Masarykova univerzita V Brně Lékařská fakulta změna topografie rohovky

6.4.1.1 Nepravidelnosti v trepanaci

Seitz a spol. [17] nacházejí důležité rozdíly v astigmatismu po odstranění stehů u nemechanické trepanace excimerovým laserem ve srovnání s ručním motorovým trepanem. Konvenční mechanická trepanace je spojená s deformací rohovky, řezné úhly se odchylují od kolmého směru a mohou být odlišné u dárce i příjemce, především při provádění trepanace od dárce z endotelové strany rohovky. Po provedení sutury takto nesouhlasných okrajů, může hojení rány způsobit deformaci povrchové topografie po odstranění stehu z důvodu vertikálního nachýlení. Podle zmíněného autora je toto hlavní příčina objevení se astigmatismu po PK.

Nepravidelnosti v trepanaci způsobují jak nerovnosti okrajů rány, tak rozdílná tloušťka rohovky dárce i příjemce a v nemalé míře i nestejná hloubka stehů projevující se různými abnormalitami operační rány, které mají na výsledný pooperační astigmatismus vliv.

Lang a spol. [12] zjišťovali vztah mezi abnormalitami operační rány a stupněm astigmatismu u kadaverózních očí s transplantovanou rohovkou. Následným histologickým vyšetřením zjistili přesahování okrajů rány s inkarcerací Bowmanovy membrány v 28,3%, Descemetovy membrány v 73,3% a inkarcerací obou struktur v 15% případů. Každý z těchto faktorů sám o sobě nebo v kombinaci s dalšími, může vytvořit různou konfiguraci rány s následným vlivem na pooperační astigmatismus. Je důležité, aby okraje rány dárce i příjemce byly hladké, kolmé a co nejvíce shodné. I při použití moderní techniky trepanace, jako je motorový trepan a vakuový stabilizátor, je stále obtížné získat při trepanaci lineární řez, paralelní s optickou osou přes všechny vrstvy rohovky. Jako nejpřesnější řez se jeví ten vytvořený za pomoci excimerového laseru, ale i zde jsou abnormality okrajů rány u příjemce spojené s nekompletní trepanací a dostřihování incize nůžkami. [15]