Клинические аспекты хобл и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения

Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения

• Н.М.Нуркина,

• АГИУВ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, незаметно разрушающим легкие.

• По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает более 2,75 млн человек.

• В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом.

• Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)

• Поздняя диагностика и неадекватное лечение ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания

GOLD

• GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США.

• GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease

• Первый консенсус по ХОБЛ – 2003 г.

• Последний – 2004 г. – можно найти на сайте в Интернете:

• www.goldcopd.com

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)

• Характеризуется частично обратимым снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым.

• К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)

• хронический кашель

• хроническое выделение мокроты

• острые бронхиты: многократно повторяются

• одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей

• анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия), запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией

• При проведении спирометрии выделяют следующие показатели:

• Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC)

• Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)

• Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

• Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме

• Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ180% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме

• Стадия II : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

• Стадия III: Тяжелая ХОБЛ (30%<ОФВ1<50% от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество жизни больного при физической нагрузке

• Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ130% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.

Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :

• Предотвратить прогрессирование заболевания

• Облегчить симптомы заболевания

• Повысить устойчивость к физическим нагрузкам

• Улучшить общее состояние больного

• Предотвратить и лечить осложнения

• Предотвратить и лечить обострения

• Уменьшить смертность

• Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)

• Оценка и мониторинг заболевания

• Уменьшение факторов риска

• Лечение стабильной ХОБЛ (вне обострений)

• Обучение пациента
• Медикаментозное лечение
• Немедикаментозное лечение

• Ведение обострений ХОБЛ

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)

• Медикаментозное лечения:

• Нет ни одного вида лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва А)

• Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений

• Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ

• Бронходилататоры
• Кортикостероиды

Бронходилататоры

• Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов

• Основные бронходилататоры:

• 2 – агонисты
• Холинолитики
• Метилксантины
• Их комбинации

Кортикостероиды при ХОБЛ

• Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или

• ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)

• Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания

• Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

Другие препараты при ХОБЛ:

• Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций

• Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования

• Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ

• Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)

GINA

• GINA – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США.

• GINA – Global Initiative for Asthma.

• Первый консенсус по астме – 1992 г.

• Последний – 2003 г. – можно найти на сайте в Интернете:

• www.ginasthma.com

Эпидемиология бронхиальной астмы

• Заболеваемость астмой растет во всем мире.

• Почти у 10% населения земного шара отмечался хотя бы один приступ БА*.

• В Казахстане нет достоверных данных.

• По числу состоящих на диспансерном учете в г.Алматы только 0,01- 0,03% БА, т.е. в 1000-300 раз меньше астмы, чем во всем мире.

• * «Доказательная медицина» Ежегодный справочник, Москва, 2002 год, стр. 33.

Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)

• Основные факторы, способствующие повышению уровня смертности: гиподиагностика и неправильное лечение астмы.

• Причина большинства обострений – недостаточная и неадекватная терапия болезни.

Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)

• Кашель, особенно ночью

• Повторяющиеся хрипы

• Повторяющееся затрудненное дыхание

• Повторяющееся чувство сдавливания грудной клетки

• Симптомы возникают или ухудшаются ночью, нарушая сон

• Симптомы становятся тяжелее при контакте с провоцирующими факторами

Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты).

Основные цели лечения БА

• Улучшение качества жизни больного.

• Путем контроля симптомов болезни. Предупреждения обострений, обеспечения нормальной функции легких, сохранения физической активности, предупреждения побочного действия противоастматических средств.

Менеджмент астмы 6 пунктов

• Обучение больных для выработки партнерских отношений с врачом.

• Оценка и мониторирования тяжести астмы с помощью объективного метода – определения ФВД.

• Элиминация или контроль провоцирующих факторов.

• Составление плана длительного лечения астмы.

• Составление плана лечения обострений.

• Обеспечение регулярного наблюдения врача за больным.

Лечение бронхиальной астмы

• Астма – это местное заболевание.

• Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным лекарственным формам.

• Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный).

• Ступенчатый подход к лечению

• Пересматривать лечение каждые 3-6 мес для постоянного контроля над астмой

Лечение бронхиальной астмы

• ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

• I. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

• II. БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ

Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести

Спасибо за внимание !