Как правильно шить в полости рта

Как правильно шить в полости рта...

История возникновения данной статьи связанна с одним пациентом, попавшим ко мне на консультацию.  В момент  "обтачивания" под металлокерамику  сепарационным диском   (зачем там диск?) была нанесена рана на боковой поверхности  языка. Пациентка попала ко мне на 3 сутки после травмы  и рана была зашита, но произошло нагноение раны и швы разошлись. Возникло желание проанализировать ситуацию и понять почему это произошло.

    При ближайшем рассмотрении  было видно, что швы были наложены неравномерно, местами перетянуты, края раны были совмещены плохо, короче, зашито было отвратительно. Хотелось бы освежить в памяти стоматологов нехирургического профиля  основы  правильного атравматичного наложения швов и обьяснить для чего это делается.
Итак, для наложения швов  нам потребуется

Иглодержатель (Я предпочитаю шить слизистую оболочку "москитом"). Существует множество вариантов этого инструмента. Пожалуй, наиболее удобный - это иглодержатель-ножницы, он позволит вам обойтись без ассистента

Глазной хирургический пинцет. Основное его предназначение - удерживать край раны. Никогда не фиксируйте рану за край. Лучше удерживать за подслизистую, т.е как-бы изнутри...

Маленький двузубый крючок. Очень полезный инструмент, им также удерживают край раны при вколе "снаружи внутрь". При выколе иглы "изнутри к поверхности" незаменимо колечко на обратной стороне инструмента

Глазные ножницы  помогут Вам обрезать аккуратно узел, особенно если у Вас иглодержатель без ножниц

Собственно атравматический шовный материал. Для шитья слизистой оболочки лучше использовать синтетический шовный материал толшиной 4-5 нулей. Желательно плетеный, гладкий, увы, развязывается

    В полости рта , да и вообще в челюстно-лицевой области крайне мало места, и операционное поле крайне небольшое, поэтому будем вспоминать, как шить и завязывать швы с помошью инструмента, но для начала  несколько принципов атравматики....

Никогда не хватайте за края раны пинцетом, особенно анатомическим!!!!!

Вкол иглы должен наноситься на достаточном расстоянии от края разреза.

При сближениии краев раны нельзя допускать излишнего напряжения в области шва, края раны должны только плотно коснуться друг друга, причем на одном уровне. Заметим, что наложение одного края раны на другой категорически не допустимо, в этом месте будет грубый рубец или вообще расхождение швов. При глубокой ране приходиться накладывать  швы послойно,   соответственно в глубоком слое нужно накладывать швы из "рассасывающегося" материала.
Фиксировать край раны удобнее всего двузубым крючком, прокол производиться между "зубами" крючка. Шить лучше всего по схеме "с выколом"

,

т.е. нежелательно прокалывать сразу оба края раны - в этом случае происходит излишнее натяжение тканей и соответственно риск их травмы и последующего прорезания шва. Завязывать швы следует с помошью инструментов, в условиях полости рта это особенно актуально. Еще одним достоинством является крайне небольшой расход шовного материала, что в наше время немаловажно.   Расскажу подробнее, каким образом это делается.

1. Проколов оба края раны последовательно, Вы дотягиваете нить до того состояния, когда останется короткий конец длинной 1-1,5 см
2. Удерживая длинный конец , с иглой , в левой руке, Вы оборачиваете им иглодержатель 2 раза по часовой стрелке

3. Ухватив иглодержателем короткий конец нити, вы протягиваете его через петлю, уже сформированную на иглодержателе, и получаете первую часть узла