Ташкентская Медицинская Академия. Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезнейс эпидемиологией Лекция для студентов 5 курса медико-педагогического факультета. Сальмонеллез. ПТИ. Ботулизм.
Составители:
Даминов Т.О.
Магзумов Х.Б.
Определение.
Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание человека и животных, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, протекающее чаще всего в виде гастроинтестинальных и септических форм.
Историческая справка.
Уже в древние времена были отмечены болезни, связанные с употреблением пищевых продуктов. Полагали, что они обусловлены ядовитыми веществами, образующимися при гниении белков. Настоящая причина болезни была впервые доказана немецким ученым Гертнером, который в 1888 г. выделил из организма умершего человека и из мяса коровы, которое он употреблял, идентичный микроорганизм; впоследствии этот микроорганизм был назван его именем.
Историческая справка.
Родовое название Salmonella было дано в 1898г. Линьером,
Впоследствии термин «Salmonella» был распространен на все бактерии, сходные по морфологическим и биохимическим свойствам.
В 1934 г. Международная номенклатура комиссия назвала данную группу возбудителей сальмонеллами, а болезнь, вызванную ими,- сальмонеллезом
Этиология
Грапотрицательные подвижные палочки Sallmonella семейства Enterobacteriaceae, объединяет более 2300 сероваров, разделленых по набору соматических О-Аг на 46 серогрупп.
Этиология
Несмотря на сложное антигенное строение и вариабельность антигенов, при серологической диагностике сальмонелл принимают во внимание только три основных антигена (О-, Н- и Vi- антигены).
В настоящее время зарегистрировано уже свыше 2 тыс. сероваров сальмонелл, однако заболевания у людей и животных обычно вызывают 8-10 из них, а преобладают 2-3.
Эпидемиология.
Сальмонеллы- могут длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде:
В воде открытых водоемов они могут жить до 120 дней,
В морской воде - до 217 дней,
В почве - до 9 мес,
В комнатной пыли - до 517 дней,
В колбасных изделиях - до 130 дней,
В яйцах и замороженном мясе - до 13 мес.
Эпидемиология.
При комнатной температуре микробы хорошо размножаются в пищевых продуктах, особенно мясных и молочных, при этом внешний вид и вкус пищи не меняется.
Они не погибают и при консервации - при концентрации поваренной соли 2-18%.
Губительной для сальмонелл является высокая температура - кипячение их убивает мгновенно. А обычные дезинфицирующие средства, содержащие хлор, не всегда эффективны.
Эпидемиология
За последние 20 лет наибольшее распространение получили S. typhimurium, для которых свойственна наибольшая устойчивость во внешней среде.
С середины 80-х годов значительно возросла роль и другого вида сальмонелл - S. enteritidis, заражаются которым преимущественно дети старшего возраста через пищевые продукты (куры, яйца).
Эпидемиология
Пути заражения сальмонеллезом многообразны. Наиболее частый у взрослых и детей старшего возраста - пищевой - при употреблении самых разных пищевых продуктов, но чаще всего - мяса животных и птиц, а также яиц.
У детей грудного возраста основным путем заражения сальмонеллезом является контактно-бытовой - через соски, игрушки, предметы ухода, грязные руки ухаживающих за ними взрослых.
Эпидемиология
Известны случаи непосредственного заражения людей от больных (зараженных) животных при уходе за ними, игре с ними и т.д.
За последние годы значительно возросло число случаев «госпитального» сальмонеллеза, источником инфекции при котором является только человек (чаще всего больные дети, реже персонал, матери, роженицы).
Данным очагам свойственны постепенное развитие и длительное существование, вовлечение в процесс почти исключительно детей первого года жизни и тяжелое клиническое течение болезни с высокой летальностью.
Патогенез
Патогенез
Иммунитет
Нестойкий, длится до 9 месяцев
Антибактериальный
Типоспецифический
Клиника
Инкубационный период болезни при сальмонеллезе может продолжаться от нескольких часов -при пищевом заражении, до нескольких суток -
при контактно-бытовом пути заражения)
в среднем 3-4 дня.
Классификация (Билибин А.Ф.)
I. Гастроинтестинальная форма
а) гастроэнтеритическая
б) гастритическая
в) гастроэнтероколитическая
г) энтероколитическая
II. Тифоподобная форма
III. Септическая и септико-пиемическая формы
IV. Нозопаразитическая форма
V. Субклиничская форма (бактерионосительство).
Гастрит и гастроэнтерит.
острое начало
боли в эпигастральной области,
повторная рвота,
температура тела 38-40°С,
общая слабость.
Язык густо обложен, суховат,
живот умерено вздут газами.
Заболевание может закончится в течение 2-3 дней, без появления жидкого стула.- гастритическая форма.
Гастрит и гастроэнтерит.
Чаще всего вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром – гастроэнтеритический вариант течения.
Стул -частый (до 3-5 раз в сутки), кашицеобразный или жидкий, обильный, с примесью небольшого количества прозрачной слизи и зелени.
симптомы интоксикации (недомогание, вялость, адинамия, бледность кожного покрова,
густо обложенный язык,
головная боль,
жажда,
сухость слизистых оболочек и др.)
Энтеритная форма.
боли в животе
тошнота, однократная рвота,
стул до 5-10 и более раз в
Живот умерено вздут газами,
при пальпации отмечается урчание по всему животу.
температура тела повышается до субфебрильных значений.
Колитная форма.
Острое начало
повышение температуры,
появления симптомов интоксикации и колитического синдрома: боли самостоятельные или при пальпации по ходу толстого кишечника,
жидкий, необильный, каловый стул с большим количеством мутной слизи, нередко-зелени и прожилок крови.
Рвота не частая, но упорная, появляется периодически, не каждый день, не связана с приемом пищи, воды, лекарства.
Температура тела повышается с первого дня болезни, достигает максимума к 3-4 дню и держится в среднем 5-7 дней. Иногда лихорадочный период затягивается до 2-3 недель и более.
Тифоподобная форма.
Интоксикация: головная боль, высокая температура тела, озноб, слабость,
Лихорадка волнообразного или неправильного типа до 38-39С,
Этиотропная терапия проводится в течение 5-7 дней.
Интенсификация может быть пролонгирована до 14 дней.
Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугржающего синдрома.
Сопроводительная терапия около 2 недель.
Пищевая токсикоинфекция
обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
энтеротоксические штаммы стафилококка (Staphylococcus aureus et albus),
стрептококки,
споровые аэробы,
споровые анаэробы и др
Эпидемиология.
Источник инфекции- зараженные люди и животные (больные и носители).
Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи- пищевой.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Патогенез
Клиника
Инкубационный период.От нескольких минут до нескольких часов.
Проявления синдрома интоксикации и вводно-электролитных расстройств при этих заболеваниях сходны между собой и мало отличимы от таковых при сальмонеллезе.
- тактика и принципы лечебных мероприятий соответствуют таковым при сальмонеллезе. Прогноз благоприятный.
Ботулизм
острая токсикоинфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих протеиновый нейротоксин Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характеризуется интоксикацией организма, преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы.
Этиология.
Род Clostridium, образует споры, располагающиеся субтерминально или терминально с веретенообразным утолщением в месте образования споры.
Вид Botullinum включает шесть типов А, В, С, D, Е и F, различающихся между собой по антигенным свойствам токсина.
Эпидемиология
Основной резервуар возбудителя – теплокровные животные, реже – холоднокровные (рыбы).
Механизм передачи – фекально-оральный. Основная причина заболевания – употребление в пищу продуктов домашнего консервирования (овощи, грибы), колбасы, ветчины, копченой и соленой рыбы контаминированных клостридиями.
Естественная восприимчивость людей высокая. В связи с тем, что токсин реализует активность в минимальных дозах, значимых антитоксических иммунных реакций не развивается и антитоксический иммунитет не вырабатывается.
Основные эпидемиологические признаки
Определена связь между типовой структурой возбудителей и характером факторов передачи. Заражение после употребления консервов из мяса теплокровных животных (тушенка, окороки, колбасы и др.) наиболее часто вызывают бактерии типа В, из рабы – бактерии типов E и F, консервированных продуктов растительного происхождения (маринованные грибы, овощи, фрукты и др.) – бактерии типов А и В.
Патогенез
Ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных тканях. В результате ослабевает или исчезает нервно-мышечный импульс, развиваются обратимые (в случае выздоровления) парезы или параличи.
Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную систему, угнетая ее активность, что проявляется мидриазом, сухостью слизистых оболочек и запорами.
Клиника
Симптомы поражения ЖКТ: сухость во рту, тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка воздухом, вздутие живота, боли в эпигастральной области.
Расстройств зрения. Появляются «туман», сетка и «мушки» перед глазами. Ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка (мидриаз).
Нарушение глотания
Нарушения саливации, сухость и гиперемия слизистой оболочки рта, ограничение подвижности мягкого неба и снижение глоточного рефлекса.
Симптомы интоксикации.
Проявления нарушений черепных нервов
Диагностика
ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, несколько увеличенная СОЭ.
ОАМ: снижение относительной плотности и появление единичных лейкоцитов, эритроцитов, реже - гиалиновых и зернистых цилиндров.
Диагноз ботулизм, как правило, основывается на эпидемиологических и клинических данных.
Дифференциальная диагностика
Отравления (атропин и его препараты, белена, метиловый спирт, ядовитые грибы)
заболевания (ПТИ, энцефалиты, полиомиелит, дифтерийная полиневропатия, острые нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга).
Лечение
Обязательная госпитализация.
Неспецифическая детоксикация: промывание желудка и очищение кишечника. Введение энтеросорбентов (карболен, энтеродез, смекта) и внутривенное карельнео введение коллоидных (гемодез, реополиглюкин) и кристаллоидных («Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», 5% раствор глюкозы) растворов.
Специфическая детоксикация: противоботулиническая сыворотка (ПБС), содержащая антитоксины типов А, В, С, Е и F, нейтрализующие ботулинические токсины соответствующего типа.
