Kodovancev umre zaradi po
Yüklə 146,58 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Beckova Beckova triada triada
|
POŠKODBE PRSNEGA KOŠA 25 %po
25 %po š š kodovancev umre zaradi po kodovancev umre zaradi po š š
kodbe prsnega ko prsnega ko š š a a 85 % jih je mogo 85 % jih je mogo č č e zdraviti z enostavnimi e zdraviti z enostavnimi postopki postopki
5 5 - - 15 % je treba narediti 15 % je treba narediti torakotomijo torakotomijo Usoda po
Usoda po š š kodovanca je pogosto odvisna od kodovanca je pogosto odvisna od osebe, ki prva pomaga ponesre osebe, ki prva pomaga ponesre č č
encu. SMRTNO NEVARNA STANJA ZAPORA DIHALNE POTI ZAPORA DIHALNE POTI TENZIJSKI PNEVMOTORAKS TENZIJSKI PNEVMOTORAKS ODPRTI PNEVMOTORAKS ODPRTI PNEVMOTORAKS OBSE
OBSE Ž Ž NI HEMATOTORAKS NI HEMATOTORAKS NESTABILNA PRSNA STENA NESTABILNA PRSNA STENA TAMPONADA SRCA TAMPONADA SRCA POGOJNO SMRTNO NEVARNA STANJA RAZTRGANINA AORTE RAZTRGANINA AORTE RAZTRGANINA PLJU RAZTRGANINA PLJU Č Č
OBTOL Č Č ENINA SRCA ENINA SRCA RAZTRGANINA SAPNIKA IN RAZTRGANINA SAPNIKA IN BRONHIJEV BRONHIJEV RAZTRGANINA PO RAZTRGANINA PO Ž Ž
IRALNIKA RAZTRGANA PREPONA RAZTRGANA PREPONA
ZAPORA DIHALNE POTI Diagnoza na prvi Diagnoza na prvi pogled
pogled Hitrost dih.< 12/min. Hitrost dih.< 12/min. Pomodrelost Pomodrelost Nemir
Nemir Glasno dihanje Glasno dihanje ( ( stridor stridor
, hripavost) , hripavost) Ugrezanje medrebrnih Ugrezanje medrebrnih prostorov in prsnice prostorov in prsnice Tenzijski pnevmotoraks Simptomi in znaki pri tenzijskem pnevmotoraksu polne vratne vene; polne vratne vene; tamponada tamponada srca ali srca ali tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks , ,
pomik sapnika na zdravo stran; tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks ali
ali masivni
masivni hemotoraks hemotoraks , , gibanje prsne stene slab gibanje prsne stene slab š š
e ali odsotno, izbo č č enost prsne enost prsne stene, stene,
hipersonoren hipersonoren poklep poklep
, , odsotnost dihanja ( odsotnost dihanja ( hemotoraks hemotoraks , , pnevmotoraks pnevmotoraks , ,
atelektaza ) ) Tuja telesa, ki so zabodena v prsni koš, naj laik, kot tudi medicinsko izobraženi reševalec ne odstranjujeta! Hematotoraks Poskus samomora z Poskus samomora z no no ž ž em em Klini
Klini č č ni znaki in ni znaki in znamenja znamenja š š
oka Obse
Obse ž ž en izliv v prsni en izliv v prsni votlini levo z votlini levo z odmikom odmikom
mediastinuma mediastinuma Torakalna drena Torakalna drena ž ž
a; obilno iztekanje krvi obilno iztekanje krvi operacija operacija
ZLOMI REBER Posamezni Posamezni Serijski
Serijski Nestabilna prsna stena Nestabilna prsna stena Bole
Bole č č ina ina
Krvavitev Krvavitev Po Po
š kodbe plju kodbe plju č č Pnevmotoraks Pnevmotoraks TAMPONADA SRCA BECK
BECK - - ov ov trias ( trias ( hipotenzija hipotenzija , polne vratne , polne vratne vene, tihi sr vene, tihi sr č č ni toni ) ni toni ) Diagnoza Diagnoza
- - UZ UZ Zdravljenje Zdravljenje - - dvig CVP do 20 cm H dvig CVP do 20 cm H 2 2 O z O z infuzijami infuzijami - - Dopamin Dopamin ( 2 ( 2 - - 10 mg/kg/min) 10 mg/kg/min) - - perikardiocenteza perikardiocenteza nato nato operacija operacija Travmatska ruptura prepone Inkarceriran Inkarceriran ž ž elodec v elodec v prsni votlini prsni votlini Stisnjena plju Stisnjena plju č č
a Premik
Premik medplju
medplju č č ja ja v v desno
desno INDIKACIJE ZA ZGODNJO OPERACIJO Obse Obse
ž ž ni ni hematotoraks hematotoraks ,krvavitev ki traja ,krvavitev ki traja Tamponada Tamponada osr
osr č č nika nika
Rane srca Rane srca Ponovni Ponovni
hemoperikard hemoperikard Pretrganje aorte ali drugih velikih Pretrganje aorte ali drugih velikih ž ž
il Raztrganine sapnika ali ve Raztrganine sapnika ali ve č č jih bronhijev jih bronhijev Ve Ve
č je raztrganine plju je raztrganine plju č č z velikim pu z velikim pu š š
č anjem zraka anjem zraka Raztrganina po Raztrganina po ž ž iralnika iralnika
Raztrganina prepone Raztrganina prepone Travmatska Travmatska torakotomija torakotomija Primarni – začetni pregled A. A. dihalna pot dihalna pot dihanje nad usti/nosom ni sli dihanje nad usti/nosom ni sli š š
no, ugrezanje supraklavikularnega supraklavikularnega in medrebrnih prostorov: in medrebrnih prostorov:
B. B. dihanje dihanje
odsotni dihalni gibi, odsotni dihalni gibi, stridor stridor
, , hripanje hripanje zapora zapora dihalne poti dihalne poti hemoptiza hemoptiza
avskultatorno avskultatorno tiho/nesli tiho/nesli š š no/ne no/ne
č č isto dihanje, pove isto dihanje, pove č č ana frekvenca dihanja, progresivno plitvo dihanje, ana frekvenca dihanja, progresivno plitvo dihanje, podko podko
ž ž ni ni emfizem
emfizem , , timpani timpani
č č na na perkusija perkusija - - tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks , , zamolkla zamolkla perkusija perkusija - - masivni masivni hematotoraks hematotoraks penetrantna penetrantna rana stene prsnega ko rana stene prsnega ko š š a (skozi katero prehaja zrak): a (skozi katero prehaja zrak): odprt odprt pnevmotoraks pnevmotoraks nesimetri nesimetri č č ni dihalni gibi, paradoksno dihanje (ugrezanje stene ob vdihu): ni dihalni gibi, paradoksno dihanje (ugrezanje stene ob vdihu): nestabilen prsni ko nestabilen prsni ko š š C. C. cirkulacija cirkulacija raz raz
š š irjene vratne vene, zamolkli in tihi sr irjene vratne vene, zamolkli in tihi sr č č ni toni ter ni toni ter hipotenzija hipotenzija ( (
Beckova triada triada ): ): tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks , , tamponada tamponada srca srca hipotenzija hipotenzija , aritmija: , aritmija:
hipotenzija hipotenzija , periferna cianoza, zmanj , periferna cianoza, zmanj š š an pulzni tlak: an pulzni tlak: sum na pretrganje aorte sum na pretrganje aorte Sekundarni pregled Pri natan Pri natan č č nem sekundarnem pregledu lahko ugotovimo: nem sekundarnem pregledu lahko ugotovimo: udarnino plju udarnino plju č č
udarnino srca pretrgano aorto pretrgano aorto raztrganino diafragme raztrganino diafragme raztrganino po raztrganino po ž ž iralnika iralnika
po po š š kodbe torakalnega voda, kodbe torakalnega voda, ž ž ivcev in drugih ivcev in drugih ž ž
il Pri sekundarnem pregledu se osredoto Pri sekundarnem pregledu se osredoto č č imo na iskanje specifi imo na iskanje specifi č č nih nih po po š š kodb, na katere posumimo s podatki primarnega pregleda, kodb, na katere posumimo s podatki primarnega pregleda, mehanizma po mehanizma po š š kodbe in vitalnih znakov. kodbe in vitalnih znakov. Uporabimo nekatere osnovne Uporabimo nekatere osnovne diagnosti diagnosti č č ne postopke (EKG, laboratorijski testi, pulzna ne postopke (EKG, laboratorijski testi, pulzna oksimetrija oksimetrija , ,
rentgenska slika plju č č ) in ga zato izvajamo v bolni ) in ga zato izvajamo v bolni š š
nicah. Simptomi in znaki pri poškodbah prsnega koša polne vratne vene polne vratne vene ; ; tamponada tamponada ( (
zatrpanje ) srca ali ) srca ali tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks
; ; tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks , masivni , masivni hematotoraks hematotoraks ( (
izliv krvi v prsno votlino ), ), pomik sapnika na prizadeto stran; pomik sapnika na prizadeto stran; atelektaza atelektaza ( ( neprezra neprezra č č enost enost ) plju
) plju č č nega nega
krila, krila,
paradoksno gibanje prsne stene paradoksno gibanje prsne stene ; nestabilna prsna stena, dvojni zlom vsaj treh ; nestabilna prsna stena, dvojni zlom vsaj treh zaporednih reber zaporednih reber
; odprti ; odprti pnevmotoraks pnevmotoraks
; po
; po š š kodba sapnika, kodba sapnika, bronhijev, po bronhijev, po š š
kodbe plju č č , raztrganina po , raztrganina po ž ž
iralnika, hipersonoren hipersonoren (zelo glasen) (zelo glasen) poklep poklep ; ; tenzijski tenzijski pnevmotoraks pnevmotoraks , ,
perkutorna ( ( poklepna poklepna ) zamolklina ) zamolklina ; ; hematotoraks hematotoraks ali izliv druge narave, ali izliv druge narave, odsotnost dihanja odsotnost dihanja ; ; pnevmotoraks pnevmotoraks , ,
hematotoraks , , atelektaza atelektaza plju plju
č č nega krila. nega krila. MOTNJE DIHANJA-vzroki Pnevmotoraks Pnevmotoraks Raztrganina sapnika Raztrganina sapnika Hematotoraks Hematotoraks Nestabilna prsna stena Nestabilna prsna stena Odprta rana prsnega ko Odprta rana prsnega ko š š a a Obtol Obtol č č enina plju enina plju č č
Po š š kodba hrbtenice kodba hrbtenice Raztrganina prepone Raztrganina prepone Zapora dihalne poti-prva pomoč zvrnemo glavo nazaj zvrnemo glavo nazaj dvignemo spodnjo dvignemo spodnjo č č eljust eljust
odstranimo tujke iz ust in odstranimo tujke iz ust in ž ž
rela č č e ni izbolj e ni izbolj š š
anja: dihanje usta na usta ali nos intubacija intubacija traheotomija traheotomija
Tujka , zadrtega v prsni koš ne izvleči!
No No ž ž na mestu na na mestu na za za č č etku operacije etku operacije Po Po š š kodba notranje kodba notranje torakalne arterije in torakalne arterije in osr
osr č č nika nika
Minimlna Minimlna
po po š š kodba
kodba srca
srca MOTNJE KRVNEGA OBTOKA Hipovolemi Hipovolemi č č ni ni š š ok ok Kardiogeni Kardiogeni š š
ok Spinalni
Spinalni š š ok ok
POŠKODBE SAPNIKA IN DUŠNIKOV
V bli V bli
ž ž ini glavnega razcepi ini glavnega razcepi š š č č a a Vzdol
Vzdol ž ž ne, kro ne, kro
ž ž ne, kombinirane ne, kombinirane Pove
Pove č č an pritisk v an pritisk v du du
š nikih
nikih pri zaprtih pri zaprtih glasilkah glasilkah Stri
Stri ž ž ne sile pri nenadnih zaustavitvah ne sile pri nenadnih zaustavitvah Iatrogene Iatrogene vedno vzdol vedno vzdol ž ž
ne na membranoznem membranoznem delu
delu POŠKODBE POŽIRALNIKA Pogosto spregledane pri topi naravi Pogosto spregledane pri topi naravi po po š š kodbe kodbe Pnevmotoraks Pnevmotoraks , , pnevmomediastinum pnevmomediastinum , ,
podko ž ž ni ni
emfizem emfizem
Mediastinitis Mediastinitis Rtg Rtg
s kontrastom s kontrastom Operacija Operacija RAZTRGANINE IN PENETRANTNE POŠKODBE PLJUČ Hematotoraks Hematotoraks Pnevmotoraks Pnevmotoraks Oboje
Oboje Zdravljenje:drena Zdravljenje:drena ž ž a a operacija (14% pri topi ) operacija (14% pri topi ) (33% pri (33% pri penetr
penetr .) .) TRAVMATSKI PNEVMOTORAKS Odprt Odprt
Zaprt Zaprt
Tenzijski Tenzijski - -
zelo nevarno in nujno stanje pogost pri pogost pri ventiliranih ventiliranih bolnikih
bolnikih OBTOLČENINA PLJUČ -patogeneza Prestop teko Prestop teko č č
ine v intersticij intersticij in
in alveole
alveole Motena izmenjava plinov Motena izmenjava plinov Pove
Pove č č an parcialni tlak CO2 an parcialni tlak CO2 Zmanj Zmanj
š š an parcialni tlak O2 an parcialni tlak O2 Zmanj
Zmanj š š ana plju ana plju
č č na elasti na elasti č č nost nost
Pove Pove
č č an pritisk v plju an pritisk v plju č č nih nih
ž ž ilah ilah Pove
Pove č č ano dihalno delo ano dihalno delo ZDRAVLJENJE Intubacija Intubacija Dobra
Dobra oksigenacija oksigenacija Optimalni Optimalni Ht Ht in in
pH pH Omejitev dajanja teko Omejitev dajanja teko č č in in Za Za š š č č ita pred oku ita pred oku ž ž bo bo Diuretika Diuretika Albumini
Albumini Dobra
Dobra analgezija analgezija
DRENAŽA TORAKSA Priprava polja Priprava polja 2. ali 3. prostor med rebri 2 do 3 prste od prsnice 2. ali 3. prostor med rebri 2 do 3 prste od prsnice 4. ali 5. prostor med rebri v sprednji 4. ali 5. prostor med rebri v sprednji pazdu
pazdu š š ni ni č č rti
rti Lokalno omrtvi Lokalno omrtvi č č enje ( enje (
Xylocain Xylocain
1 ali 2%) 1 ali 2%) Punkcija Punkcija plevralnega plevralnega prostora prostora
Otip Otip
plevralnega plevralnega prostora s prstom prostora s prstom Vstavitev drena Vstavitev drena Spoj drena z drena Spoj drena z drena ž ž
nim sistemom FIZIOLOŠKE POSLEDICE POŠKODB PRSNEGA KOŠA Hipoksemija Hipoksemija Hiperkapnija Hiperkapnija Hipovolemi Hipovolemi č č
ni š š ok ok Obstruktivni Obstruktivni š š ok ok
Acidoza Yüklə 146,58 Kb. Dostları ilə paylaş:
|