Komali hastaya yaklafiIM

114

S‹VA, A

---

konder ABB) fonksiyonlar›n› geçici veya kal›c› olarak yitirmeleri sonucu or-

taya ç›kmaktad›r. Bunlardan supratentoriyel olanlar genellikle transtentoriyel

herniasyona yol açarak diensefalik yap›lar› ve üst beyin sap›n› bas›ya u¤rat-

makta ve böylece ARAS’›n fonksiyonunun bozulmas›na/yitirilmesine neden

olmaktad›r.

Nitekim büyükçe bir intraserebral hemoraji özellikle ortaya ç›kt›¤› hemis-

ferde bir yandan kendi kitlesi ile, di¤er yandan da  çevresinde geliflecek ödem

nedeniyle ileri derecede genifllemeye yol açacakt›r. Böylece bir yandan k›smi

bir  transfalsiyal  herniasyon  ve  o  hemisferde  ayn›  düzeyde  posterior  lateral

deplasman oluflurken, öte yandan daha belirgin olarak afla¤› do¤ru transtento-

riyel bir herniasyon geliflecektir. Bu olaylar sonucu bir yandan diensefalik ya-

p›lar s›k›flacak, di¤er yandan üst beyin sap›n›n gerek horizontal (lateral), ge-

rekse vertikal (afla¤› do¤ru) yönlerde yön de¤ifltirmesi ve/veya torsiyonu sonu-

cu ARAS ve projeksiyonlar› etkilenecek ve bilinç bozuklu¤u ortaya ç›kacak-

t›r. Herniasyon geliflimi s›ras›nda kimi zaman posterior serebral dolafl›m› sa¤-

layan çeflitli arterlerin bas› alt›nda kalmas›, serebral hemisferlerin arka k›s›m-

lar›nda, diensefalik yap›larda ve beyin sap›nda iskemik de¤iflikliklerin oluflma-

s›na ve hasar›n daha da artmas›na neden olacakt›r. Bunun yan›nda beyin sap›-

n›n bas›s› ve torsiyonu ise buradaki arteriyel ve venüllerde y›rt›lmalara ve ka-

namalara (Duret hemorajileri) yol açarak durumu daha da kötülefltirecektir.