Mavzu: Aritmiyaga qarshi dori vositalari
Aritmiyani davolash zarurati aritmiyaning belgilari va jiddiyligiga bog'liq. Davolash sabablarga qaratilgan. Agar kerak bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri antiaritmik terapiya, shu jumladan antiaritmik dorilar, kardioversion-defibrilatsiya, implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorlar (yurak-qon tomir stimulyatorlari), yurak stimulyatorlari (va yurak ritmining maxsus shakli, yurakni qayta sinxronizatsiya terapiyasi), kateterni olib tashlash, jarrohlik yoki kombinatsiyadan foydalaniladi.
Aksariyat antiaritmik dorilar dominant hujayrali elektrofizyologik ta'siriga qarab 4 ta asosiy sinfga (Vogan Uilyams tasnifi) guruhlangan (antiaritmik dorilarga qarang (Vogan Uilyams tasnifi)).
I sinf: I toifali dorilar a, b va v kichik sinflarga bo'linadi. I toifali dorilar-natriy kanallarining blokirovkalari (membranani barqarorlashtiruvchi dorilar), ular tez natriy kanallarini blokirovka qiladi, tez kanalli to'qimalarda o'tkazuvchanlikni sekinlashtiradi (ishlaydigan atriyal va qorincha miokitlari, His-Purkinje tizimi).
II sinf: Ikkinchi toifadagi dorilar beta-blokerlar bo'lib, ular asosan sekin kanalli to'qimalarga ta'sir qiladi (sinoatrial [SA] va atrioventrikulyar [AV] tugunlari), bu erda ular avtomatiklik tezligini pasaytiradi, o'tkazuvchanlik tezligini pasaytiradi va refrakterlikni uzaytiradi.
III sinf: III toifali dorilar asosan kaliyli kanal blokerlari bo'lib, ular sekin va tez kanalli to'qimalarda ta'sir potentsialining davomiyligini va refrakterligini oshiradi.
IV sinf: IV toifadagi dorilar-kaltsiy kanalining blokadachilari, sekin kanalli to'qimalarda kaltsiyga bog'liq ta'sir potentsialini pasaytiradi va shu bilan avtomatlik tezligini, o'tkazuvchanlik tezligini pasaytiradi va refrakterlikni uzaytiradi.
Digoksin, adenozin va ivabradin Von Uilyamsning asl tasnifiga kiritilmagan. Digoksin atriyal va qorincha refrakter davrlarini qisqartiradi va vagotonik bo'ladi, shu bilan AV tugun o'tkazuvchanligi va AV tugun refrakter davrlarini uzaytiradi. Adenozin AV tugun o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi yoki bloklaydi va AV nodal o'tkazuvchanligiga bog'liq bo'lgan taxyaritmiyalarni to'xtatishi mumkin. Ivabradin SA tugunining kulgili oqimini inhibe qiladi va SA tugunlarining tezligini sekinlashtiradi. Vaughan Williams tasnifiga yanada keng qamrovli yangilanishlar taklif qilingan (1).
Antiaritmik dorilar (Vogan Uilyams tasnifi)
Giyohvandlik
|
Dozaj
|
Maqsad darajalari
|
Tanlangan nojo'ya ta'sirlar
|
Izohlar
|
Ia sinf
Qo'llanilishi: APB va VPB bostirish, SVT va VT bostirish, AF yoki atriyal chayqalish va VFni bostirish.
|
|
|
|
|
Disopiramid
|
IV: Dastlab,> 5 daqiqadan so'ng 1,5 mg/kg, so'ngra 0,4 mg/kg/soat infuziya
Og'iz orqali yuborish: har 6 soatda 100 yoki 150 mg
Og'iz orqali boshqariladigan-200 yoki 300 mg har 12 soatda
|
2-7,5 mkg/ml
|
Antikolinerjik ta'sirlar (siydik tutilishi, glaukoma, og'iz qurishi, ko'rishning buzilishi, ichak buzilishi), gipoglikemiya, torsades de pointes VT; salbiy inotrop ta'sir (yurak etishmovchiligi yoki gipotenziyani yomonlashtirishi mumkin)
|
LV funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani kamaytirish kerak.
Noxush ta'sirlar rioya qilmaslikka yordam berishi mumkin.
Agar QRS oralig'i kengaysa (dastlab 120 millisekundda> 50% yoki dastlab> 120 millisekundda> 25%) yoki QTc oralig'i> 550 millisekundga uzaytirilsa, infuziya tezligi yoki dozasini kamaytirish yoki preparatni to'xtatish kerak.
IV shakl AQShda mavjud emas.
|
Prokainamid *
|
IV: 25-50 mg/daqiqada 10-15 mg/kg bolus, so'ngra 1-4 mg/min doimiy tomir orqali yuborish.
Og'iz orqali: har 3 yoki 4 soatda 250-625 mg (kamdan -kam hollarda, 1 g gacha)
Og'iz orqali yuboriladigan nazorat: bemorlar uchun 55 kg, 500 mg; bemorlar uchun 55-91 kg, 750 mg; yoki og'irligi 91 kg dan oshgan bemorlar uchun har 6 soatda 1000 mg
|
4-8 mkg/ml
|
Gipotenziya (IV infuziya bilan), serologik anomaliyalar (ayniqsa, ANA) deyarli 100%preparatni 12 oydan ko'proq qabul qilganda, 15-20%da giyohvand lupus (artralgiya, isitma, plevral efüzyonlar), 1%agranulotsitoz, torsades de pointes VT
|
Barqaror chiqariladigan preparatlar tez-tez dozalash zarurligini bartaraf etadi.
Agar QRS oralig'i kengaysa (dastlab 120 millisekundda> 50% yoki dastlab> 120 millisekundda> 25%) yoki QTc oralig'i> 550 millisekundga uzaytirilsa, infuziya tezligi yoki dozasini kamaytirish yoki preparatni to'xtatish kerak.
|
Xinidin †
|
Og'iz orqali: har 4-6 soatda 200-400 mg
|
2-6 mkg/ml
|
Diareya, kolik, meteorizm, isitma, trombotsitopeniya, jigar faoliyatining buzilishi, torsades de pointes VT; umumiy salbiy ta'sir darajasi 30%
|
Agar QRS oralig'i kengaysa (dastlab 120 millisekundda> 50% yoki dastlab> 120 millisekundda> 25%) yoki QTc oralig'i> 550 millisekundga uzaytirilsa, dozani kamaytirish yoki preparatni to'xtatish kerak.
|
Ib sinf
Qo'llanilishi: qorincha aritmiyalarini bostirish (VPB, VT, VF)
|
|
|
|
|
Lidokain
|
IV: 100 mg dan 2 minut o'tgach, so'ngra 4 mg/min (65 yoshdan oshgan bemorlarda 2 mg/min) va birinchi dozadan 5 minut o'tgach, 50 mg 2-bolus.
|
2-5 mkg/l
|
Tremor, soqchilik; agar qabul qilish juda tez bo'lsa, uyquchanlik, deliryum, paresteziya; o'tkir miokard infarktidan keyin bradiaritmiya xavfi ortishi mumkin
|
Toksikoz xavfini kamaytirish uchun klinisyenlar dozani yoki infuziya tezligini 24 soatdan keyin 2 mg/minutgacha kamaytirishi kerak.
Jigarda birinchi o'tish paytida keng metabolizm sodir bo'ladi.
|
Mexiletin
|
Og'iz orqali yuborish: har 8 soatda 100-250 mg
Og'iz orqali sekin chiqarilishi: har 12 soatda 360 mg
IV: 25 mg/kg da 2 mg/kg, so'ngra 1 soat davomida 250 mg, keyingi 2 soatda 250 mg va infuziya 0,5 mg/min.
|
0,5-2 mkg/ml
|
Bulantı, qusish, titroq, soqchilik
|
Og'iz orqali yuboriladigan sekin va IV shakllari AQShda mavjud emas.
|
Ic klassi
Qo'llanilishi: APB va VPBni bostirish, SVT va VTni bostirish, AF yoki atriyal chayqalish va VFni bostirish.
|
|
|
|
|
Flekainid
|
Og'iz orqali: har 8 yoki 12 soatda 100 mg
IV: 10 daqiqada 1-2 mg/kg
|
0,2-1 mkg/ml
|
Vaqti -vaqti bilan xiralashish va paresteziya
|
Agar QRS kompleksi kengaysa (> 120% bo'lsa,> 50% va> 120 millisekundda> 25%), dozani kamaytirish yoki preparatni to'xtatish kerak.
IV shakl AQShda mavjud emas.
|
Propafenon
|
Og'iz orqali: dastlab kuniga 3 marta 150 mg, kerak bo'lganda kuniga 3 marta 225-300 mg gacha titrlanadi.
IV: 2 mg/kg bolus, so'ngra 2 mg/minut infuziya
|
0,1-1,0 mkg/ml
|
Beta-blokirovka qiluvchi faollik, nafas yo'llarining reaktiv kasalliklarining yomonlashishi mumkin; vaqti -vaqti bilan GI xafa bo'ldi
|
Farmakokinetikasi chiziqli emas; dozani oshirish oldingi dozaning 50% dan oshmasligi kerak.
Bioavailability va oqsillarga bog'lanish har xil; Preparat to'yingan birinchi o'tish metabolizmiga ega.
IV shakl AQShda mavjud emas.
|
II sinf (beta-blokerlar)
Qo'llanilishi: supraventrikulyar taxyaritmiyalar (APB, ST, SVT, AF, atriyal flutter) va qorincha aritmiyalari (ko'pincha yordamchi rollarda)
|
|
|
|
|
Acebutolol
|
Og'iz orqali: kuniga ikki marta 200 mg
|
Beta-blokerlar darajasi o'lchanmagan; yurak urish tezligini> 25% ga kamaytirish uchun dozani sozlash.
|
Odatda beta-blokerlar, ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, uyqusizlik, kabuslar, letargiya, erektil disfunktsiya, AV tugunlari disfunktsiyali bemorlarda AV blokadasi mumkin.
|
Beta-blokerlar bronxospastik nafas yo'llari kasalliklari bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
|
Atenolol
|
Og'iz orqali: kuniga bir marta 50-100 mg
|
|
|
|
Betaxolol
|
Og'iz orqali: kuniga bir marta 20 mg
|
|
|
|
Bisoprolol
|
Og'iz orqali: 5-10 mg dan kuniga bir marta
|
|
|
|
Karvedilol
|
Og'iz orqali: Dastlab, kuniga ikki marta 6,25 mg, so'ngra kuniga ikki marta 25 mg gacha titrlash
|
|
|
|
Esmolol
|
IV: 50-200 mkg/kg/min
|
|
|
|
Metoprolol
|
Og'iz orqali: kuniga ikki marta 50-100 mg
IV: har 5 daqiqada 5 mg dan 15 mg gacha
|
|
|
|
Nadolol
|
Og'iz orqali: kuniga bir marta 60-80 mg
|
|
|
|
Propranolol
|
Og'iz orqali: kuniga 3 yoki 4 marta 10-30 mg
IV: 1-3 mg (agar kerak bo'lsa, 5 daqiqadan keyin bir marta takrorlanishi mumkin)
|
|
|
|
Timolol
|
Og'iz orqali: kuniga ikki marta 10-20 mg
|
|
|
|
III sinf (membranani barqarorlashtiruvchi dorilar)
Qo'llanilishi: torsades de pointes VTdan tashqari har qanday taxyaritmiya
|
|
|
|
|
Amiodaron.
|
Amiodaron yuklash dozasi, so'ngra parvarishlash dozasi sifatida beriladi. Dozalar va intervallar aritmiyaga qarab sezilarli darajada farq qiladi.
|
1-2,5 mkg/ml
|
O'pka fibrozi (5 yildan ortiq davolangan bemorlarning 5 foizigacha), o'limga olib kelishi mumkin; QTc uzayishi; torsades de pointes VT (kamdan -kam hollarda); bradikardiya; quyosh nuri tushgan terining kulrang yoki ko'k rangi o'zgarishi; quyoshga sezgirlik; jigar anormalliklari; periferik neyropatiya; kornea mikrodepozitlari (deyarli barcha davolangan bemorlarda), odatda jiddiy vizual effektlarsiz va preparatni to'xtatish orqali ortga qaytariladi; qalqonsimon bez funktsiyasining o'zgarishi; zardobdagi kreatinin GFR o'zgarishsiz 10% gacha oshdi; sekin tozalash, ehtimol salbiy ta'sirni uzaytiradi
|
Preparat beta-blokirovka qiluvchi, kaltsiy kanallarini blokirovka qiluvchi va natriy kanallarini blokirovka qiluvchi ta'sirga ega, ta'sirining boshlanishi uzoq kechiktiriladi.
Dori refrakterlikni uzaytirsa -da, u QTni uzaytiradigan boshqa dorilarga qaraganda bir hil ta'sir qiladi, shuning uchun torsades de pointe VT kam uchraydi.
IV shakli konvertatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin.
|
Azimilid *
|
Og'iz orqali: kuniga bir marta 100-200 mg
|
200-1000 ng/ml
|
Torsades de pointes VT
|
-
|
Bretiliyum *
|
IV: dastlab 5 mg/kg, keyin 1-2 mg/min doimiy infuziya shaklida
IM: dastlab 5-10 mg/kg, bu umumiy dozada 30 mg/kg gacha takrorlanishi mumkin
IMni ushlab turish dozasi har 6-8 soatda 5 mg/kg
|
0,8-2,4 mkg/ml
|
Gipotenziya
|
Preparat II darajali xususiyatlarga ega.
Ta'sir 10-20 daqiqaga kechiktirilishi mumkin.
Dori potentsial o'lik refrakter qorincha taxyaritmiyalarini davolash uchun ishlatiladi (davolanmaydigan VT, takroriy VF), u odatda in'ektsiyadan 30 minut o'tgach samarali bo'ladi.
|
Dofetilid
|
Og'iz orqali: kuniga ikki marta 500 mkg, agar kreatinin klirensi (CrCl)> 60 ml/min; CrCl 40-60 ml/min bo'lsa, kuniga ikki marta 250 mkg; Agar CrCl 20-40 ml/min bo'lsa, kuniga ikki marta 125 mkg
|
Yo'q
|
Torsades de pointes VT
|
QTc> 440 millisekund yoki CrCl 20 ml/min bo'lsa, preparat kontrendikedir.
|
Dronedaron
|
Og'iz orqali: kuniga ikki marta 400 mg
|
Yo'q
|
QTc uzayishi, torsades de pointes VT (kamdan -kam), bradikardiya, GI buzilishi, mumkin bo'lgan gepatotoksiklik (kamdan -kam hollarda), GFR o'zgarishsiz zardobdagi kreatinin 20% gacha oshadi.
|
Dori-bu o'zgartirilgan amiodaron molekulasi (shu jumladan deodinatsiya), yarim yemirilish davri qisqaroq, tarqalish hajmi kamroq, nojo'ya ta'sirlari kamroq va samaradorligi past.
Preparatni yurak etishmovchiligi bo'lgan yoki doimiy AF bilan og'rigan bemorlarga ishlatmaslik kerak.
|
Ibutilid
|
IV: 60 kg dan ortiq bemorlarga 1 mg infuziya yoki 60 kg bemorlarga 0,01 mg/kg 10 daqiqadan so'ng, agar birinchi infuziya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, dozani 10 daqiqadan so'ng takrorlang.
|
Yo'q
|
Torsades de pointes VT (2%da)
|
Dori AF (muvaffaqiyat darajasi, taxminan 40%) va atriyal flutterni (muvaffaqiyat darajasi, taxminan 65%) to'xtatish uchun ishlatiladi.
|
Sotalol
|
Og'iz orqali: har 12 soatda 80-160 mg
IV: 1-2 minut davomida 10 mg
|
0,5-4 mkg/ml
|
II sinfga o'xshash; mumkin chap qorincha funktsiyasi tushkunligi va torsades de pointes VT
|
Racemic [D-L] formasi II sinf (beta-blokirovka) xususiyatlariga ega, [D] formasi yo'q. Har ikkala shakl ham III sinf faolligiga ega. Klinik foydalanish uchun faqat rasemik sotalol mavjud.
Preparatni buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ishlatmaslik kerak.
|
Vernakalant
|
10 mg dan 3 mg/kg tomir ichiga (maksimal 339 mg)
Agar sinus ritmiga o'tish sodir bo'lmasa, 10 daqiqada 2 mg/kg 2 -marta infuziya qiling (maksimal 226 mg).
|
Yo'q
|
Gipotenziya (ayniqsa yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda)
Bradyaritmiya (ayniqsa, bir vaqtning o'zida beta-blokada bilan)
|
Preparat AQShda mavjud emas.
|
IV sinf (kaltsiy kanal blokerlari)
Qo'llanilishi: SVTni to'xtatish va tez AF yoki atriyal chayqalishni sekinlashtirish
|
|
|
|
|
Diltiazem
|
Og'iz orqali sekin chiqariladigan (diltiazem CD): kuniga bir marta 120-360 mg
IV: 5-15 mg/soat 24 soatgacha
|
0,1-0,4 mkg/ml
|
VT, salbiy inotropiya bilan og'rigan bemorlarda VFning yog'ingarchilik bo'lishi mumkin
|
IV shakli eng tez -tez qorincha reaksiyasini AF yoki atriyal flutterni sekinlashtirish uchun ishlatiladi.
|
Verapamil
|
Og'iz orqali: kuniga 3 marta 40–120 mg yoki doimiy chiqariladigan formada-kuniga bir marta 180 mg dan kuniga ikki marta 240 mg gacha.
IV: 10 daqiqada 5-15 mg
Og'iz orqali profilaktika qilish: kuniga 3 marta 40-120 mg
|
Yo'q
|
VT, salbiy inotropiya bilan og'rigan bemorlarda VFning yog'ingarchilik bo'lishi mumkin
|
IV shakl AV tugunini o'z ichiga olgan tor-murakkab taxikardiyalarni tugatish uchun ishlatiladi (muvaffaqiyat darajasi, 10 daqiqadan ortiq 5-10 mg IV bilan deyarli 100%).
|
Boshqa antiaritmiklar
|
|
|
|
|
Adenozin
|
6 mg tezkor IV bolus, kerak bo'lganda 12 mg dan ikki marta takrorlanadi; bolusni qo'shimcha 20 ml sho'r suv bilan yuvib tashlang
|
Yo'q
|
Vaqtinchalik nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik va qizarish (30-60%da), vaqtinchalik bronxospazm
|
Preparat AV tugun o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi yoki bloklaydi.
Amal qilish muddati juda qisqa.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga astma va yuqori darajali yurak blokadasi kiradi.
Dipiridamol ta'sirini kuchaytiradi.
|
Digoksin
|
IV yuklanish dozasi: 0,5 mg
Og'izdan ushlab turish dozasi: kuniga 1 marta 0,125-0,25 mg
|
0,8–1,6 mkg/ml
|
Anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish va ko'pincha jiddiy aritmiyalar (VPB, VT, APB, atriyal taxikardiya, 2-darajali yoki 3-darajali AV blok, bu aritmiyalar kombinatsiyasi)
|
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga qo'shimcha AV ulanish yo'li orqali antegrad o'tkazuvchanligi kiradi (manifest Volf-Parkinson-Uayt sindromi), chunki agar AF paydo bo'lsa, qorincha javoblari haddan tashqari ko'p bo'lishi mumkin (digoksin aksessuar ulanishining refrakter davrlarini qisqartiradi).
|
* Mavjudligi noaniq.
|
|
|
|
|
† Quinidin AQShda ilgari mavjud emas edi, lekin 2019 yil dekabr oyida qayta kiritildi.
|
|
|
|
|
‡ Amiodaronning dozasi sezilarli darajada farq qiladi; ishlab chiqaruvchining retsept bo'yicha ma'lumotlarini tekshirish kerak. Umuman olganda, barqaror supraventrikulyar aritmiyalar uchun og'iz orqali yuklash dozasi taxminan 5 g ni tashkil qiladi, 1-2 hafta davomida kuniga ikki marta 200 mg dan kuniga uch marta 400 mg gacha. Qorincha aritmiyasi uchun og'iz orqali yuklash dozasi 10 g ni tashkil qiladi, xuddi shunday dozada 1 dan 4 haftagacha. Umuman olganda, og'iz orqali ushlab turish dozasi kuniga bir marta 200 mg ni tashkil qiladi, garchi keksa yoki zaif bemorlar uchun kuniga bir marta 100 mg, jiddiy qorincha aritmiyalarining oldini olish uchun kuniga bir yoki 300 yoki 400 mg dan foydalanish mumkin.
Amiodaron IV yuklanish dozasi odatda 150 mg ni 10 daqiqada, so'ngra 1 mg/minutlik infuzionni 6 soat davomida, so'ngra 0,5 mg/minutini 18 soat davomida beradi. VF yoki pulsatsiz VT uchun, agar kerak bo'lsa, 150 mg IV bolusga 300 mg IV bolus beriladi.
|
|
|
|
|
AF = atriyal fibrilatsiya; ANA = yadro yadroli antikor; APB = atriyal erta urish; AV = atrioventrikulyar; CrCl = kreatinin klirensi; GFR = glomerulyar filtratsiya tezligi; GI = oshqozon -ichak trakti; LV = chap qorincha; QTc = QT oralig'i yurak urish tezligi uchun tuzatilgan; SVT = supraventrikulyar taxikardiya; VF = qorincha fibrilatsiyasi; VPB = qorincha erta urishi; VT = qorincha taxikardiyasi.
|
|
|
|
|
Antiaritmik dorilar haqida ma'lumot
. doi1. Lei M, Wu L, Terrar DA, Huang CLH: Kardiyak antiaritmik dorilarning zamonaviylashtirilgan tasnifi. Aylanma 138 (17): 1879-1896, 2018: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035455
I sinf antiaritmik dorilar
I sinf antiaritmik dorilar
Natriy kanal blokerlari (membranani barqarorlashtiruvchi dorilar), natriyning tez kanallarini blokirovka qiladi, tez o'tkazuvchan to'qimalarda o'tkazuvchanlikni sekinlashtiradi (atriyal va qorincha miozitlari, His-Purkinje tizimi)
Elektrokardiogrammada (EKG) bu ta'sir P to'lqinining kengayishi, QRS kompleksining kengayishi, PR intervalining uzayishi yoki kombinatsiya sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
I toifali dorilar natriy kanalining ta'sir kinetikasiga qarab bo'linadi:
Ib toifali dorilar tez kinetikaga ega.
Ic sinfidagi dorilar sekin kinetikaga ega.
Ia sinfidagi dorilar oraliq kinetikaga ega.
Natriy kanalining blokadasi kinetikasi ularning elektrofizyologik ta'siri namoyon bo'ladigan yurak tezligini aniqlaydi. Ib sinfidagi dorilar tez kinetikaga ega bo'lgani uchun ular elektrofizyologik ta'sirini faqat yurak tezligida bildiradi. Shunday qilib, normal ritmda normal tezlikda olingan EKG, odatda, tez kanalli to'qima o'tkazuvchanligining sekinlashuvini ko'rsatmaydi. Ib sinfidagi dorilar juda kuchli antiaritmik emas va atriyal to'qimalarga minimal ta'sir ko'rsatadi.
Ic sinfidagi dorilar sekin kinetikaga ega, shuning uchun ular yurak urish tezligida elektrofizyologik ta'sirini ko'rsatadi. Shunday qilib, normal yurak urish tezligida normal ritm paytida olingan EKG odatda tez kanalli to'qimalarning o'tkazuvchanligini sekinlashishini ko'rsatadi. Ic sinfidagi dorilar yanada kuchli antiaritmikdir.
Ia sinfidagi dorilar oraliq kinetikaga ega, shuning uchun ularning tez kanalli to'qimalarning o'tkazuvchanligini sekinlashtiruvchi ta'siri normal ritmda normal tezlikda olingan EKGda aniq bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Ia sinfidagi dorilar kaliy kanallarining repolarizatsiyasini blokirovka qilib, tez kanalli to'qimalarning refrakter davrlarini uzaytiradi. EKGda bu ta'sir QT-intervalining uzayishi sifatida normal tezlikda ham aks etadi. Ib va I sinfidagi dorilar kaliy kanallarini to'g'ridan -to'g'ri to'sib qo'ymaydi.
Asosiy ko'rsatkichlar Ia va Ic sinflari uchun supraventrikulyar taxikardiya (SVT) va I sinfdagi barcha dorilar uchun qorincha taxikardiyasi (VT).
I sinf dori-darmonlarining nojo'ya ta'sirlari orasida aritmiyani davolashdan ko'ra yomonroq bo'lgan proaritmiya kiradi. I toifadagi barcha dorilar VTni yomonlashtirishi mumkin. I toifali dorilar ham qorincha qisqarish qobiliyatini pasaytiradi. Ushbu nojo'ya ta'sirlar yurakning tizimli buzilishi bo'lgan bemorlarda ko'proq uchrashi mumkinligi sababli, odatda bunday bemorlarga I toifali dorilar tavsiya etilmaydi. Shunday qilib, bu preparatlar odatda faqat tizimli yurak buzilishi bo'lmagan bemorlarda yoki tizimli yurak buzilishi bo'lgan, lekin boshqa davolovchi alternativa bo'lmagan bemorlarda qo'llaniladi. I sinf dori -darmonlarining subklass yoki individual dori -darmonlarga xos bo'lgan boshqa salbiy ta'siri mavjud.
Ia sinfidagi antiaritmik dorilar
Ia sinfidagi dorilar kinetikaga ega, ular Ib sinfining tez kinetikasi va Ic sinfining sekin kinetikasi o'rtasida oraliqdir. To'qimalarning o'tkazuvchanligini sekinlashtiruvchi ta'siri normal ritmda normal tezlikda olingan EKGda aniq bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Ia sinfidagi dorilar kaliy kanallarining repolarizatsiyasini blokirovka qilib, tez kanalli to'qimalarning refrakter davrlarini uzaytiradi. EKGda bu ta'sir QT-intervalining uzayishi sifatida normal tezlikda ham aks etadi.
Ia sinfidagi dorilar atriyal prematüre, qorincha erta urish, supraventrikulyar taxikardiya, qorincha taxikardiyasi, atriyal fibrilasyon, atriyal flutter va qorincha fibrilatsiyasini bostirish uchun ishlatiladi. Asosiy ko'rsatkichlar - supraventrikulyar va qorincha taxikardiyasi.
Ia sinfidagi dorilar torsades de pointes qorincha taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Ia sinfidagi dorilar, atriyal taxyaritmiyalarni qorincha javob tezligining sezilarli tezlashuvi bilan 1: 1 AV o'tkazilishiga ruxsat beradigan darajada sekinlashtirishi mumkin.
Aritmiyaga qarshi Ib toifali dorilar
Ib toifali dorilar tez kinetikaga ega; ular elektrofizyologik ta'sirini faqat yurak urish tezligida ifodalaydi. Shunday qilib, normal ritmda normal tezlikda olingan EKG, odatda, tez kanalli to'qimalarning o'tkazuvchanligi sekinlashuvini ko'rsatmaydi. Ib sinfidagi dorilar juda kuchli antiaritmik emas va atriyal to'qimalarga minimal ta'sir ko'rsatadi. Ib sinfidagi dorilar kaliy kanallarini to'g'ridan -to'g'ri to'sib qo'ymaydi.
Ib sinfidagi dorilar qorincha aritmiyasini (qorincha erta urishi, qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi) bostirish uchun ishlatiladi.
Ic sinfidagi antiaritmik dorilar
Ic sinfidagi dorilar sekin kinetikaga ega; ular elektrofizyologik ta'sirini barcha yurak urish tezligida ifodalaydi.Shunday qilib, normal yurak urish tezligida normal ritm paytida olingan EKG odatda tez kanalli to'qimalarning o'tkazuvchanligini sekinlashishini ko'rsatadi. Ic sinfidagi dorilar Ia yoki I toifali dorilarga qaraganda kuchliroq antiaritmikdir. Ic sinfidagi dorilar kaliy kanallarini to'g'ridan -to'g'ri to'sib qo'ymaydi.
Ic sinfidagi dorilar atriyal taxyaritmiyalarni qorincha javob tezligini sezilarli tezlashuvi bilan 1: 1 AV o'tkazishga ruxsat beradigan darajada sekinlashtirishi mumkin.
Ic sinfidagi dorilar atriyal prematüre zarbalarni, qorincha erta urishlarini, supraventrikulyar taxikardiyani, qorincha taxikardiyalarini, atriyal fibrilatsiyani, atriyal flutterni va qorincha fibrilatsiyasini bostirish uchun ishlatiladi.
II sinf antiaritmik dorilar
II darajali antiaritmik dorilar
Beta-blokerlar asosan sekin kanalli to'qimalarga ta'sir qiladi (sinoatrial va atrioventrikulyar tugunlar), bu erda ular avtomatiklik tezligini pasaytiradi, o'tkazuvchanlik tezligini pasaytiradi va refrakterlikni uzaytiradi. Shunday qilib, yurak urish tezligi sekinlashadi, PR oralig'i uzayadi va AV tuguni past atriyal depolarizatsiyani past chastotada uzatadi.
II toifali dorilar asosan supraventrikulyar taxikardiyalarni, shu jumladan sinus taxikardiyasini, AV nodal reentriyasini, atriyal fibrilatsiyani va atriyal flutterni davolash uchun ishlatiladi. Bu dorilar, shuningdek, qorincha taxikardiyasini davolashda, qorincha fibrilatsiyasining chegarasini oshirish va beta-adrenoreseptor stimulyatsiyasining qorincha proaritmik ta'sirini kamaytirish uchun ishlatiladi.
Beta-blokerlar odatda yaxshi muhosaba qilinadi; nojo'ya ta'sirlar orasida lassity, uyqu buzilishi va oshqozon -ichak buzilishi mavjud. Bu dorilar astma bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.
III sinf antiaritmik dorilar
III toifadagi dorilar
Membranani barqarorlashtiruvchi dorilar, birinchi navbatda kaliy kanal blokerlari
III toifali dorilar sekin va tez o'tuvchi to'qimalarda potentsial ta'sir muddatini va refrakterlikni uzaytiradi. Shunday qilib, barcha yurak to'qimalarining impulslarni yuqori chastotalarda uzatish qobiliyati pasayadi, lekin o'tkazuvchanlik tezligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Harakat potentsiali uzayganligi sababli, avtomatlashtirish tezligi pasayadi. EKGga asosiy ta'sir QT intervalining uzayishi hisoblanadi.
Ushbu dorilar SVT va VTni davolash uchun ishlatiladi. III toifali dorilar qorincha proaritmiyasi xavfiga ega, ayniqsa VT torsades de pointes VT va torsades de pointes VT bo'lgan bemorlarda qo'llanilmaydi.
IV sinf antiaritmik dorilar
IV toifadagi dorilar
Kaltsiy kanal blokerlari - dihidropiridin bo'lmagan
Ushbu dorilar sekin kanalli to'qimalarda kaltsiyga bog'liq ta'sir potentsialini pasaytiradi va shu bilan avtomatlik tezligini pasaytiradi, o'tkazuvchanlik tezligini pasaytiradi va refrakterlikni uzaytiradi. Yurak urishi sekinlashadi, PR oralig'i uzayadi va AV tuguni past atriyal depolarizatsiyani past chastotada uzatadi. Ushbu dorilar asosan SVTni davolash uchun ishlatiladi. Ular, shuningdek, tez atriyal fibrilatsiyani yoki atriyal chayqalishni sekinlashtirish uchun ham ishlatilishi mumkin. VTning bir shakli (chap septum yoki Belhassen VT) verapamil bilan davolanishi mumkin.
Dostları ilə paylaş: |
