Kalp debisinde azalmanın eşlik ettiği ventrikülün sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik konjestif kalp yetmezliklerinin kronik tedavisinde kullanılır.
Kalp debisinde azalmanın eşlik ettiği ventrikülün sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik konjestif kalp yetmezliklerinin kronik tedavisinde kullanılır.
Diyastolik disfonksiyona bağlı yetmezliklerde kullanılmazlar.
Kor pulmonale’de genellikle etkili değildirler.
Yüksek debili yetmezliklerde kullanılmazlar.
Mitral yetmezliği
Aorta kapak yetmezliği
Kronik anemi
Beriberi
Arteriyovenöz fistül
Paget hastalığı
Tirotoksikoz
Normal serum digoksin konsantrasyonu: 0.5-2.0 ng/mL
Normal serum digoksin konsantrasyonu: 0.5-2.0 ng/mL
0.5-0.8 ng/mL düzeylerinde mortalite plaseboya göre daha düşük
1.2 ng/mL ve üzerindeki konsantrasyonlarda mortalite plaseboya göre daha yüksek bulunmuştur.
Kalp Glikozidleri (Digitaller)
Kalp Glikozidleri (Digitaller)
Digital Dışı İnotropik Ajanlar
Milrinon
Dobutamin
Diüretikler
Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
Vazodilatörler
Beta Blokörler
Etki mekanizması
Etki mekanizması
Fosfodiesteraz enzimini (tip III) inhibe eder.
Etki mekanizması
Etki mekanizması
1 selektif agonist
Kıvrım Diüretikleri
Kıvrım Diüretikleri
Diüretik tedavisi düzenlenirken ya da düzenlendikten sonra ADEİ düşük dozda başanıp, normal dozlara ulaşılır, yüksek dozlarda tedavi önerilir
ADEİ ile stabilize edildikten sonra hastaya BETA BLOKÖR (İSA+ olmayan) başlanır düşük doz ile başlanıp doz titre edilir
Yukarıdaki tedaviye rağmen düzelme göstermeyen, normal sinüs ritmli veya atriyal fibrilasyonlu hastalarda DİGOKSİN
Sıklıkla tiazid ve tiazid benzeri diüretikler kullanılır. Kıvrım diüretikleri gibi diüretik etkinliği fazla olan ilaçlar ağır yetmezlikli vakalarda kullanılır.
Potasyum tutucu diüretikler, diğer diüretiklerle kombine edilerek kullanılabilir.
Aşırı dozda ve sık verilmeleri durumunda dolaşan kan hacmini fazla azaltıp, debi ve böbrek kan akımını daha da azaltabilirler.
Arteriyoller ve venülleri gevşetirler. Kalbin postşarjını, sol ventrikül dolma basıncını ve preşarjı azaltırlar.
Arteriyoller ve venülleri gevşetirler. Kalbin postşarjını, sol ventrikül dolma basıncını ve preşarjı azaltırlar.
Kalp debisinde orta dereceli bir artma yaparlar.
CONSENSUS I incelemesinde digital ve diüretik tedavisine ek olarak alınan enalaprilin ağır olgularda (NYHA sınıf IV) mortaliteyi 6 aylık bir süre için %40 oranında azalttığı bulunmuştur. Benzer sonuçlar veren diğer ADEİ ile yapılmış çalışmalar da bulunmaktadır.
Tümü az veya çok arteriyoler dilatasyon yaparak postşarjı (afterload) azaltırlar.
Tümü az veya çok arteriyoler dilatasyon yaparak postşarjı (afterload) azaltırlar.
Bazılarının belirgin venodilatör etkileri vardır ve kalbin preşarjını (preload) da azaltırlar; kalbin dolma basıncını azaltırlar.
Kalbin dolma basıncının fazla düşürülmesi atış hacminin azalmasına neden olabilir.
istirahat halinde ventriküler sistolik fonksiyonu nispeten yeterli
diyastolik fonksiyonu bozulmuş
ventrikül uyuncunun azalması sonucu ventriküler dolma basıncı belirgin şekilde yükselmiş
normal sinus ritmli hastalar
Kural olarak beta blokörler KKY’de kontrendikedirler.
Kural olarak beta blokörler KKY’de kontrendikedirler.
Yetmezlik halinde varolan aşırı ve sürekli sempatoadrenal uyarı myokardda ilerleyici bir bozukluğa neden olabilecektir.
Sistolik disfonksiyona bağlı hafif ve orta dereceli, stabil seyreden, ADEİ ve diüretiklere yeterli yanıt vermeyen vakalarda kardiyoselektif beta blokörler (bisoprolol, metoprolol) düşük dozlardan başlanıp, doz artırılarak tedaviye eklenebilirler.
Bu şekildeki yaklaşımın mortalitede %40’lık bir azalma oluşturduğu saptanmıştır.
Hangisi digoksin tedavisinin kalp üzerindeki etkilerinden biridir? (Eylül 2002)
Hangisi digoksin tedavisinin kalp üzerindeki etkilerinden biridir? (Eylül 2002)
Digital entoksikasyonu bulgusu olmayan hangisidir? (Eylül 1993)
Çift görme
Bulantı
Kusma
Delirium
Jinekomasti
(Cevap A)
“Remodeling”
“Remodeling”
Time-dependent, global changes in left ventricular size and shape that follows a myocardial infarction. In non-infarcted tissue, remodeling also occurs in the latter stages of CHF. Anatomically, there is a change in geometry from a prolate ellipse to a sphere.
