda toksik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.Taxikardiya (kamdan-kam hollarda bradikardiya), gipertenziya, tremor, bosh og'rig'i, tashvish hissi kuzatilishi mumkin.Yagona farq shundaki, toksik reaktsiyalar kiritilgandan keyin rivojlanadi. vazokonstriktorlar, kortikal stimulyatsiya natijasida bemorda tashvish va baxtsizlik hissi odatda yurak urishi, titroq va bosh og'rig'i kuchayganidan keyin paydo bo'ladi. Lokal anestezikaga toksik reaktsiyaning asosiy ko'rinishi tashvish va baxtsizlik hissi, nutq faolligining oshishi hisoblanadi.

Ma'lumki, adrenalinning kichik kontsentratsiyasi B-retseptorlarini rag'batlantirishga olib keladi, keyinchalik yurak chiqishi ortishi, periferik qarshilikning pasayishi va kompensator taxikardiya rivojlanishi. Preparatning yuqori kontsentratsiyasi a-retseptorlarning faolligini vazokonstriksiyani namoyon qilishi va periferik qarshilikning kuchayishiga yordam beradi.

Adrenalinning qayd etilgan ta'siri gemodinamik o'zgarishlar bilan bir qatorda, vazokonstriktor vositalar bilan mahalliy anestezikani kiritish bilan allergik reaktsiyalarning patogenetik bog'lanishining mumkin bo'lgan variantlaridan biri sifatida ma'lum bir qiymatga ega bo'lishi mumkin. Biz qisman B-adrenergik blokada yoki allergiyada adrenergik retseptorlarning etishmasligi (Williams L. t., Zefkowitz RJ, 1978), cAMP (tsiklik adenozin monofosfat) miqdorini kamaytiradigan moddalar (a-adrenoagonistlar) ajralishini oshirganda haqida gapiramiz. allergiya vositachilari, shu jumladan va gistamin. Simpatik aminlarning biologik faolligi odamdan odamga farq qiladi. shuning uchun ushbu dorilarga yuqori sezuvchanlik mavjudligini oldindan aytish qiyin,

Stomatologik amaliyotda vazokonstriktorlarni kiritishga javoban salbiy reaktsiyalar ko'proq uchraydi.

barchasi ularni noto'g'ri ishlatish bilan bog'liq: ta'sirni olish uchun zarur bo'lgan konsentratsiyadan oshib ketish; takroriy administratsiya, bu ham kontsentratsiyani va vazokonstriktor moddalarni, ba'zan esa toksiklikni oshirishga olib keladi; eritmani qo'llash qoidalarini buzish, buning natijasida u tezda qon oqimiga kiradi. Lokal anestezikani vazokonstriktor bilan qo'llashga javoban nojo'ya reaktsiyalar sonini kamaytirishning muhim omillaridan biri bu standart ampulali eritmalardan foydalanish bo'lib, ularda vazokonstriktor moddalar kontsentratsiyasi mahalliy anestezikaning kontsentratsiyasiga qat'iy mos keladi. .

B asboblar to'plamida. Mahalliy in'ektsiya behushligini amalga oshirish uchun mamlakatimiz stomatologiyasida diametri 0,5-0,7 mm gacha va uzunligi 25 dan 80 mm gacha bo'lgan 2 yoki 5 ml eritma bo'lgan "Rekord" tipidagi shpritslar qo'llaniladi. Amaldagi igna diametri va uzunligi behushlik qilinadigan joylarning anatomik va topografik xususiyatlariga bog'liq.

B c Stomatologiyada lokal behushlikni o'tkazishda steril qadoqdagi bir martalik ishlatiladigan in'ektsiya ignalari bo'lgan maxsus shpritslar va sanestetik bilan standart silindrsimon ampulalardan foydalanish eng qulaydir. Bunday sanestetik vositalar va ampulalar sterilizatsiyaga vaqt sarflamasdan deyarli har qanday sharoitda lokal in'ektsiya behushligini amalga oshirishga va shprits deb ataladigan infektsiyani yuqtirish imkoniyatini istisno qilishga imkon beradi. Mamlakatimizda bir martalik foydalanish uchun steril qadoqdagi shprits ignalari bo'lgan plastik shpritslar ishlab chiqarish yo'lga qo'yilgan, bu stomatologiyada ham mavjud. Chet elda ampula (karpula, kartridj) keng qo'llaniladi, uning hajmi 1,8 ml konsentrlangan anestetik eritmalar, ya'ni preparatning dozasi samarali lokal behushlik uchun etarli. nenie

Mahalliy in'ektsiya behushligi BI-8 tishli ignasiz injektor yordamida amalga oshirilishi mumkin. Injektor bilan ishlaganda, diametri 0,15 mm bo'lgan ko'krak qafasi va tekis bosim maydoni ("jarrohlik" uchi) bo'lgan standart uchlari, shuningdek, kariesga anestezikani yuborish uchun 0,20 mm diametrli "terapevtik" uchi ishlatiladi. bo'shliq. Injektorning ishlashi qachon normal hisoblanadi

hol,

B, agar suyuqlik oqimi monolit, shaffof bo'lsa, u ko'krak chiqishidan kamida 10 mm masofada püskürtülür. Injektorni sterilizatsiya qilish kuniga bir marta amalga oshiriladi (Rybakov A. I. va boshqalar, 1978).

y Lokal behushlikni amalga oshirishning umumiy qoidalari. Ushbu qoidalarni quyidagicha shakllantirish mumkin.

1. Tish shifokori anatomik va topografik xususiyatlarni aniq tushunishi kerak. eritma yuboriladigan joylar.

2. Anestezikani va uni qo'llash usulini to'g'ri tanlash kerak.

3. Lokal anestezik tizimli ta'sirga ega dori ekanligini esga olish kerak,

... shuning uchun u etarli darajada behushlikni keltirib chiqaradigan minimal dozalarda va konsentratsiyalarda qo'llanilishi kerak. 4. Anestezika kiritilganda bemorda yonish hissi yoki og'riqli reaktsiya bo'lmasligi kerak. In'ektsiya uchun eritmalar steril bo'lishi va to'qimalarga mos kelishi kerak. Ikkinchisi juda muhim, chunki birinchi navbatda, ampulatsiyalanmagan lokal anestezikani uzoq vaqt va noto'g'ri saqlash bilan eritmaning pH qiymati o'zgarishi mumkin, bu uning ta'sirining buzilishiga olib keladi; ikkinchidan, anestetik eritmani noto'g'ri tayyorlash, masalan, trimekainni distillangan suv bilan suyultirish mahalliy tirnash xususiyati ta'sirini kuchaytiradi va mushaklarning qisqarishi, uzoq muddatli giperesteziya va boshqalar kabi asoratlar paydo bo'ladi.

5. Anestetik eritmalarning harorati tana haroratiga yaqin bo'lishi kerak. Bu qoida ham zaif konsentratsiyali, ham konsentrlangan anestetik eritmalar uchun amal qiladi. Shu bilan birga, yuqori (35 - 36 ° C dan yuqori) haroratli eritmalar past haroratli eritmalarga qaraganda to'qimalarga ko'proq xavf tug'dirishini bilishingiz kerak.

6. Anestezikani yuborish tezligi past bo'lishi kerak. Umumiy toksik reaktsiyaning tez rivojlanishi yoki ta'sirning pasayishi ehtimoli tufayli anestezik eritmaning qon oqimiga kirishi istalmaganligi sababli, shprits pistonini orqaga (to'g'ri) tortib olish kerak. o'zi) kiritilishidan oldin.

7. In'ektsiya joyini antiseptik bilan davolash kerak, agar iloji bo'lsa, dastlabki yuzaki behushlik qilish kerak.

8. Amaldagi ignalar o'tkir bo'lishi kerak. Keyingi emas

> to'qimalarni shikastlash va ignani bir joyda kiritish uchun puflash, to'qimalarda uning yo'nalishini o'zgartirish (ignani orqaga tortib, keyin yo'nalishini o'zgartirish kerak), ignani oxirigacha kiritish (ya'ni to'qima ichiga botirish). kanül darajasiga), eng kichik qarshilik bilan harakat qiling, ayniqsa periosteum va suyak yaqinida va hokazo.

tetika 9. Lokal anesteziyani aralashuv amalga oshiriladigan idoradan tashqarida kiritish, ya'ni bemorni lokal behushlik qilish uchun boshqa idora yoki bo'limga yuborish qabul qilinishi mumkin emas. Bunday holda, bemorning ofisdan ofisga ko'chirilishi (ba'zan idoralar turli qavatlarda joylashgan) tibbiy nazoratsiz qolishi sharti bilan, ortostatik kollaps va darhol turdagi allergik reaktsiyalarni rivojlanish xavfi ortadi. 10. Siz hech qachon bunday tarzda in'ektsiya qilmasligingiz kerak

u bemor uchun ajablanib bo'ldi. U behushlik uchun tayyorlanishi kerak.

11. Bemorning ahvolini oldindan baholamasdan va aniqlik kiritmasdan lokal behushlik o‘tkazishga yo‘l qo‘yilmaydi.

allergologik va farmakoterapevtik tarix. So'nggi yillarda giyohvand moddalarga, shu jumladan anesteziklarga nisbatan murosasizlik bilan og'rigan bemorlarning soni ko'payganligi sababli, bir qator mualliflar [Lopatin AS, 1983 va boshqalar] dori-darmonli anafilaktik shokning oldini olish bo'yicha uslubiy tamoyillarni ishlab chiqdilar, ular bo'lishi kerak. behushlik va anesteziya usulini tanlashda foydalaniladi. va mahalliy

Bemorlarni ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin: birinchidan, allergiya bilan og'rimagan, anestezikaga yuqori sezuvchanlik diagnostikasini shartli ravishda talab qilmaydigan sanamnezli bemorlar; ikkinchisi - uch darajadagi xavfga ega bemorlar:

Xavfning I darajasi bemorda dori allergiyasi mavjudligini inkor etadi, ammo ba'zi oziq-ovqatlarni iste'mol qilish yoki uy kimyoviy moddalarini qo'llash bilan kuchayadigan yuqumli-allergik kasalliklar mavjud. Bunday bemorlar quyidagi ketma-ketlikda diagnostik testlarni o'tkazishlari kerak: teri yoki til ostidagi skarifikatsiya testlari, intradermal test;

vanemnesis xavfi darajasi ma'lum bir dori uchun engil allergik reaktsiyalar haqida dalillar mavjud, bemorlar ma'lum oziq-ovqat va kimyoviy moddalarga allergiya bilan og'riydilar. Amalga oshirish kerak

tomchilatib yuborish (epikutan), terini skarifikatsiya qilish yoki sublingual testlar, intradermal test;

va anamnez, III xavf darajasi, bemorlarda allergik farmakoterapevtik yuk bor, ular ko'plab dori-darmonlarga toqat qilmaydilar, bunga javoban og'ir allergik reaktsiyalar kuzatildi. Birinchi navbatda laboratoriya immunologik tadqiqotlarni, keyin esa II darajali xavfga ega bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi diagnostik testlarni o'tkazish kerak.

Diagnostik testlar stomatologiya klinikasida yoki shifoxonada ularni amalga oshirish qoidalariga, shu jumladan zarbaga qarshi choralar ko'rish imkoniyatiga qat'iy rioya qilgan holda o'tkazilishi mumkin. Agar shartlar ruxsat etilsa, dori intoleransi bo'lgan bemorni mutaxassis allergist bilan maslahatlashish uchun mahalliy anestezikaga yuborish tavsiya etiladi.

Allergik va farmakoterapevtik tarixi bo'lgan bemorlarga o'ta zarurat tug'ilganda ko'rsatmalarga ko'ra mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarni, ayniqsa efir guruhini buyurish kerak, chunki bu bemorlarda tekshiruv paytida barcha testlarning salbiy natijalariga qaramay, anafilaktoid reaktsiyasi rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, barcha testlar, shu jumladan laboratoriya testlari faqat bemorda biologik sensibilizatsiya holatining mavjudligini aniqlashi mumkin, bu ham anafilaksi yoki allergiya paydo bo'lishi kerakligini anglatadi. emas

Yüklə 26,46 Kb.

Dostları ilə paylaş: