Mavzu: bemor jismoniy va ruhiy yaxlitligining ahloqiy-huquqiy muammolari

4. Psixiatriyada "zarari yo‘q" tamoyili
YUqorida taokidlab o‘tilganidek, zamonaviy Evropapsixiatriyasi o‘z tarixini "Pinel islohoti" dan boshlaydi. Pinelning ruhiy kasallardan zanjirlarni olib tashlashi, D. Konolli tomonidan "Hech qanday cheklanmaslik", 19-asrning ikkinchi yarmida Evropapsixiatriyasidagi "ochiq eshiklar" tizimi. - bularning barchasi psixiatriya ishlarini insonparvarlashtirish bosqichlari. Ushbu bosqichlarni birlashtiradigan umumiy tendensiya zamonaviy psixiatriya yordami ko‘rsatishning eng to‘liq ifodasini topdi - "eng kam cheklovchi alternativa" ni tanlash.
"Zarar etkazmang" axloqiy prinsipiga muvofiq, ushbu norma bemorga zarar etkazish zarurligini tan oladi, ammo mumkin bo‘lgan minimal zarar darajasini o‘z ichiga oladi. YUqorida aytib o‘tilgan meoyor asosida, xususan, psixiatriya shifoxonasining maqsadi tubdan qayta ko‘rib chiqilishi kerak. Uning vazifasi nafaqat ruhiy kasalliklarni davolash va o‘ziga yoki boshqalarga xavf tuqdiradigan odamlarni izolyasiyalash, balki ularning fuqarolik huquqlari kafolatlarini hisobga olgan holda bu erda tibbiy yordam oladigan bemorlarning ko‘plab oqilona ehtiyojlarini qondirish bo‘lishi kerak.
Izolyasiya choralarining o‘zi faqat "minimal etarlilik" formulasiga muvofiq qo‘llanilishi mumkin. Zamonaviy tibbiy axloq meoyorlari talablariga binoan, izolyasiya va cheklash choralarini qo‘llash, faqat vaqtni hisoblagich yoqilganda, axloqiy kuzatuvlar ostida amalga oshiriladi, bu esa ushbu bemorning ahvoliga boshqa oqilona alternativa yo‘qligini doimiy ravishda tasdiqlaydi.
Psixiatriyada "eng kam cheklovchi alternativa" meoyorini qo‘llashning haqiqiy tajribasi alohida zamonaviy mualliflarga o‘ziga xos kategorik imperativning yakuniy versiyasini shakllantirishga imkon beradi: "Hech kimni bir necha kundan ortiq izolyasiya qilish mumkin emas, odatda izolyasiya faqat bir necha daqiqa yoki soat davom etishi kerak."
Psixiatriyadagi "eng kam cheklovchi alternativa" ga talab, yuqorida aytib o‘tilganidek, bioetika tamoyillaridan biri - "zarar etkazmaslik" tamoyilining aniq ifodasidir. Ushbu tamoyilni psixiatriya yordamini ko‘rsatishda qo‘llash juda ko‘p o‘ziga xos xususiyatlarga ega. Sxematik ravishda, psixiatriya amaliyotining zarari quyidagi turlarga kamaytirilishi mumkin:

1. 
   Majburlash. Psixiatriyada majburlash choralari doirasi juda keng - psixiatr tomonidan majburiy tekshiruvning zararsiz holatlaridan (masalan, ba’zi hollarda, mehnat qobiliyatini tekshirish) majburiy ravishda giyohvand moddalarni isteomol qilish yoki majburiy ovqatlantirishgacha.
   

2. Ijtimoiy cheklovlar va taqiqlar, bu birinchi navbatda ruhiy kasallar tomonidan kasbiy faoliyatning ayrim turlarini bajarishi va kasbiy bo‘lmagan, ammo xavfning kuchayishi bilan boqliq bo‘lgan faoliyat bilan boqliq.
3. CHet ellik, qoida tariqasida, zamonaviy jamiyatning ruhiy kasallarga bo‘lgan munosabatiga xosdir. Psixiatrga murojaat qilish yoki psixiatriya kasalxonasida qolish (dispanserda "ro‘yxatdan o‘tgan"), begona odamlarga maolum bo‘lgan psixiatrik tashxislar - bularning barchasi oddiy odamlarning baholashlarida ruhiy kasallarni qoralash, ularning insoniy qadr-qimmatini kamsitish, atroflarida hissiy izolyasiyani yaratish, ularni kamsitish va ekspluatatsiya qilishga hissa qo‘shish.
4. Ruhiy kasal shifokorlar yoki tibbiyot xodimlari tomonidan etkazilgan haqiqiy maonaviy zarar shifokorlarning kasbiy axloq meoyorlarini buzishidan kelib chiqadi - maxfiylik, haqiqat, shaxsiy hayotga aralashmaslik va boshqalar. Xususan, psixoterapevt o‘zining psixoterapiya ishida bemorga uning eotiqodi va qadriyatlarini yuklash orqali zarar etkazish xavfi haqida unutmasligi kerak.
5. YOn ta’siri bilan invaziv tadqiqot usullari va davolash usullarini qo‘llash bilan birga keladigan zarar. Bemorga zarar etkazish bilan nafaqat xavfli tadqiqot usullari, masalan, lomber ponksiyon, pnevoensefalografiya, kontrastli angiografiya va boshqalar, shuningdek, genetik, epidemiologik tadqiqotlar usullari (masalan, genealogik usul bemorning yaqin qarindoshlarida aybni dolzarblashtirishga olib kelishi mumkin).
Bu erda ruhiy kasalliklar terapiyasining tarixi turli xil sahifalarni, shu jumladan 19-asrning birinchi yarmidagi nemis psixiatrlarining "mexanizatsiyalashgan psixoterapiyasi" deb nomlanganligini esga olish maqsadga muvofiqdir. Ayniqsa, oqriq qoldiruvchi vositalar diqqatga sazovordir: ishqalanish, pufakchalar pufakchalari, temir bilan kuydirish yoki hatto qamchini ishlatish.
Ruhiy kasalliklarni davolash uchun "mexanizatsiyalashgan usullar", psixosurgiya usullari, "shok" usullaridan foydalanish va keyinchalik bunday terapiyani rad etish yoki unga ko‘rsatmalarning sezilarli darajada torayishi psixiatriyada "zarari yo‘q" axloqiy tamoyilining alohida dolzarbligini yana bir bor tasdiqladi. SHuni esda tutish kerakki, psixotrop preparatlarni qo‘llashning zamonaviy amaliyoti ko‘pincha juda jiddiy yon taosirlar bilan kechadi - vosita faoliyati buzilganligi, yurishning buzilishi va boshqalar.
Turli manbalarga ko‘ra antipsikotiklar bilan davolanishning 0,4 -14% holatlarida dahshatli "neyroleptik sindrom" rivojlanib, ba’zida bemorlarning o‘limiga sabab bo‘ladi.O‘z-o‘zini axloq sohasi o‘z maonosida harakatlar uchun motivatsiya maydoni, axloqiy tanlov sohasi. Ko‘rinib turibdiki, erkinlikni cheklash va ijtimoiy sanksiyalarni qo‘llash, psixiatriyada bemorga ko‘rsatiladigan xavfli tadqiqot va terapiya usullaridan foydalanish jarrohlikda skalpel kabi zarurdir. Bemorga "zarar etkazmang" tamoyiliga muvofiq, bunday sharoitda axloqiy tanlov "kichikroq yovuzlikni tanlash" bo‘lishi kerak. Ushbu prinsipning psixiatr ishidagi amaliy taosiri kasallikning klinik ko‘rinishiga va eng muhimi, bemorning ahvoli oqirligiga qarab farqlanadi.
Og‘ir ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlarga nisbatan (masalan, psixozning mavjudligi, 2 va 3 darajadagi aqliy zaiflik), "ozroq yovuzlik" ba’zida ularga bir emas, balki bir nechta zarar etkazishi mumkin - giyohvand moddalarni ajratish va majburiy qabul qilish, va bunday dozalar, ikkinchisining yon taosiri ayniqsa katta bo‘lganda va boshqalar. Ammo shu bilan birga, shifokorning xatti-harakatlari qonunchilikka to‘liq mos kelishi kerak va shuningdek, bemorning bunday tibbiy aralashuvga sust, "surrogat" roziligini olish sifatida tavsiflanishi mumkin bo‘lgan muhim axloqiy talablarga rioya qilinishi kerak.
Masalan: psixozdan xalos bo‘lgach, bemor vrachning majburiy kasalxonaga yotqizilishiga sabab bo‘lgan qarorini maoqullaydi. Bemorning qarindoshlari tomonidan shifokor tanlovini tasdiqlashi xuddi shu rolni faqat bemor va uning atrof-muhit o‘rtasidagi munosabatlarning xususiyatlarini hisobga olgan holda bajarishi mumkin. Qobiliyasiz yolqiz ruhiy kasallarga nisbatan, shifokorning bunday qarorlarini oqlash mezonlari uning vijdonidir. Bunday hollarda, Xushxabarda maolum bo‘lgan "axloqning oltin qoidasi" samarali bo‘ladi: "Demak, odamlar sizga nima qilishlarini istasangiz, ular bilan siz ham shunday qiling, chunki bu qonun va payqambarlardir." Ko‘rinib turibdiki, bu holda shifokor o‘zini bemorga ilgari o‘zini o‘rniga qo‘ygan holda "rozilik" beradi.