Komali hastaya yaklafiIM

B.TRAVMA ‹Z‹

C.DER‹N‹N KURU/TERL‹ OLMASI

1.  Kuru deri

a. S›cak çarpmas›

b. Atropin vb. zehirlenmeler

c. Hiperosmolar nonketotik koma

2.Terli deri

a. ‹nfeksiyon

b. Hipoglisemi

D.KOLLARDA ‹⁄NE ‹Z‹

Madde ba¤›ml›l›¤› morfin-eroin intoksikasyonu

E.NEFES‹N KOKLANMASI

a. Alkol intoksikasyonu

b. Üre, diyabetik ketoasidoz komas›

c. Fetor hepatikus (karaci¤er hasta)

---

B- NÖROLOJ‹K MUAYENE

a. Bilinç Durumu

Bilinç bozuklu¤u ile gelen hastan›n gerek bilinç düzeyi gerekse bilinç içe-

ri¤i de¤erlendirilmelidir. Bu de¤erlendirmeler, bilinç düzeyi için hastan›n ver-

bal  (sözlü)  uyarana,  ba¤›rmaya,  sars›lmaya  ya  da  a¤r›l›  uyaranlara  verece¤i

sesli veya motor yan›tlara göre yap›lacakt›r. Bilinç içeri¤i muayenesinde ise

hastan›n  zaman,  yer  ve  kifli  oryantasyonu,  dikkati,  bellek  ve  soyut  düflünce

fonksiyonlar›,  hastan›n  duruflu,  davran›fllar›-çevresindeki  kiflilerle  ve  sa¤l›k

personeliyle iliflkileri de¤erlendirilmelidir. Ancak hastan›n bilinç düzeyinde-

ki bozukluklar›n›n, afazik olmas›n›n ya da a¤›r depresyon veya katonide bu-

lunmas›n›n  vb.  durumlar›n  bilinç  muayenesini  güçlefltirece¤i  ve  tam  bir  de-

¤erlendirmeye var›lmas›n› engelleyebilece¤i de unutulmamal›d›r.

b. Meningeal ‹rritasyon Bulgular›, Ense Sertli¤i 

(Tablo 12)

Bilinç bozuklu¤u ile gelen hastalarda önemli bir muayene de ense sertli-

¤inin aranmas›d›r. Ancak KRAN‹YO-SERV‹KAL TRAVMA geçiren hasta-

larda bu muayeneye (olas› bir medulla spinalis hasar›n› mekanik olarak art›r-

ma  olas›l›¤›  nedeniyle)  asla  baflvurulmamal›d›r.  Nitekim  böyle  hastalarda

okülosefalik refleks de bak›lmamal›, entübasyonun gerekti¤i hallerde de çok

dikkatli olunmal›d›r.